Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффектыТромбоз сосудов — достаточно серьезное заболевание. Независимо от причин его возникновения необходимо принимать решительные меры.

  • Во многих случаях после обследования у специалиста, пациенту могут быть назначены специальные препараты, позволяющие тромбам рассасываться. 
  • К данному типу лекарств относится Клопидогрел.
  • Он влияет на агрегацию тромбоцитов, делает кровь более жидкой, что предотвращает развитие ряда возможных патологий на фоне возникновения некоторых заболеваний.

Инструкция по применению

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Показания к применению

Назначается для поддержания и профилактических мер возникновения атеротромботических очагов на фоне развития инфаркта миокарда, инсульта, различных заболеваний периферических артерий.

Также назначают препарат людям, страдающим острым коронарным синдромом для поддержания состояния, не характеризующегося активной агрегацией тромбоцитов и, соответственном, образованием тромбов и других закупорок артерий, сосудов и вен.

Способ применения

Стандартная дозировка – 75 мг препарата в сутки. Принимается в любое время дня и вне зависимости от предполагаемого приема пищи.

Длительность приема препарата зависит от особенностей заболевания. При инфаркте назначают лечение месячной длительностью, при ишемическом инсульте в зависимости от тяжести течения болезни – препарат необходимо принимать минимум неделю или максимум полгода. Термин терапии зависит от текущего состояния больного, которое определяет врач.

Комбинированная терапия обычно проводится в среднем в течении одного месяца. Для людей пожилого возраста корректировка дозировки не требуется. Детям препарат не назначают.

Пациенты с острой почечной недостаточностью осматриваются врачом индивидуально. По результатам состояния течения заболевания и особенностей работы почек назначается уменьшенная дозировка препарата.

Форма выпуска, состав

Круглые таблетки округлой формы. Розового цвета, немного выпуклые.

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффектыСостав препарата:

  • клопидогрел (активное вещество) 75 мг;
  • крахмал в форме желанита 27 мг;
  • молочный безводный сахар (лактоза) 63 мг;
  • полиэтиленгликоль 8 мг;
  • стеарат магния 0.9 мг;
  • кристаллическая целлюлоза 40 мг;
  • касторовое масло 3 мг.
  1. Оболочка состоит из гидромеллозы, моногидрата лактозы, диоксида титана, красителей, триацетина.
  2. Предлагается несколько вариантов для покупки: упаковки с 14 таблетками, 28, 10, 30, 50, 60, 15, 30.
  3. Видео: «Обзор внешнего вида препарат Клопидогрел»

Взаимодействие с другими препаратами

Клопогрел и Клопидогрел не используются вместе ввиду высокой вероятности возникновения лекарственного взаимодействия. В ряде случаев наблюдается низкая агрегация тромбоцитов, что в результате вызывает кровотечения и интенсивности выделения крови в случае возникновения повреждений, в том числе внутренних.

Не рекомендуется с препаратом принимать ацетилсалициловую кислоту, поскольку ее компоненты под действием клопидогрела проявляют большую активность.

При этом на состав и действие препарата ацетилсалициловая кислота влияния не оказывает.

Если терапия осуществляется в специальном медицинском учреждении и необходимость приема ацетилсалициловой кислоты обусловлена, препарат назначают в уменьшенной дозировке и наблюдают за пациентом.

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Гепарин также не рекомендуется принимать во время назначенной терапии. По результатам клинических исследований высокой частоты возникновения побочных эффектов и усиления действия одного из препаратов установлено не было, однако существуют определенные риски появления кровотечений, о чем говорят некоторые возникающие случаи.

Напроксен во время лечения не назначается. Выявлена высокая частота возникновения кровопотерь в органах ЖКТ на фоне приема Клопидогрела. Омепразол также взаимодействует с препаратом.

Побочные действия

Нервная система: Кровообращение и кроветворение: Сердечно-сосудистая система: Дыхание: Пищеварение:
  • кровоточивость с носа;
  • боль в голове;
  • небольшие головокружения;
  • кратковременная потеря ориентации в пространстве;
  • неправильное восприятие вкусовых ощущений;
  • галлюцинации (очень редко).
  • лейкопения;
  • нейтропения;
  • анемия;
  • высокая агрегация тромбоцитов;
  • низкая агрегация тромбоцитов (в частности на фоне приема других препаратов);
  • кровопотери во внутренних органах.
  • гематомы;
  • скачки артериального давления;
  • васкулит;
  • резкие внутренние кровотечения, сопровождающиеся значительной потерей крови (редко);
  • кровотечения, образовавшиеся в местах заживающих ран, в том числе в местах, где недавно были проведены хирургические разрезы (операционное вмешательство).
  • спазм в бронхах;
  • кровотечение из носа;
  • пневмонит;
  • кровотечение в легких;
  • выделение мокроты с легких с кровью.
  • кровотечение в полости желудка и кишечника;
  • расстройство желудка;
  • диарея;
  • резкие боли в области живота и желудочно-кишечного тракта;
  • язва;
  • тошнота;
  • рвота;
  • гастриты различного генеза;
  • запоры, внутренние гематомы;
  • гепатит;
  • стоматит;
  • значительные кровопотери внутренних органов пищеварения.

Также на коже могут возникать внутренние кровоподтеки, выражающиеся в виде синяков и гематом. Также существует вероятность возникновения на фоне приема препарата артрита, миаглии, сыпи, более длительное заживление ран.

Противопоказания

  • Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффектыязвы;
  • кровотечения;
  • недавно проведенные операции;
  • возраст до 18-ти лет;
  • острая почечная недостаточность;
  • беременность и кормление грудью;
  • проблемы с усвоением лактозы;
  • аллергия на компоненты препарата, индивидуальная чувствительность.

