Может ли человек заразиться коронавирусом после вакцинации
Большинство экспертов сходятся во мнении, что вакцина не дает 100%-ной защитой от инфекции. Если в организм вакцинированного попадет большая доза возбудителя, это может вызвать так называемый прорыв иммунитета. «Человек, который сделал прививку, может подумать, что он больше не может быть заразным и не может сам заразиться. Но это неправда. После прививки все равно есть небольшой риск заражения, хотя если оно и произойдет, то болезнь не будет протекать в тяжелой форме», — пояснял инфекционист и вакцинолог Евгений Тимаков.
В , разработавшем вакцину «ЭпиВакКорона», предупреждали, что человек с выработанным иммунитетом при контакте с больным коронавирусом может заболеть в течение месяца после вакцинации, но в этом случае вирус не вызовет осложнений и летального исхода. Вице-премьер Татьяна Голикова заявляла, что иммунный ответ на вакцину от коронавирусной инфекции формируется в течение 42 дней после первого укола. Поэтому все это время важно соблюдать меры профилактики, чтобы не заразиться COVID-19: воздержаться от посещения людных мест, соблюдать масочный режим и правила гигиены, минимизировать контакты, соблюдать социальную дистанцию, ограничить прием алкоголя и лекарств, которые угнетают иммунную систему.
Прививка как метафора: как споры о вакцинации поднимают вопросы этики и политики
На сегодняшний день россияне могут привиться двумя отечественными вакцинами — «Гам-Ковид-Вак» («Спутник V») . Третья, разработанная центром Чумакова вакцина «КовиВак», находится на заключительной стадии испытаний и поступит в гражданский оборот до конца марта.
- «ЭпиВакКорона»: эффективность составляет 100%; иммунная защита, как ожидается, будет действовать не менее года.
- «Гам-Ковид-Вак»: эффективность составляет 91,4%, против тяжелого течения заболевания — 100%; иммунная защита, как ожидается, будет действовать два года (действие в течение девяти месяцев уже доказано).
- «КовиВак»: эффективность составляет 85%; сроки действия иммунитета будут объявлены после окончания клинических исследований.
Можно ли гулять
Практически всех родителей волнует вопрос, можно ли гулять после Манту. Одни уверены, что сделанная проба никак не влияет на самочувствие ребенка, некоторые полагают, что после Манту нельзя гулять с ребенком из-за того, что в этом случае легче подхватить инфекцию. Доктор Комаровский считает последний подход неверным. Он настаивает, что отсутствие прогулок и свежего воздуха могут сказаться на пациенте негативно.
Решая, стоит ли гулять после инъекции, важно следить только за состоянием ребенка.
Если он вялый, капризный, есть небольшое повышение температуры, то от прогулок лучше отказаться. Но если подобные симптомы отсутствуют, после Манту можно гулять на улице малютке от 1 года и старше.
Важно соблюдать несколько рекомендаций:
- одевать ребенка нужно по погоде;
- гулять лучше в лесопарковой зоне вдали от большого скопления людей, чтобы избежать случайного инфицирования;
- рекомендовано следить, что место введения туберкулина не намокало, не повреждалось в активных играх;
- в течение 1-3 суток после пробы рекомендовано ограничить посещение детских площадок.
Но если после инъекции у ребенка в течение нескольких дней наблюдается повышенная температура, он плохо себя чувствует, лучше посетить врача.
Заразен ли человек после прививки
По словам главного внештатного терапевта Минздрава, член-корреспондента РАН Оксаны Драпкиной, во время вакцинации человек не может заразить других. Однако, по мнению Тимакова, небольшой риск заражения присутствует, но он не связан с прививкой от коронавируса. Врач объясняет это тем, что при вакцинации от COVID-19 у людей не появляется местный иммунитет слизистых оболочек. Это значит, что попав, например, на слизистую носа, SARS-CoV-2 может размножаться и при чихании способен передаваться другим людям. «Вакцинация предотвращает попадание вируса в организм, чтобы инфекция не дошла до органа, который она способна поразить. При вакцинации, скорее всего, не будет повышаться местный иммунитет слизистых, поэтому коронавирус сможет зацепиться и начать размножаться в носоглотке. Тем самым человек станет источником инфекции», — объяснил эксперт.