При беременности

При беременности препарат не назначается. Однако в ряде случаев при возникновении серьезных факторов, вызывающих необходимость назначения срочной терапии, риски оцениваются лечащим врачом. При этом достоверных данных о влиянии на эмбрион компонентов препарата нет. Исследования в данной области не проводились.

Условия и сроки хранения

Хранится препарат два года после изготовления. Храните в темном месте, не допускайте детей, контролируйте уровень влажности и температуру воздуха. Нельзя допускать, чтобы в помещении температура была выше 25 градусов. Не хранить в холодильнике.

Цена

Средняя цена в России

Цена за упаковку 14 таблеток составляет в среднем 220 рублей.

Средняя стоимость в Украине

Цена за упаковку 14 таблеток составляет в среднем 85 гривен.

Аналоги

  • Клопидогрел СЗ – таблетки (от 400 руб);
  • Плавикс – таблетки (от 2700 руб);
  • Лопирел – таблетки (от 300 руб).

Видео: «Обзор оригинальной упаковки препарата Плавикс — на основе клопидогрела»

Отзывы

Препарат зарекомендовал себя как эффективное вспомогательное средство, нормализующее действие тромбоцитов для подавления их высокой агрегации. При этом существует риск возникновения внутренних и внешних кровотечений, что обусловило необходимость тщательного осмотра лечащим врачом пациентов перед назначением.

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффектыБольшинство пациентов, которые подверглись терапии с помощью препарата отметили, что им было назначено комплексное лечение, предполагающее длительный прием Клопидогрела. Длительность лечения в среднем составляла от недели до двух месяцев. В особо тяжелых случаях при инфаркте миокарда препарат принимался от 3 до 6 месяцев.

Большинство пациентов перенесло терапию благополучно без появления осложнений и других проблем. Многие отметили, что за время лечения на коже появлялись небольшие гематомы и синяки, проявляющиеся в качестве побочного эффекта в результате нарушения работы мелких подкожных сосудов.

Серьезных нарушений в результате лекарственного взаимодействия при комплексной терапии практически не было выявлено, однако учитывались ограничения в назначении препаратов, воздействующих на сосуды и кровеносную систему наряду Клопидогрелом.

Препарат показал высокую эффективность в 95% случаев, отзывы в целом положительные. Другие отзывы от наших пользователей вы можете прочитать в конце статьи.

Заключение

  • Препарат предназначен для профилактической терапии и поддержания нормального состояния кровеносной системы в результате возникновения некоторых заболеваний, воздействующих на агрегацию тромбоцитов.
  • Препарат назначается людям разных возрастов, в том числе пожилым, однако детьми младше 18 лет прием препарата не осуществляется.
  • Существует ряд противопоказаний, в частности, почечная недостаточность и проблемы с кровоточивостью сосудов. Не назначают сразу после операций, поскольку возрастает риск кровотечений.
  • Не назначается беременным, поскольку нет никаких данных о безвредности препарата для плода, однако и данных, свидетельствующих о вреде, соответственно тоже нет. В любом случае с особой осторожностью следует принимать препарат тем, кто планирует зачатие ребенка.
  • Препарат не назначается людям с аллергией на его компоненты. Необходимо в первое время внимательно следить за состоянием больного, его кожным покровом.

Клопидогрел таблетки — инструкция по применению, цена, аналоги

Антикоагулянт и антиагрегант — антитромботическое средство. Применение: коронарный синдром, стенокардия, профилактика артериального тромбоза. Цена от 151 руб.

Аналоги:Плавикс, Агрель, Клопацин.

Что за препарат

Клопидогрел — лекарственное средство, выпускаемое в таблетированной форме. Его основным действием является снижение склонности тромбоцитов к агрегации.

Действующее вещество и состав

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

В одной таблетке Клопидогрела содержится 75 мг одноименного активного вещества. К дополнительным составляющим препарата относятся:

  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • глицерил;
  • кросповидон;
  • тальк;
  • крахмал.

Фармакологические свойства

Действие препарата направлено на купирование острого коронарного синдрома. он оказывает антиагрегационное, антикоагуляционное воздействие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество избирательно блокирует связывание АДФ с рецепторами, расположенными на тромбоцитах, вследствие чего не происходит активация комплекса гликопротеида IIb/IIIa. Это приводит к снижению агрегации тромбоцитов.

Измененные тромбоциты остаются неактивными до конца жизни клетки, а восстановление нормальной функции коагуляционной системы происходит после их обновления — приблизительно через неделю.

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

После приема таблетированной формы препарата он быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Однако концентрация действующего компонента в плазме крови незначительна и спустя два часа не достигаем минимального для измерения значения.

Лекарственное средство быстро трансформируется в печени. Главный метаболит препарата — неактивное производное карбоксиловой кислоты, которое циркулирует в плазме крови.

Показания к применению

Показания к применению таблеток Клопидогрела заключаются в профилактике атеротромбоза у взрослых:

  • которые в анамнезе имеют инфаркт миокарда (использование препарата начинается через несколько дней, но не позднее, чем 35);
  • с диагностированными заболеваниями периферических артерий;
  • с острым коронарным синдромом;
  • со стенокардией напряжения;
  • с перенесенным ИМ в комплексе с ацетилсалициловой кислотой.

Также препарат используется для профилактики тромбоэмболий и атеротромботических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Противопоказания

Клопидогрел 75 не применяется у пациентов с повышенной чувствительностью к компоненту препарата.

Также абсолютным противопоказанием к таблеткам является 3-4 степень печеночной недостаточности и геморрагии.

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Способ применения и дозировка

У взрослых и пациентов пожилого возраста Клопидогрель используется 1 раз в день по 1 таблетке. Используется препарат перорально, независимо от приема пищи. Достаточно запить его достаточным количеством жидкости.

Если пациент пропустил прием лекарственного средства, и прошло еще менее 12 часов, необходимо употребить одну дозу, а следующую выпить по расписанию. Если прошло более 12 часов, пациент должен выпить следующую таблетку по расписанию и не удваивать дозу.

В детском возрасте, при беременности и гв

Таблетки не стоит использовать у пациентов детского возраста, так как достоверные данные об эффективности препарата отсутствуют.

Читайте также:  Капли окуметил: аналоги дешевле, цена, инструкция по применению

В инструкции по применению Клопидогрел таблеток отсутствуют клинические данные об использовании средства во время периода беременности и лактации. Поэтому стоит отказаться от его применения.

Побочные эффекты

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Со стороны кровеносной системы возможно развитие:

  • тромбоцитопении;
  • лейкоцитопении;
  • эозинофилии;
  • нейтропении;
  • тромбоцитопенической пурпуры.

Со стороны иммунной системы возможно появление:

  • сывороточной болезни;
  • анафилактических реакций;
  • перекрестной гиперчувствительности между тиенопиридинами.

Особые указания

Если во время использования антикоагулянтов возникают симптомы, которые могут свидетельствовать о вероятном кровотечении. В таких случаях необходимо незамедлительно проводить развернутый анализ крови и другие необходимые анализы, оценивающие работу свертывающей системы.

Таблетки нужно с осторожностью использовать у пациентов, которые недавно перенесли травму или оперативное вмешательство.

Эффект Клопидогрела дозозависим, поэтому ожидаемое действие проявится спустя 3-7 дней от начала его использования.

Передозировка

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

При передозировке таблетками возможно увеличение длительности кровотечения с дальнейшим развитием осложнений. При возникновении передозировки рекомендуется начинать симптоматическое лечение.

На данный момент не существует фармакологического антидота Клопидогрела. Однако при необходимости в качестве коррекции длительности образования кровяного сгустка может использоваться заместительная терапия тромбоцитарной массой.

Лекарственное взаимодействие

Противопоказано одновременное использование Клопидогрела и других пероральных антикоагулянтов или нестероидных противовоспалительных препаратов. Такая комбинация лекарственных средств может привести к повышению риска развития кровотечения.

Параллельное использование Клопидогрела и Варфарина на протяжении длительного времени оказывает независимое влияние на гемостаз.

Аналоги

Аналоги Клопидогрела, схожие с ним по механизму действия — Авикс, Агрель, Атрогрел.

К аналогам и заменителям таблеток, которые имеют одинаковое действующее вещество можно отнести Клопацин, Клопакт, Плавикс.

Для получения более детальной информации необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Клопидогрел 75мг инструкция по применению. Клопидогрел — официальная* инструкция по применению. Взаимодействие с другими лекарствами

С мучительным сухим кашлем у ребёнка сталкивался, пожалуй, каждый родитель. Чтобы помочь справиться малышу с приступом, важно иметь в домашней аптечке эффективное и быстродействующее средство, снимающее спазм бронхов и облегчающее отхождение мокроты.

Сироп Кленбутерол, который можно назначать детям с первых месяцев жизни
— один из таких препаратов.

О механизме его действия, показаниях к применению, возрастных дозировках и мерах предосторожности, позволяющих снизить риск побочных эффектов — в нашем обзоре.

Кленбутерол помогает справиться с непрекращающимся кашлем при бронхите и бронхиальной астме.

Механизм действия и состав

В состав препарата входит основной активный компонент с одноименным названием — кленбутерола гидрохлорид. Кроме того, сироп содержит вспомогательные вещества:

  • метилпарагидроксибензоат — консервант;
  • цитрат и бензоат натрия — консерванты;
  • пропиленгликоль — растворитель, консервант;
  • лимонная кислота — консервант;
  • сорбит — подсластитель;
  • глицерин — загуститель, обладает смягчающим действием на слизистую ЖКТ;
  • дистиллированная вода.

По фармакологической классификации сироп Кленбутерол относится к селективным бета2-адреномиметикам. Лекарство активирует бета2-адренорецепторы, расположенные на поверхности бронхов, тем самым влияя на работу всей дыхательной системы. Среди его фармакологических эффектов:

  • бронхолитический (расширение просвета бронхов за счёт расслабления гладкой мускулатуры);
  • секретолитический (угнетение выработки секрета бронхов);
  • противоотёчный;
  • отхаркивающий.

Благодаря им препарат помогает справиться с сильным приступообразным кашлем у ребёнка, разжижает мокроту, облегчает её отхаркивание. Дают сироп малышам и при аллергическом кашле, потому что лекарство быстро снимает отёк дыхательных путей.

Лечебный эффект развивается спустя 10-15 минут после приёма и сохраняется до 10-12 часов.

Анна (дочь Ева, 5 лет):

«Я Кленбутеролом очень довольна — он быстро помогает, приятный на вкус, хорошо переносится и стоит недорого. Что ещё нужно для идеального лекарства? Правда, в интернете видела отзывы о развитии побочных эффектов и влиянии на сердце, но нас, к счастью, это обошло стороной.

Ева у меня любительница поболеть, и — частый гость в нашем доме. В первые дни болезни, когда дочь не может нормально спать из-за сухого кашля, спасаемся только этим сиропом. Смело рекомендую это лекарство, но только в случае, если его прописал вам врач».

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Только врач может назначить лекарство.

Когда педиатр может назначить ребёнку Кленбутерол

Согласно инструкции назначение Кленбутерола для детей показано при:

  • бронхиальной астме;
  • остром/хроническом бронхите с обструкцией;
  • эмфиземе лёгких;
  • других заболеваниях, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом.

Обратите внимание! Кленбутерол ребёнку может назначить только врач. Это серьёзный медицинский препарат, и использовать его при неосложнённых ОРВИ или простуде нельзя.

Романова Е.К., врач-педиатр:

«Существуют чёткие показания для назначения Кленбутерола, и самодеятельность родителей в выборе этого лекарства недопустима. Сироп используется для снятия спазма и отёка бронхов. А эти процессы у ребёнка развиваются только при обструктивном бронхите или бронхиальной астме.