В России разрабатывают капли в нос для вакцинации от COVID-19: в чем заключается новый метод и чем он хорош
Реклама на Forbes
Подобного мнения придерживается и аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его мнению, сделавшие прививку могут сами не заболеть COVID-19, но заразить коронавирусом других способны. «Прививка предохраняет от заражений — то есть, если вирус попадет в нос, то человек не заболеет, но он будет вирусоносителем», — сказал он.
Министр здравоохранения Михаил Мурашко объяснял важность ношения масок в том числе и теми, кто сделал прививку: «Вакцинация надежно защищает от тяжелого течения и в абсолютном большинстве случаев — от заболевания, но вакцинированный человек, тем не менее, может передать инфекцию тем, кто не защищен», — говорил Мурашко.
Что нельзя есть при Манту на туберкулез. Проба Манту: что нельзя, а что можно?
Прививка Манту: что нельзя детям, а что можно?
Туберкулиновая проба, иначе называемая реакцией Манту, исследует реакцию организма на продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза.
Этот диагностический тест обеспечивает раннее выявление патологических процессов, происходящих в организме.
Её проведение является обязательным условием при поступлении ребенка в школу или детский сад.
Порядок проведения процедуры прост — препарат вводят подкожно с помощью инъекции.
Спустя трое суток проверяется наличие и размер так называемой папулы — скопления лейкоцитов, атакующих туберкулин, содержащийся в растворе.
Реакцию Манту ошибочно называют прививкой, но это совершенно не так.
Туберкулиновая проба — это диагностический тест, который не оказывает длительного влияния на организм.
Успех теста и достоверность его результатов находится в прямой зависимости с тем, насколько правильно его проведут.
Процесс иммунного ответа организма должен протекать правильно и самостоятельно.
Существует ряд правил и запретов при проведении, о которых мы расскажем в сегодняшней статье.
Как вести себя до и во время процедуры Манту?
В день процедуры производят первоочередный осмотр и опрос пациента или его родителей.
Важно определить достоверный анамнез на предмет наличия хронических заболеваний, недавних респираторных инфекций, болеет ли ребенок в текущий момент, имеет ли какие-либо аллергии.
Дело в том, что банальный насморк является противопоказанием к проведению теста, так как исказит его результаты.
На осмотре врач обязательно проверит температуру тела, которая должна быть в норме (36,6 градуса Цельсия), дабы исключить обман со стороны родителей.
Да, зачастую родители пытаются сэкономить собственное время, дабы не бегать за медотводами и другими бумагами, чем крайне вредят своему чаду.
На данном этапе главная задача родителей — предоставить достоверные и полные данные о состоянии ребенка, его недавнем поведении, перенесенных и имеющихся заболеваниях.
Врач оперирует крайне острым предметом, поэтому важно, чтобы ребенок не совершал резких движений во время процедуры.
В сам момент процедуры следует вести себя спокойно.
Еслипроводят ребёнку, следует объяснить, что он не должен совершать резких движений, что «укольчик будет несильный», всяческим образом поддержать его. Не стоит торопиться уходить из поликлиники.
Дайте ребенку успокоиться. Возможно небольшое головокружение, слабость, потливость.
Такие симптомы встречаются при любой инъекции и не относятся конкретно к проведенной процедуре.
В случае если реакция ребенка будет неадекватной вы сможете тут же вернуться в кабинет врача.
Что нельзя делать после Манту?
Все запреты, наложенные после процедуры, направлены на обеспечение достоверности результатов теста.
Кратко перечислим основные и раскроем их суть:
- запрещено распаривать место инъекции;
- натирать одеждой, бинтом, мочалкой;
- забинтовывать папулу, заклеивать лейкопластырем.
Манту нельзя мочить — знаменитое заблуждение, распространяющееся по умам родителей.
Считается, что так можно обезопасить рану от проникновения болезнетворных бактерий.
Здесь не нужно быть квалифицированным медиком, чтобы понять, что если раствор инъекции не вытекает наружу, то и внутрь, под кожу, вода снаружи также не попадет.
А вот что действительно нельзя делать, так это распаривать место укола. Запрещено принимать горячий душ и ванну, ходить в баню и сауну.