Сухой, приступообразный кашель, одышка и другие затруднения дыхания у малыша требуют обязательного обращения за медицинской помощью. В таких случаях я часто назначаю своим пациентам Кленбутерол и вижу быстрый положительный эффект».

Сироп — сладкое и полезное лекарство

Кленбутерол выпускается болгарской фармацевтической компанией Софарма. Прозрачный сироп со сладким вкусом и ароматом малины расфасован в во флаконы из тёмного стекла объёмом 100 мл. В картонной коробке бело-голубого цвета содержится один такой флакон, инструкция по применению и мерный стаканчик (или мерная ложечка). Средняя цена препарата в аптеке -80 р.

Храните сироп при комнатной температуре в недоступном для детей месте. Картонная коробка поможет уберечь лекарство от солнечного света. Срок хранения со дня выпуска — 3 года.

После вскрытия флакона средство можно использовать в течение 1 месяца.

Каждый миллилитр лекарства содержит 0,001 мг гидрохлорида кленбутерола. Соответственно в 5 мл (1 мерная ложечка) определяется 0,005 мг действующего вещества.

Помимо детской формы, Кленбутерол выпускается в таблетках с дозировкой 0,002 мг. Чаще их назначают взрослым и детям старше 14 лет: малышам гораздо удобнее давать сладкий малиновый сироп. Купить упаковку, содержащую 50 таблеток, можно в среднем за 300 р.

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Таблетки подойдут для деток старше 14 лет.

Дозировка и приём

Сироп от кашля назначают внутрь. Лекарство сладкое,
и обычно дети пьют его с удовольствием. После того как малыш принял лекарство, предложите ему воду. Стандартные возрастные дозировки представлены в таблице ниже. Необходимое количество лекарства удобно отмерять с помощью стаканчика или ложечки, входящих в комплект.

Обратите внимание! Несмотря на то что инструкция разрешает применение Кленбутерола для лечения детей всех возрастов, в том числе новорождённых, мамам, кормящим грудью он противопоказан.

Это связано с отсутствием клинических исследований его безопасности при попадании в грудное молоко.

Продолжительность лечения Кленбутеролом — на усмотрения врача. Полный курс обычно составляет 2-3 дня
— для устранения острых симптомов патологического сужения бронхов и облегчения работы дыхательной системы. Чтобы эффект от лечения был лучше, старайтесь давать малышу сироп примерно в одно и то же время.

Затем при необходимости переходят на стандартные отхаркивающие средства ( , ). По показаниям принимать лекарство можно до семи дней подряд.

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Лазолван назначают после курса Кленбутерола.

Противопоказания и нежелательные реакции

При правильном использовании препарата нежелательные реакции возникают редко. Риск их развития повышается, если лечение Кленбутеролом продолжается более 1-2 недель. После прекращения использования средства большинство из них проходит самостоятельно.

Все побочные эффекты от применения сиропа связаны с его влиянием на вегетативную нервную систему. Чаще всего встречаются:

  • тремор (подрагивание) мышц;
  • головная боль;
  • повышение тревожности, необъяснимое беспокойство;
  • нестабильность артериального давления;
  • тахикардия;
  • аллергические реакции — кожный зуд, ;
  • сухость во рту;
  • вздутие живота и ;
  • нарушения мочеиспускания.

Полина (дочь Вероника, 2 года):

«Нам Кленбутерол совсем не подошёл. Мало того что после первой дозы сиропа у дочки начали подрагивать кончики пальцев, так ещё на следующий день я обнаружила у неё .

Когда я попросила педиатра заменить лекарство на другое, врач отметила, что этот препарат подходит не всем. Да и список возможных побочных эффектов меня немного напугал».

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Возможна аллергическая реакция — сыпь или зуд.

По отзывам многих мам, при приёме Кленбутерола нередко встречается и такая нежелательная реакция, как повышенная возбудимость у детей.

Давая ребёнку лекарство на ночь, вы рискуете провести большую её часть без сна. Чтобы этого избежать, предложите малышу выпить сироп не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну.

В связи с действием на гладкую мускулатуру не только бронхов, но и сердца, ЖКТ и других внутренних органов, Кленбутерол имеет широкий список противопоказаний. Препарат не используется для лечения детей с:

  • непереносимостью любого из веществ, входящих в состав сиропа;
  • гипертиреозом (тиреотоксикозом);
  • кардиомиопатиями, в том числе гипертрофической обструктивной;
  • закрытоугольной глаукомой;
  • феохромоцитомой — гормонпродуцирующей опухолью мозгового слоя надпочечников;
  • синусовой тахикардией и тахиаритмией;
  • некоторыми пороками сердца — стенозом устья аорты, субаортальным стенозом;
  • сахарным диабетом.

Взаимодействие с другими препаратами

Перед началом лечения предупредите врача о лекарственных средствах, которые ребёнок принимает ежедневно. Запрещено одновременное назначение Кленбутерола с:

  1. Бета-адреноблокаторами (Метопролол, Пропранолол), которые назначаются детям с сердечной недостаточностью, первичной гипертензией — взаимно блокируют лечебные эффекты друг друга.
  2. Гиполипидемическими (сахароснижающими) препаратами — снижается действие последних.
  3. Теофиллином и ингибиторами МАО — увеличивается риск возникновения аритмий и нарушений сердечной проводимости.
  4. Сердечными гликозидами — повышается токсический эффект препаратов и негативное влияние на сердечную мышцу.
  5. Другими симпатомиметиками.

Аналоги — чем можно заменить Кленбутерол

К сожалению, аналогов по действующему веществу у Кленбутерола нет.
Поэтому заменить его другим лекарством без консультации врача не получится. А какие ещё препараты используются для лечения детей с малопродуктивным сухим кашлем и спазмом бронхов? Популярные средства с аналогичным действием представлены в таблице ниже.