Распаренная кожа уязвима к механическим повреждениям, что недопустимо в случае с папулой от реакции Манту.
Кроме этого, кожа «стянется», в том числе в месте инъекции, что недопустимо, так как размер папулы может значительно увеличиться и реакция будет считаться ложноположительной, что будет не так очевидно для лечащего врача, который рассмотрит в ней, что приведет к вашей постановке на туберкулезный учёт.
Не стоит уповать накоторый, разумеется, назначат.
Он может быть отрицательным, но на учет вас все равно поставят, особенно если пациент — ребенок.
Стоит ли говорить, что такая небольшая оплошность приведет к тому, что вы потратите пару месяцев на то, чтобы доказать, что вы не больны.
Отнеситесь к данным рекомендациям серьёзно! Случайное повреждение папулы сулит постановку на учёт и долгие тяготы в тубдиспансере!
Из вышесказанного следует и второе правило поведения после процедуры.
- Папулу ни в коем случае нельзя повреждать!
Чаще всего это происходит в бытовых условиях, когда вы вытираете руки полотенцем или носите одежду с рукавом.
Чего не стоит делать сразу после прививки
Нельзя скрывать от врачей наличие каких-либо симптомов после прививки. Аллергические реакции, высокая температура, сильно выраженные головные или мышечные боли, одышка, кашель, насморк, боли в горле, особенно если эти реакции длительные, больше трех-пяти дней — повод показаться врачу, предупреждает вакцинолог Евгений Тимаков. Это может быть уже не реакция на прививку, а признаки заболевания.
После прививки «Спутником V» Минздрав рекомендует в течение трех дней не мочить место инъекции, не посещать сауну и баню, не употреблять алкоголь и отказаться от чрезмерных физических нагрузок. В свою очередь Роспотребнадзор после вакцинации рекомендовал не переохлаждаться, не перегреваться и избегать стрессов для организма, а также отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.
Третья мировая волна: как вакцинация спровоцировала кризис в Европе
Как помочь иммунитету после прививки
Всем, кто вакцинировался от коронавируса, главный внештатный диетолог Минздрава России Виктор Тутельян рекомендует «обратить внимание на витамины, в первую очередь на витамин D», и в случае необходимости устранить его дефицит. Также нужно потреблять продукты с повышенным содержанием белка. «Для чего вводится вакцина — для того, чтобы стимулировать выработку специфических антител, а антитела — это белковые структуры. Для этого большая потребность в белке. А это что — это мясо, рыба, яйца. Надо обратить внимание, чтобы в рационе это было», — пояснил Тутельян.
Нужно принимать лекарства от аллергии перед пробой?
Прием антигистаминных лекарственных средств оправдан только в случае, если реакция Манту проводится ребенку с повышенным риском развития аллергии. Дети-аллергики, как правило, не всегда хорошо реагируют на туберкулиновую пробу. Поэтому за три дня до процедуры им показано применение противоаллергических препаратов.
С такой целью назначаются таблетки Кларитин, Диазолин, Тавегил в рекомендованных инструкцией дозировках согласно возрасту малыша. Детям, которые не страдают аллергиями, применение антигистаминных медикаментов не показано.
Антигистаминный препарат Кларитин
Не следует забывать, что некоторые продукты питания провоцируют появление аллергической реакции, сходную с положительной пробой Манту. К числу таких продуктов относятся:
- шоколад;
- яйца;
- цитрусовые фрукты;
- плоды с большими косточками;
- красные ягоды.
Все это нужно исключить из рациона на неделю до укола и на такой же промежуток времени после него. Также не следует включать в меню привитого малыша новые, незнакомые блюда, чтобы не вызвать у ребенка гиперреакцию на эти продукты.
Нужно ли делать прививку тем, кто уже переболел
Тем, кто переболел COVID-19 и имеет антитела IgG, отвечающие за устойчивый иммунитет к инфекции, в вакцинации не нуждаются, считает Оксана Драпкина. «Пациенты, перенесшие заболевание и имеющие антитела иммуноглобулина G, в настоящий момент не вакцинируются», — сказала она.
Перед вакцинацией желательно сдать анализы на антитела. Если показатель IgG выше 10, то иммунитет уже формируется и прививка не нужна.