Название, страна-производитель Активное вещество Формы выпуска, используемые в детском возрасте Применение у детей Средняя цена
, Франция Гидрохлорид фенспирида:

  • расслабляет гладкую мускулатуру бронхов;
  • снимает отёк;
  • уменьшает продукцию слизи в бронхиальном дереве;
  • снижает вязкость мокроты.
Сироп 2 мг/мл, 150 мл Старше 2 лет 240 р.
, Словения Сироп, 2 мг/мл, 150 мл Старше 2 лет 170 р.
, Германия Ипратропия бромид + фенотерол:

  • препятствует бронхоспазму;
  • разжижает мокроту;
  • облегчает дыхание.
Раствор для ингаляций, 0,25+0,5 мг/мл, 20 мл С первых месяцев жизни 260 р.
Бронхолитин, Болгария Глауцин + эфедрин + эфирное масло базилика:

  • расслабляет гладкомышечные волокна бронхов;
  • обладает противокашлевым действием.
Сироп, 125 мл Старше 3 лет 80 р.
Читайте также:  Виворакс (крем): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Клопидогрел (таблетки): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Эриспирус — лекарство с аналогичным Кленбутеролу действием.

Кленбутерол — эффективный и быстродействующий препарат, который надёжно справляется со своей главной задачей — снять спазм бронхов у малыша и облегчить дыхание.

Врачи рекомендуют использовать его как средство для лечения острого периода обструктивного бронхита или приступа бронхиальной астмы у ребёнка, а через 2-3 дня переходить к «стандартной» терапии — и .

В этом случае лекарство облегчит состояние крохи, но не приведёт к нежелательным реакциям.

Кленбутерол – лекарственное средство из группы бета2-адреномиметиков, обладает бронхолитическим эффектом.

Какие у средства Кленбутерол состав и форма выпуска?

Лекарственное средство Кленбутерол представлено прозрачным сиропом, он бесцветный, обладает характерным малиновым ароматом. Активное соединение медикамента — кленбутерола гидрохлорид в дозе 1 мкг.

Присутствуют в сиропе и вспомогательные вещества, перечислю их: сорбитол, натрия бензоат, глицерол, очищенная вода, пропиленгликоль, натрия цитрата дигидрат, кроме того, моногидрат лимонной кислоты, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, эссенция малиновая, бутилпарагидроксибензоат, а также этанол 96%.

Сироп Кленбутерол поставляется в темных флаконах из стекла, емкость которых составляет 100 миллилитров, к лекарственному средству прилагается небольшая мерная ложечка, все вместе помещено в картонную упаковку. Продается в рецептурном отделе. Реализация медикамента рассчитана на три года, после чего следует отказаться от дальнейшего применение препарата.

Какое у препарата Кленбутерол действие?

Кленбутерол — селективный β2-адреномиметик, он обладает бронхолитическим действием, которое развивается довольно-таки быстро после применение лекарственного средства.

При связывании с β2 – адренорецепторами, локализованными в гладкой мускулатуре, активируется аденилатциклаза, что ведет к увеличению концентрации циклического аденозинмонофосфата внутри клетки, кроме того, активируется протеинкиназа А, в результате бронхи расслабляются.

Активное вещество препарата Кленбутерол усиливает отхаркивание бронхиального секрета, стимулирует клетки слизистой бронхов. Лекарство достаточно быстро всасывается. Связь с белками достигает 98%. Период полувыведения продолжается три с половиной часа. Выводится преимущественно с мочой в виде так называемых сульфоконъюгированных производных.

  • Какие у лекарства Кленбутерол показания к применению?
  • Препарат Кленбутерол показан к применению при бронхиальной астме, кроме того, медикамент назначают при обструктивной болезни легких в хронической форме после предварительной консультации со специалистом.
  • Какие у сиропа Кленбутерол противопоказания к применению?
  • Среди противопоказаний к использованию средства Кленбутерол можно отметить:
  • Наличие тиреотоксикоза; Не назначают медикамент при тахиаритмии; При обструктивной кардиомиопатии; До шестилетнего возраста; Закрытоугольная глаукома;
  • Период грудного вскармливания;
  • Острый период после перенесенного инфаркта;
  • При повышенной чувствительности к веществам лекарственного препарата.

При наличии феохромоцитомы; При беременности;

  1. С осторожностью Кленбутерол применяют при миокардите, при печеночной патологии, при гипокалиемии, при почечной недостаточности, кроме того, при аритмии, а также при диабете.
  2. Какие у сиропа Кленбутерол применение и дозировка?

Препарат Кленбутерол принимают внутрь. Сироп рекомендуется использовать в количестве от 10 до 20 мкг 2 раза в сутки. Длительность лечебного курса составляет два, три дня, до снятия острой симптоматики заболевания.

Длительность поддерживающего лечения не превышает семь дней. Решение о продлении терапии должен принимать доктор. Бета-адреноблокаторы могут подавлять действие Кленбутерол, при их совместном использовании существует вероятность развития бронхоспазма.

Передозировка от Кленбутерол

При передозировке сиропа Кленбутерол инструкция по применению предупрежадет, что у больного разовьется тремор пальцев рук, присоединится тахикардия, не исключено повышенное потоотделение, кроме того, головная боль. В тяжелых случаях возможны судороги и коматозное состояние.

  • Пациенту срочно делают промывание желудка, дают активированный уголь, назначают форсированный диурез, кроме того, проводят симптоматическое лечение, при необходимости госпитализируют больного.
  • Какие от Кленбутерол побочные эффекты?
  • Применение сиропа Кленбутерол может вызывать некоторые побочные действия, в частности, присоединится мышечный тремор, характерно беспокойство, головная боль, возможно снижение или повышение кровяного давления, не исключена тахикардия, отмечаются боли в сердце, кроме того, желудочковая экстрасистолия, а также нарушение мочеиспускания.
  • Среди прочих негативных проявлений можно отметить: реакция со стороны кожи в виде отечности лица, присоединяется крапивница, возможен отек лица, кроме того, характерны изменения лабораторных показателей, в частности, развивается тромбоцитопения, а также гипогликемия.