«Медицина сработала, как могла»: чем обернулся запрет на плановую госпитализацию из-за COVID-19
По словам заведующего отделом общей вирусологии Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М. П. Чумакова РАН, профессора Георгия Игнатьева, наличие в крови антител к коронавирусу служит противопоказанием для участия в испытаниях вакцины. Иными словами, если человек болел COVID-19 недавно, прививку ему делать нельзя. «Поскольку сейчас критерии медицинского отвода для участия в клинических исследованиях — ранее перенесенная инфекция, то получается, что людям, которые перенесли COVID-19, вакцинацию делать не нужно. Но как долго сохраняется постинфекционный иммунитет? Уровень антител постоянно падает в динамике, и следует ожидать, что антитела уйдут. И тогда человеку нужно будет вакцинироваться», — пояснил Игнатьев.
Нормальная реакция и осложнения
Уже спустя два дня после подкожного введения туберкулина, у ребенка можно наблюдать развитие нормальной реакции на инъекцию. Это может быть появление папулы или покраснения в месте укола.
У абсолютно здоровых детей реакция на пробу Манту всегда отрицательная, то есть без каких-либо проявлений. Это касается малышей, вакцинация которым была проведена 5 и более лет перед инъекцией.
Если ребенка вакцинировали недавно и реакция Манту у него абсолютно отрицательная, тогда говорят о плохом запоминании иммунной системой возбудителя туберкулеза. О положительной пробе Манту говорят в случае увеличения папулы до 10 мм с покраснением кожи вокруг нее.
Среди осложнений пробы Манту выделяют:
- гиперергическая реакция на туберкулин, которая проявляется развитием папулы более 15 мм в диаметре с участком некроза посредине образования (такая реакция является подтверждением наличия в организме ребенка туберкулезной инфекции);
- аллергическая реакция на туберкулин, когда у малыша наблюдается ложная положительная папула, которую ошибочно расценивают за признак инфицирования туберкулезом;
- зуд в месте укола, возникающий из-за аллергенных свойств туберкулина;
- повышение общей температуры тела;
- развитие кашля на фоне ослабления иммунитета.
Почему от COVID-19 не вакцинируют детей
Необходимости массово прививать детей от коронавируса нет, заявляла глава Роспотребнадзора Анна Попова. «Детей мы пока не прививаем, нужды для массовой иммунизации детей нет, дети переносят [заболевание] очень легко, иммунитет вырабатывается быстро даже при отсутствии симптомов», — объяснила она.
Подобного мнения придерживается и врач-инфекционист Евгений Тимаков: «Дети не болеют так серьезно и тяжело, поэтому для них сейчас не первостепенная задача привиться».
На днях в России начались клинические испытания вакцины «Спутник V» в форме капель для носа для детей младшего возраста — до 3–4 лет. Как сказал директор центра Александр Гинцбург, «это, безусловно, очень щадящая и удобная форма вакцинации детей». К тому же она «совершенно лишена каких-то побочных эффектов». Испытания планируется завершить в нынешнем году, уточнил Гинцбург. Спрей-вакцину смогут использовать и взрослые, однако традиционную прививку такая процедура не заменит.
Охотники за вакциной: как американцы создают сообщества и стартапы для борьбы с COVID
Можно ли кушать перед проведением пробы
Проба Манту не имеет ничего общего с анализом крови, поэтому перед ее проведением можно принимать пищу. Но при этом нужно позаботиться о том, чтобы продукты питания не вызвали аллергических проявлений и не спровоцировали обострение хронических соматических заболеваний.
Туберкулиновые пробы проводятся только здоровым детям. Любое отклонение от нормы может стать показанием к отсрочке в проведении диагностики туберкулеза этим методом. Детский организм непредсказуем в пищевых реакциях. Потому не стоит давать есть ребенку перед проведением проб новые для него продукты. Они могут вызвать расстройство пищеварительной системы, повышение температуры, кожную сыпь и другие нежелательные реакции. Кушать перед Манту нужно только проверенную пищу, не вызывающую аллергии.
Когда и кому можно делать прививку
Вакцинация от коронавируса разрешена через 30 дней после проведения любых других прививок, сообщается на сайте мэра Москвы. При этом она не защищает от гриппа, поэтому рекомендуется сделать обе прививки. Также в рекомендациях по вакцинации от коронавируса говорится, что прививку нельзя делать тем, кто за последний год перенес острый коронарный синдром или инсульт. Противопоказаниями также являются хронические системные инфекции, туберкулез, новообразования, гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.
Сделать прививку смогут те, у кого нет высокой температуры (37 °C и более). Перед процедурой пациента должен осмотреть медработник, которому необходимо сообщить об имеющихся хронических заболеваниях, других прививках и перенесенном ОРВИ. На основании этих данных будет приниматься решение о вакцинации.
Большая кампания: как Израиль стал мировым лидером по вакцинации от коронавируса
Реклама на Forbes
«Кроме того, и женщинам, и мужчинам не стоит принимать участие в исследовании, если в следующие три месяца они планируют зачать ребенка», — говорится на сайте мэра.
По словам главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии Минздрава России, профессора Лейлы Адамян, планирование беременности или проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) лучше начинать через два-три месяца после вакцинации от коронавируса. «Даже пара, которая не сегодня хочет иметь ребенка, а имеет его в проекте, она должна провести вакцинацию [против коронавируса], и в скором будущем — [через] два, максимум три месяца, может перейти на ЭКО и на планирование беременности непосредственно», — сказала Адамян.
Врач уверяет, что риск возникновения последствий после вакцинации «в тысячу раз ниже», чем вред для организма от COVID-19, особенно если он протекает в тяжелой форме. Стоит учитывать и влияние специальных лекарств, которые применяются для лечения заболевания.
Правила питания до и после пробы
Перед Манту необходимо посетить педиатра, который осмотрит ребёнка и напомнит о продуктах, которые нельзя есть.
Принципы питания на время пробы одинаковы для детей всех возрастов. Но, если обследуются маленькие дети, следует учесть одно отличие, связанное с питанием грудничков.
Что можно есть после пробы Манту. Особенности питания малыша до 2 лет
В возрасте до года (иногда – до двух лет) дети постоянно получают новую для организму пищу. Кормление грудью завершается, рацион с каждым днём становится богаче. На протяжении недели после того, как малышу поставили прививку, необходимо отказаться от введения прикорма. Ведь нельзя предсказать реакцию ребёнка на тот или иной новый продукт. Он может вызвать аллергию, тогда вещества в составе туберкулиновой вакцины усилят её проявления.
Следует проследить за реакцией на привычные ребёнку продукты. Красные щеки, шелушение кожи, мелкие прыщи могут быть симптомами аллергии, тогда Манту будет недостоверной. Диету следует сделать более строгой, понаблюдать за описанными проявлениями. Если они не исчезают, нужен медотвод.
В целом, перечень запрещённых продуктов для грудничков не отличается от аналогичного для детей постарше. Не стоит переживать по поводу отсутствия аппетита. Многие дети так реагируют на туберкулин.
Во время Манту лучше пить как можно больше жидкости. Жирную пищу стоит заменить легкими супами. Хорошо, если в рацион будут введены различные каши и сухофрукты. При Манту можно есть овощи. Ограниченное употребление фруктов и ягодможет вызвать нехватку витамина С, поэтому рекомендуется принимать витаминный комплекс.
Можно ли есть сладкое при Манту
Употребление сладкого следует ограничить, хотя полностью исключать сахар из рациона не имеет смысла. Однако кондитерские изделия, такие как торты или выпечка, могут содержать аллергены. Такое сладкое есть нельзя. Касается это также шоколада и клубники. Педиатр, который постоянно наблюдает за ребёнком, сможет с уверенностью сказать, можно ли ему есть сладости.
Красители и пищевые добавки, которые содержатся в некоторых конфетах, могут совсем не положительно сказаться на реакции организма. До введения туберкулина можно сдать анализы, чтобы исключить непереносимость той или иной пищи. Сколько дней нельзя есть сладкое, подскажет педиатр.
Что нельзя есть с Манту
Список запрещенных продуктов:
- свежие ягоды;
- шоколад, особенно белый и молочный;
- виноград;
- арбуз;
- любые цитрусовые;
- соки из фруктов, особенно свежевыжатые и из цитрусовых;
- грибы;
- тяжёлые мясные блюда;
- рыба и морепродукты;
- яйца куриные (перепелиные можно);
- специи;
- газированные напитки;
- фастфуд и полуфабрикаты.
Рекомендации по поводу фастфуда на время пробы
Фастфуд – «быстрая еда» – содержит большое количество пищевых добавок и ароматизаторов. Они могут стать причиной аллергии. Сама по себе проба Манту не является противопоказанием к потреблению фастфуда. Однако следует помнить, что этот вид пищи не полезен для здоровья не только при реакции Манту. Лучше отдать предпочтение блюдам, приготовленным дома своими руками, которые содержат больше овощей.
Безопасна ли прививка от коронавируса для пожилых людей
По мнению главного врача больницы в Коммунарке Дениса Проценко, вакцинация от коронавируса поможет снизить смертность среди пожилых пациентов с подтвержденным COVID-19. Уровень антител у пожилых людей после вакцинации от коронавируса, как правило, ниже, чем у молодых, рассказала заместитель руководителя Роспотребнадзора Татьяна Непомнящих. «Если уровень антител ноль, наверное, что-то пошло не так. Может, у человека на момент прививки были проблемы со здоровьем или просто переутомление. Или у него приобретенный или постоянный иммунодефицит. У пожилых иммунный ответ формируется дольше, чем у молодых, и уровень антител у них, как правило, ниже», — отметила она.
Знаки отличия: как власти привлекают граждан к вакцинации
Прививка для пожилых пациентов будет безопасна, если у пациентов отсутствуют обострения хронических заболеваний, они не болели ОРВИ в течение двух недель до вакцинации и не делали других прививок в течение 30 дней, рассказал главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Андрей Тяжельников. «Хотелось бы сказать, что самому возрастному вакцинированному от коронавируса москвичу — 104 года <�…> Всего в Москве прививку от коронавируса получили более 700 000 человек, из них 50% старше 60 лет», — отметил он. Эксперт напоминает, что граждане за 60 лет входят в самую большую группу риска и тяжелее переносят коронавирус. «По сути, вакцинация — это единственный способ защитить пожилых пациентов <�…> Мы должны процессы вакцинации активизировать, как никогда», — добавил он.
Реклама на Forbes
Можно ли курить и пить алкоголь
Многих интересует, можно ли курить и пить алкоголь при Манту и не повлияют ли вредные привычки на результаты пробы. От курения, и особенно употребления спиртного, рекомендовано воздержаться хотя бы за пару дней до и после введения туберкулина.
Дело в том, что алкоголь после Манту может привести к увеличению папул на месте введения туберкулина.
Это связано с тем, что в этот момент в организме происходит реакция из-за действия ацетальдегида на H1-гистаминовые рецепторы. Поэтому результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным, из-за чего придется делать новую пробу.
Как часто нужно будет прививаться от COVID-19
Заведующий отделом общей вирусологии центра Чумакова Георгий Игнатьев считает, что прививку от коронавируса, скорее всего, придется делать ежегодно. «Переболевшие коронавирусной инфекцией, согласно проведенным исследованиям, демонстрируют снижение уровня специфических антител, поэтому, возможно, как и в случае с гриппом, людям придется проходить вакцинацию ежегодно, включая и тех, кто ранее болел COVID-19 при критическом снижении уровня антител», — пояснил он.
То же самое говорила и вице-премьер Татьяна Голикова в интервью для ТАСС. По ее словам, коронавирус постепенно превращается в сезонный вирус, поэтому с высокой долей вероятности прививаться от инфекции придется регулярно. «Конечно, то, когда мы снимем маски, связано и с 60% провакцинированного населения, и с соблюдением нашими гражданами в этот период ограничительных мер, и тем, что коронавирус превращается в сезонный вирус, а это значит, с высокой долей вероятности, что мы будем прививаться регулярно», — сказала она.
Голикова отметила, что ни мир, ни Россия пока не накопили достаточного опыта с точки зрения понимания того, сколько держится иммунная защита. «Конечно, сейчас все «подрасслаблены» и считают, что ковид уходит, ситуация сейчас лучше, но пока вирус еще никуда не уходит, надо беречь себя и своих близких», — подчеркнула вице-премьер.