Со стороны пищеварительного тракта тоже возможны изменения в виде тошноты, присоединяется гастрит, диарея, может отмечаться сухость во рту. При появлении перечисленных побочных эффектов рекомендуется проконсультироваться с доктором.

Особые указания

Препарат содержит в составе парабены, в частности метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат, они могут стать причиной развития аллергии, выражающейся контактным дерматитом, крапивницей, не исключен и бронхоспазм.

Глицерол, присутствующий в медикаменте Кленбутерол, может вызывать головную боль, жидкий стул, а также раздражение желудка. Стоит отметить, что сироп содержит этиловый спирт, что представляет опасность для лиц, страдающих алкоголизмом, эпилепсией, а также для детей.

  1. Чем заменить сироп Кленбутерол, аналоги какие использовать?
  2. Лекарственный препарат Кленбутерол Софарма относится к аналогам.
  3. Заключение

Клопидогрел – инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить – Лекарственный справочник ГЭОТАР

Запрещено назначать препарат лицам, не достигшим 18 лет.

Инструкция по применению клопидогрела (способ и дозировка)

Схема использования препарата зависит от индивидуальной клинической ситуации и разрабатывается лечащим врачом.

Клопидогрел, инструкция по применению

Препарат принимают перорально по одной таблетке в день, вне зависимости от приема пищи. Первоначальная и поддерживающая дозировка составляет 75 мг в день. Нагрузочная дозировка составляет 300 мг в день.

Обратите внимание!

Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Клопидогрел обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Особые указания

При проведении плановых хирургических вмешательств за одну неделю следует прекратить применение Клопидогреля.

Препарат не оказывает влияния на скорость реакции лиц, управляющих транспортом и точными механизмами.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует назначать препарат при почечной недостаточности (ограниченный клинический опыт применения).

Применение у детей

Препарат противопоказан к применению в детском и подростковом возрасте до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).

С алкоголем

В случае взаимодействия с алкоголем повышается вероятность раздражений желудка и кишечника, вследствие чего могут развиться кровотечения. Поэтому следует исключить комбинацию Клопидогреля и алкоголя по причине очень низкой совместимости.

Состав

  • Таблетка препарата Клопидогрел включает 75 мг одноименного действующего вещества в виде гидросульфата.
  • Дополнительные вещества: просолв, лактозы моногидрат, коллоидный кремния диоксид, натрия кроскармеллоза, натрия стеарилфумарат.
  • Состав оболочки: розовый опадрай II (гипромеллоза, моногидрат лактозы, диоксид титана, кармин, краситель желтый оксид железа, макрогол), эмульсия силиконовая.

Срок годности

Клопидогрел хранят 2 года от момента производства. Окончание данного срока годности, который всегда указывается на упаковках, указывает на запрет дальнейшего применения препарата.

Срок годности

3 года.

Условия реализации

Препарат отпускается по рецепту.

Условия хранения препарата клопидогрел-сз

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Фармакологическое действие

Антиагрегантное действие.

Форма выпуска

Розовые круглые таблетки, покрытые оболочкой, двояковыпуклой формы; на разрезе – бело-желтого цвета.

  • 14 таблеток в упаковке контурной; 1 или 2 упаковки в пачке из бумаги.
  • 7 или 10 таблеток в упаковке контурной; 1, 2, 3 или 4 упаковки в пачке из бумаги.
  • 7 или 10 таблеток в блистере; 1, 2, 3 или 4 блистера в пачке из бумаги.
  • 14 или 28 таблеток в полимерном флаконе; 1 флакон в пачке из бумаги.
  • 14 или 28 таблеток в полимерной банке; 1 банка в пачке из бумаги.

Отзывы

Отзывы врачей-специалистов

Кирилл Новак, кардиолог: Клопидогрель отлично помогает избежать образований тромбов, особенно у пациентов из группы риска. Удобная форма выпуска, большой список аналогов как российских (дешевых), так и импортных позволяет подобрать оптимальное средство для терапии пациентов, в особенности после инфаркта или инсульта. Принимать лекарство необходимо только один раз — утром или вечером.

Алла Григораш, кардиолог: Клопидогрель имеет хорошо изученный состав препарата, множество вариантов замены (имеется возможность выбрать средство дешевле или дороже). Важно соблюдать инструкцию по применению, которая основана на описаниях клинических исследований лекарства.

Отзывы больных

Олег Р.: кардиолог лечит у меня последствия инфаркта. Для профилактики тромбов назначил Клопидогрел и другие средства. Скажу, что по результатам анализов динамика положительная, сердце не болит. Очень доволен результатами.

Инна П.: меня Клопидогрел спас от тромбов после инфаркта. Доктор тщательно контролировал мое состояние. Принимаю по 1 таблетке в день уже три недели. По анализам крови и улучшению состояния убеждаюсь в высокой активности и эффективности лекарства.

Отзывы о клопидогреле

Существуют многочисленные отзывы о Клопидогреле от пациентов, перенесших тяжелые болезни и операции (например, стентирование), которые высоко оценивают препарат. Однако данное средство не предназначено для самолечения, его назначение и осуществление контроля эффективности должен проводить опытный специалист.

Клопидогрел: инструкция по применению, аналоги, статьи

Антиагрегантное средство; специфический и активный ингибитор агрегации тромбоцитов; оказывает коронародилатирующее действие. Избирательно уменьшает связывание АДФ с рецепторами на тромбоцитах и активацию рецепторов GPI Ib/IIIa под действием АДФ, ослабляя т.о. агрегацию тромбоцитов. Уменьшает агрегацию тромбоцитов, вызванную др.

агонистами, предотвращая их активацию освобожденным АДФ, не влияет на активность ФДЭ. Необратимо связывается с АДФ-рецепторами тромбоцитов, которые остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ на протяжении жизненного цикла (около 7 дней). Торможение агрегации тромбоцитов наблюдается через 2 ч после приема (40% ингибирование) начальной дозы 400 мг.

Максимальный эффект (60% подавление агрегации) развивается через 4-7 дней постоянного приема в дозе 50-100 мг/сут. Антиагрегантный эффект сохраняется весь период жизни тромбоцитов (7-10 дней).

При наличии атеросклеротического поражения сосуда препятствует развитию атеротромбоза независимо от локализации сосудистого процесса (цереброваскулярные, кардиоваскулярные или периферические поражения).

Фармакокинетика

Читайте также:  Смекта (суспензия): официальная инструкция по применению, показания, противопоказания, как принимать, побочные эффекты

Абсорбция — высокая; биодоступность — высокая; концентрация в плазме низкая и через 2 ч после приема не достигает предела измерения (0.025 мкг/л). Связь с белками плазмы — 98-94%. Метаболизируется в печени.

Основной метаболит — неактивное производное карбоксиловой кислоты, TCmax которого после повторных пероральных доз 75 мг достигается через 1 ч (Cmax — около 3 мг/л). Выведение: почками — 50%, через кишечник с каловыми массами — 46% (в течение 120 ч после введения).

T1/2 основного метаболита после разового и повторного приема — 8 ч. Концентрации выделяемых почками метаболитов — 50%.

Концентрация основного метаболита в плазме после приема 75 мг/сут ниже у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек (КК 5-15 мл/мин) по сравнению с больными с заболеваниями почек средней тяжести (КК от 30 до 60 мл/мин) и здоровыми лицами.

Профилактика ишемических нарушений (инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза периферических артерий, внезапной сосудистой смерти) у больных атеросклерозом (в т.ч.

после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта или на фоне диагностированных заболеваний периферических артерий, а также острого коронарного синдрома без подъема сегмента S-T — нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без формирования зубца Q — в сочетании с АСК).

Гиперчувствительность, тяжелая печеночная недостаточность, активное патологическое кровотечение (пептическая язва или внутричерепное кровоизлияние), беременность, период лактации, возраст до 18 лет.
С осторожностью.

Умеренная печеночная недостаточность, ХПН, патологические состояния, повышающие риск развития кровотечения (в т.ч.

травма, операции), одновременный прием АСК, НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2), гепарина и ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa.

Внутрь, взрослым — по 75 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.
Лечение следует начинать в сроки от нескольких дней до 35 дней у больных после инфаркта миокарда и от 7 дней до 6 мес — у больных после ишемического инсульта.

Желудочно-кишечные кровотечения; геморрагический инсульт; нейтропения (редко), тромбоцитопения; боль в животе, диспепсия, гастрит, запоры; изъязвление слизистой оболочки ЖКТ; диарея; аллергические реакции (кожная сыпь).

Усиливает антиагрегантный эффект АСК, гепарина, непрямых антикоагулянтов, НПВП, повышает риск развития кровотечений из ЖКТ.
Ингибируя активность одного из ферментов цитохрома CYP2C9, повышает концентрацию ЛС, метаболизирующихся посредством CYP2C9 (фенитоин, толбутамид).

В случае хирургических вмешательств, если антиагрегантное действие нежелательно, курс лечения следует прекратить за 7 дней до операции.

Больных следует предупредить о том, что поскольку остановка возникающего на фоне применения препарата кровотечения требует большего времени, они должны сообщать врачу о каждом случае необычного кровотечения.

Больные должны также информировать врача о приеме препарата, если им предстоят оперативные вмешательства или если врач назначает новое для больного ЛС.

В период лечения необходимо контролировать показатели системы гемостаза (АЧТВ, число тромбоцитов, тесты функциональной активности тромбоцитов); регулярно исследовать функциональную активность печени. При тяжелых нарушениях функции печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза.

Клопидогрел

Clopidogrelium

Аналоги (дженерики, синонимы)

Клопидогрель актавис, Плавикс, Зилт, Клопидогрель Актавис, Клопидогрель-ратиофарм, Лодигрель, Тромбекс, Плагрил, Клописан. Атролекс Зерде, Карум-сановель, Клопи, ЛинкурЛистабКлопигрель

Действующее вещество

Клопидогрел (Clopidogrel)

Фармакологическая группа

Антиагреганты

Рецепт

Rp: Tab. Clopidogreli 0,075 D.t.d: №14 in tab.

S: По 1 раз в день.

Rp: Tab. Clopidogreli 0,075 

D.t.d: №14 in tab.

S: По 1 раз в день.

Рецептурный бланк — 107-1/у

Фармакологическое действие

Клопидогрель – антиагрегантный препарат. Действие препарата осуществляется за счет способности клопидогреля избирательно ингибировать связывание аденозиндифосфата с рецепторами тромбоцитов, вследствие чего угнетается активация комплекса гликопротеинов IIb/IIIa и снижается способность тромбоцитов к агрегации.

Препарат увеличивает время кровотечения. Антиагрегантное действие клопидогреля является дозозависимым, при применении препарата в рекомендованных терапевтических дозах максимальный терапевтический эффект развивается в течение 3-7 дней.

Препарат необратимо блокирует АДФ-рецепторы тромбоцитов, вследствие чего они теряют способность к агрегации, восстановление нормальной функции отмечается спустя 7 дней после отмены препарата, по мере обновления тромбоцитов. После перорального применения препарат быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте.

Биодоступность препарата составляет около 50% и не зависит от приема пищи. Клопидогрель – пролекарство, метаболизируется в печени с образованием активного вещества – тиольного метаболита клопидогреля.

Основным метаболитом является карбоксильное производное, по которому определяют фармакокинетический профиль. Пик концентрации препарата в плазме крови отмечается спустя 60 минут после перорального применения. Выводится с мочой и калом в виде метаболитов. Период полувыведения составляет около 8 часов.

Способ применения

Внутрь один раз в сутки независимо от приема пищи.
Взрослые и пожилые люди суточная доза — 75 мг внутрь один раз в сутки.

Острый коронарный синдром:
— острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q): лечение клопидогрелом должно быть начато однократной нагрузочной дозой 300 мг, а затем продолжено дозой 75 мг один раз в сутки (с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75-325 мг в сутки).

Не рекомендуется превышать дозу ацетилсалициловой кислоты 100 мг, поскольку более высокие дозы АСК сопряжены с повышенным риском кровотечения. Оптимальная продолжительность лечения формально не установлена. Данные клинических испытаний подтверждают применение схемы в течение 12 месяцев, а максимальная польза наблюдается после 3 месяцев.

— острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: клопидогрел назначается однократно в сутки в дозе 75 мг с использованием начальной нагрузочной дозы 300 мг в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в сочетании с другими тромболитиками или без. Для пациентов старше 75 лет лечение клопидогрелом должно осуществляться без использования нагрузочной дозы.

Комбинированную терапию начинают как можно раньше после появления симптомов и продолжают в течение, по крайней мере, четырех недель. Польза от комбинации клопидогрела с АСК по истечении четырех недель в данном случае не изучалась.
Мерцательная аритмия: 75 мг клопидогрела один раз в сутки.

Назначить АСК (75-100 мг/сут) и продолжить прием в сочетании с клопидогрелом.
В случае пропуска приема дозы:
— менее чем 12 часов после обычного времени приема: необходимо принять дозу незамедлительно, следующую дозу следует принять в запланированное время;
— более 12 часов после обычного времени приема: следует принять следующую дозу в запланированное время, не удваивая ее.

Для детей:

Безопасность и эффективность применения клопидогрела в педиатрической популяции не установлены.

Показания

Препарат применяется в качестве профилактического средства у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности для профилактики атеротромбоза у пациентов перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт, а также пациентов имеющих заболевания периферических артерий. Препарат также применяют в комплексе с ацетилсалициловой кислотой для терапии острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (в частности пациенты с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без зубца Q).

Клопидогрель применяют в комплексном лечении пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, в случае, когда пациенту показана тромболитическая терапия.

Противопоказания

— печеночная недостаточность тяжелой степени;
— активное кровотечение (в т.ч.

кровотечение из пептической язвы или внутричерепное кровоизлияние);
— беременность;
— период лактации;
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены);
непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы;
— повышенная чувствительность к активному веществу или любому вспомогательному компоненту препарата.

С осторожностью: следует назначать препарат при печеночной недостаточности средней степени; хронической почечной недостаточности; патологических состояниях, повышающих риск развития кровотечения (в т.ч.

травма, хирургические вмешательства); одновременном применении АСК, варфарина, НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2), гепарина и ингибиторов гликопротеина IIb/IIIа; наследственном снижении активности изофермента CYP2C19.

Побочные действия

  • — Со стороны системы крови: тромбоцитопения, гранулоцитопения, нейтропения, анемия (в том числе апластическая анемия), в единичных случаях отмечалось развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры (синдром Мошковица) и пурпуры Геноха-Шенлейна.
  • — Со стороны желудочно-кишечного тракта и печени:
  • — Аллергические реакции:

стоматит, тошнота, рвота, нарушение пищеварения, боли в эпигастральной области, нарушения стула, гастрит и пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, возможно повышение активности печеночных ферментов и повышение уровня билирубина в крови. кожная сыпь, зуд, крапивница, макулопапулезная сыпь, бронхоспазм, отек Квинке. Другие: кашель, аритмия, легочная эмболия, повышенная утомляемость, спутанность сознания, головная боль, лихорадка, миалгия, артралгия, гематурия.

При развитии побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратится к лечащему врачу.

В случае развития кровотечения, в том числе скрытого, следует обратиться к лечащему врачу, так как препарат удлиняет время кровотечения и повышает риск развития осложнений при кровотечении.

Если отмечается развитие избыточной кровоточивости, в том числе кровоточивости десен, необходимо провести исследование системы гемостаза, кроме того, при применении препарата клопидогрель рекомендуется регулярно контролировать функцию печени.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, круглые, двояковыпуклые.
1 таб. = клопидогрела гидросульфит 97.875 мг,
что соответствует содержанию клопидогрела 75 мг
Вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный — 27 мг, лактоза безводная (сахар молочный безводный) — 63.

125 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 6000) — 8 мг, магния стеарат — 1 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 40 мг, масло касторовое гидрогенизированное — 3 мг.
Состав оболочки: опадрай II розовый — 9 мг (гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) — 2.52 мг, лактозы моногидрат — 3.6 мг, титана диоксид — 2.0484 мг, триацетин — 0.72 мг, краситель красный очаровательный — 0.

108 мг, краситель индигокармин — 0.0036 мг).
Пачки картонные:
7 шт. — упаковки контурные ячейковые (2)
7 шт. — упаковки контурные ячейковые (4)
10 шт. — упаковки контурные ячейковые (1)
10 шт. — упаковки контурные ячейковые (3)
10 шт. — упаковки контурные ячейковые (5)
10 шт. — упаковки контурные ячейковые (6)
15 шт. — упаковки контурные ячейковые (1)
15 шт.

— упаковки контурные ячейковые (2)
15 шт. — упаковки контурные ячейковые (4)
30 шт. — упаковки контурные ячейковые (1)
30 шт. — упаковки контурные ячейковые (2)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *