Как должна выглядеть прививка БЦЖ в норме и при патологии

Необходимо ли делать БЦЖ?

На данный момент в мире ежедневно люди умирают от туберкулеза. Смертность этого заболевания превышает даже сердечно-сосудистые и онкологические болезни. Широкая распространённость туберкулеза губит больше женщин, чем сложные роды и период беременности. Туберкулез — это серьёзная болезнь, приводящая к высокой смертности населения. Россия — страна, где распространенность данного заболевания также высока, она не уступает даже африканским и азиатским странам.

Для детей туберкулез особо опасен вероятностью развития его тяжелых форм. При отсутствии лечения и интенсивной терапии заболевание может привести к летальному исходу. Вакцинация БЦЖ на 85% уменьшает вероятность инфицирования и увеличивает устойчивость организма к заболеванию. Даже в случае заражения у вакцинированного ребенка больше шансов вылечиться, чем у остальных.

От чего защищает БЦЖ?

• туберкулез;
• менингит;
• диссеминированные формы.

Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется проводить вакцинацию чем раньше, тем лучше. Поэтому в российских роддомах первой прививкой в списке стала БЦЖ. Но стоит знать, что действие вакцины длится только около 20 лет, после чего ревакцинация проводится, но не дает необходимого эффекта.

Таким образом прививку БЦЖ делать необходимо, ведь это поможет защитить вашего ребенка от туберкулеза и его тяжелых форм, как, например, менингит, на первые 15-20 лет жизни, когда иммунитет еще не сформирован окончательно.

Как должна выглядеть прививка БЦЖ?

После проведения инъекции на коже пациента образуется папула, её диаметр варьируется от 5 миллиметров до 1 сантиметра. Такая реакция говорит об успешном проведении инъекции. Через некоторое время, а именно 15-20 минут, эта папула исчезает путем рассасывания.

Через месяц как минимум начинает появляться реакция на прививку. В месте укола вскоре появляется пустула, внутри которой образуется нагноение. Это совсем нестрашно, такой реакции бояться не стоит.

После этого на месте инъекции наблюдается образование уплотнения, которое позже преобразуется в пузырь с жидкостью. То есть, БЦЖ в 2 месяца выглядит, как небольшой пузырек, который лопается в 3 месяца. Ранка после БЦЖ — нормальное явление.

Данную корку нельзя удалять, всковыривать, чесать, иначе ранка дольше заживает и есть риск внести постороннюю инфекцию. Также стоит быть осторожным во время водных процедур, так как ранку не следует мочить. Обрабатывание антисептиком не требуется.

Спустя какое-то время, на этом месте появляется рубец, его диаметр в среднем около 4 мм. Шрам характеризуется красноватым оттенком. По истечении года след полностью проходит, оставляя за собой лишь еле заметный шрамик, как свидетельство того, что прививка сделана правильно.

Итак, как долго заживает БЦЖ? В среднем до полугода. Через год покраснение полностью сходит. Если в период вакцинации не наблюдалось никаких аномалий и соблюдались все признаки, вакцина проведена успешно.

Такими признаками являются:

• наличие папулы после инъекции; покраснение места укола спустя 1,5-2 месяца;
• образование гнойничка, а после пузырька с жидкостью;
• повторное образование гноя после его вытекания;
• размер рубца не превышает 1 сантиметр.

Первую БЦЖ делают на третьи сутки после рождения, а затем только в семилетнем возрасте при отсутствии противопоказаний.

БЦЖ: сколько заживает

Основная симптоматика отмечается спустя месяц или полтора после проведения процедуры. Сколько заживает БЦЖ у грудничков, нельзя сказать однозначно: длительность реакции зависит от особенностей организма и многих других факторов. В большинстве случаев образование гнойничка длится почти два месяца, а на формирование корки и рубца приходится около месяца. Как заживает БЦЖ в 7 лет, также зависит от иммунитета. В норме проба Манту должна выглядеть как точка от укола.

В период формирования иммунитета к туберкулезу в детском организме происходят следующие процессы, не являющиеся патологическими:

• покраснение кожи в точке укола;
• некрупный нарыв на этапе рубцевания кожной ткани;
• гнойные накопления в ранке, не сопровождающиеся отеком тканей и сильным покраснением;
• зуд, сигнализирующий о том, что вакцина действует, кожные покровы заживают;
• припухлость кожи, подтверждающая наличие иммунного ответа на введенный препарат;
• незначительное повышение температуры, длящееся не больше 3 суток, спровоцированное появлением в крови антител к вакцине.

Если температура после укола держится более 3 суток, ребенка следует срочно вести к педиатру.

Какова реакция?

Организм младенца остро реагирует на данную вакцину. Какие же побочные эффекты могут возникнуть? Зачастую родители паникуют при появлении таких реакций, как повышение температуры или зуд. Но это нормальные явления.

Рассмотрим реакции подробнее:

1. Нагноение. Это также одна из нормальных реакций на вакцину БЦЖ, появляющаяся спустя месяц после введения инъекции. При этом вокруг гнойничка не должно возникать никаких покраснений и воспалений. Около полугода длится заживление этого гнойничка. Также не требуется применение никаких антисептических средств, йода и так далее. Стоит следить и за тем, чтобы ребенок не расчесал гнойничок. Выдавливать его ни в коем случае нельзя. Обильное выделение жидкости из ранки удаляется бинтом или марлей. Покраснение или припухлость — знак того, что нужно обратиться к врачу. Это может являться следствием занесения инфекции. Тщательное обследование ребенку назначается в том случае, если нагноение происходит больше двух раз.
2. Зуд. Сильный и постоянный зуд может говорить о наличии аллергии или же появлении келоидного рубца. В данном случае стоит обратиться к врачу-инфекционисту.
3. Покраснение. В период проведения вакцинации такая реакция считается нормальной. Когда гной вытечет, кожа может краснеть в период образования рубца. Но стоит следить за участком распространения покраснения — он не должен выходить за пределы места инъекции. Если наблюдается келоидный рубец (покраснение с припухлостью), он также может быть неопасен в случае отсутствия инфекции.
4. Опухлость. Она появляется почти сразу после введения препарата. Через несколько дней она проходит. После этого место инъекции должно в целом выглядеть как здоровый участок кожи. Только спустя 1,5 месяца начинает появляться нагноение, при этом уже не должно отмечаться никакой припухлости.
5. Повышенная температура. Это нечастое явление, к тому же температура редко поднимается выше 37,5 градусов. Такой признак чаще наблюдают во время образования гнойничка. Обратиться к врачу необходимо в том случае, когда температура поднялась в день введения инъекции.
6. Воспаления. Если воспаление возникло спустя 1,5 месяца, нет никаких причин для беспокойства.

Также нормально образование гнойника, небольшого прыщика или же пузыря, наполненного жидкостью, если вокруг места инъекции не наблюдается никаких аномалий. В обратном случае стоит обратиться к врачу.

Всегда внимательно следите за реакцией организма ребёнка на вакцину и не медлите в случае отклонений, а сразу обращайтесь к врачу.

Как переносится вакцинация: норма и отклонения

Покраснение места инъекции БЦЖ, сопровождающееся едва заметным нагноением, — является нормой. Однако только в том случае, если покраснение не распространяется на окружающие ткани.

Отклонением от нормы следует считать выраженное нагноение, при котором в окружающих тканях наблюдается отечность и покраснение. Это может свидетельствовать о проникновении инфекции в ранку.

В таких случаях ребенку необходимо обследование педиатра, так как другие плановые прививки могут быть противопоказаны до приведения состояния в норму.

Нормальной реакцией на прививку БЦЖ является легкая припухлость, которая самостоятельно исчезает через 2-3 дня.

Место укола может чесаться ― это связано с процессами заживления и регенерации кожи. Данное явление нормально, но нельзя допускать расчесывания ранки во избежание инфицирования. Поэтому желательно на данном этапе накладывать марлевую салфетку на место вакцинации.

В индивидуальных случаях у малышей поле прививки может повышаться температура. Если она не превышает 37,5-38⁰С, все в порядке. При температуре свыше 38⁰С рекомендуется обратиться к доктору.

Также родителям следует обратить внимание на осложненные состояния, которые требуют незамедлительной медицинской помощи:

• Холодный абсцесс, который формируется через 1-1,5 месяца после введения инъекции. Такое состояние сигнализирует о том, что препарат был введен не внутрикожным, а подкожным способом. Устраняется путем хирургического вмешательства.
• Воспаление лимфатического узла является следствием разноса микробактерий из кожи в лимфосистему. Если произошло увеличение лимфоузла до размера, превышающего один сантиметр, необходимо оперативное лечение.
• Появление обширной язвы, диаметр которой превышает 10 миллиметров, свидетельствует о сверхчувствительности к компонентам препарата. В таких случаях доктор проводит местное лечение. А данные о чувствительности в обязательном порядке должны быть занесены в медицинскую карточку ребенка.
• Келоидный рубец в виде покраснения и выбухания кожи в месте введения инъекции, является индивидуальной реакцией на прививку. В таком случае противопоказана повторная вакцинация на прививку при достижении 7 лет.
• Остеит, или туберкулез костей, развивающийся через 0,5-2 года после вакцинации, встречается приблизительно у 1 малыша из двухсот тысяч вакцинированных.
• Генерализованная БЦЖ-инфекция является тяжелым осложнением на фоне серьезных иммунных нарушений. Редкое явление, которое встречается не чаще, чем у 1 ребенка из миллиона.

Отклонения от нормы

В случае когда на вакцину детский организм не проявил никакой реакции, это может свидетельствовать о двух вещах: отсутствии иммунитета или неправильно проведенной вакцинации. Обычно такому ребенку делают пробу Манту. Повторная вакцинация проводится, если результат пробы отрицательный. Другим путем решения проблемы становится повторное введение препарата в семь лет.

Иногда отсутствие реакции на прививку является признаком наличия врожденного иммунитета ребенка. Шрам в таком случае не образовывается. Как понять, что у ребенка врожденный иммунитет? Если это так, после проведения пробы Манту на руке будет виден исключительно след от прививки, реакции на пробу не будет.

Бывают случаи, когда рубец образуется не на поверхности кожи, а под ней. Только врач может определить его наличие, ведь он отличается лишь небольшим покраснением. Такая реакция свидетельствует о глубинных кожных изменениях. Понять, что вакцина больше не действует, можно в случае исчезновения рубца.

Во время протекания вакцины могут возникнуть и осложнения. Их можно определить по внешнему виду места прививки:

• холодный абсцесс (при подкожном введении препарата вместо внутрикожного);
• появление язвы крупного диаметра;
• воспалительные процессы в лимфоузлах;
• остеит или костный туберкулез (может развиться спустя 6 месяцев или даже несколько лет после прививки);
• инфекция БЦЖ с воспалением вокруг места введения препарата и за его пределами;
• келоидный рубец.

Келоидные рубцы внешне схожи с рубцами от ожогов. Они способны разрастаться.

При растущем рубце наблюдаются признаки:

• покраснение или коричневатый оттенок;
• капиллярная сеть внутри рубца;
• ненормальная форма.

Рубец внешне напоминает опухоль. Причины представлены ниже:

• долгое незаживание воспаления;
• нарушения генетической состоятельности кожи;
• неправильность введения вакцины.

Только интенсивная терапия помогает остановить или частично замедлить процесс образования рубца. После повторной вакцинации убрать рубец уже будет нельзя.

Гипертрофия и келоидные рубцы

Келоидные рубцы возвышаются над поверхностью кожи, растущие рубцы неспособны уменьшаться и рассасываться. У детей может возникать боль во время прикосновения и зуд. На появление рубца может повлиять и качество введённой вакцины. Зачастую келоид появляется только при повторной вакцинации. В таком случае излечение рубца практически невозможно, и интенсивная терапия может привести только к разрастанию рубца.

Гипертрофические рубцы отличаются от келоидных, они не имеют капиллярных сетей и не отличаются припухлостью. Их поверхность шероховата и не имеет яркой окраски. Гипертрофические узлы не вызывают зуда и исчезают через какое-то время.

Норма заживления прививки. Почему остается шрам

Шрам от БЦЖ – прямое подтверждение эффективности вакцинации против болезни. Принято считать, что выраженный рубец подчёркивает крепость иммунитета. Повторная прививка перед школой проводится в обязательном порядке, поскольку действие первичной начинает к этому времени ослабевать. Наличие рубца подтверждает формирование иммунной защиты против туберкулёза.

Действующее вещество введённой вакцины поражает клетки в месте укола. Формируется локальное заражение. Человеческий организм начинает вырабатывать антитела, приобретая иммунитет к возбудителю заболевания.

Особенности образования шрама на месте прививки

Внутрикожная инъекция провоцирует локальное заражение, вследствие которого на коже образуется воспалённая папула. Средний диаметр составляет не более 1 см. Покраснение постепенно сходит в течение 30 минут после укола. Такая последовательность этапов – свидетельство правильного введения вакцины.

Другая особенность состоит в нагноении ранки. Покраснение сменяется синим либо фиолетовым оттенком, свидетельствующем о скоплении крови под кожей. Полость папулы наполняется видимым гнойным содержимым. Такая реакция более характерна для ослабленных младенцев. Формирование рубца у здоровых детей происходит быстро, без видимых осложнений.

Синюшный цвет и гной на месте прививки – не повод для волнения. Рана самостоятельно очищается через некоторое время. В исключительных случаях может пройти несколько дней либо даже недель и месяцев. Весь процесс свидетельствует о постепенной выработке антител.

Третья особенность – вакцинация проводится строго внутрикожно, а не подкожно. Последнее ведёт к образованию абсцесса, иммунитет не вырабатывается. Келоидный рубец развивается как вид осложнения.

При нормальном восприятии вакцины постепенно образуется небольшой рубчик, называемый поствакцинальным знаком. Он – свидетельство того, что человек был привит от туберкулёза. Образование рубца считается нормальной реакцией организма на БЦЖ, и его отсутствие должно тревожить.

Размеры рубчика

Рубец от БЦЖ бывает разных размеров, по нему определяется качество сформировавшегося иммунитета. Приняты за стандарт следующие величины:

• менее 4 мм – малая;
• до 8 мм – норма;
• до 10 мм и выше – большая.

Размеры менее 4 мм признаются следствием неэффективной вакцинации – организм не выработал достаточно антител для сопротивления заболеванию. Величина более 5 мм считается хорошим знаком. До 10 мм – не следует волноваться, но если рубчик после БЦЖ ещё больше, то иммунитет, вероятно, не был выработан.

Можно ли его удалять

Шрам образуется навсегда. После проведения ревакцинации БЦЖ в 7 лет увеличивается размер повреждения, поскольку укол ставится в то же место. Рубец ни в коем случае нельзя обрабатывать спиртом, мазями и зелёнкой с йодом. Поверхностная попытка залечить рану приведёт к осложнениям или даже некрозу тканей.

Шрамированный участок можно удалять спустя несколько лет после двух вакцинаций. Применяются лазерная терапия и пластика кожи как наиболее эффективные способы. Иммунитет не ослабнет от отсутствия шрама. Единственный недостаток – в дальнейшем врачи не увидят реальную картину и динамику развития иммунной защиты.

Возможные противопоказания

По сравнению со списком Всемирной Организации Здравоохранения, российский список противопоказаний включает намного больше факторов.

Вот некоторые из них:

1. Масса ребенка не превышает 2,5 кг.
2. Наличие патологических и хронических заболеваний (при внутриутробных инфекциях, гемолитических заболеваний, нарушений неврологии, патологических отклонений кожи). В таком случае врачи дожидаются урегулирования здоровья ребенка и только тогда дают разрешение на вакцину.
3. Дефицит иммунитета.
4. Наличие у близких родственников инфекции БЦЖ.
5. ВИЧ-инфекция у матери (вирус иммунодефицита человека).
6. Ненормальные новообразования в любом месте кожи.
7. Положительный результат пробы Манту.
8. Келоидный рубец, возникший в результате первой вакцинации БЦЖ, и лимфаденит.

При наличии данных противопоказаний стоит обязательно отсрочить проведение прививки.

Всегда стоит следить за состоянием младенца перед проведением любых прививок и вакцин, так как наличие противопоказаний может стать причиной серьезных осложнений у ребенка, некоторые из них неизлечимы. В любом случае важно обращаться к врачу при появлении отклонений от нормы, чтобы вовремя урегулировать ситуацию.

Совместимость других вакцин с БЦЖ

Одновременное введение каких-либо прививок и БЦЖ категорически запрещено! Это значит, что в день вакцины БЦЖ ни в коем случае нельзя проводить никакие другие процедуры. Вакцина отличается тем, что её реакция проявляется только спустя 1-1,5 месяца после введения, то есть в этот период также нельзя проводить другие прививки. При необходимости прививки должно пройти как минимум полтора месяца до постановки следующей.

Не проводите никаких прививок совместно с БЦЖ.

По этой причине прививка от гепатита В ставится в роддоме перед вакциной БЦЖ. Реакция после вакцины от гепатита В наступает быстро, ей требуется не больше 4-5 суток, поэтому БЦЖ делают после. Итак, в первые сутки ставится прививка от гепатита, и только затем, через 3-5 дней, делается вакцина БЦЖ. Потом обычно наступает период, когда ребенку не следует делать никаких прививок, и длится он 3 месяца. В этом возрасте ребенок получает сформированный иммунитет от туберкулеза и отсутствие других прививочных реакций.

Таким образом прививки, обязательные для постановки в роддоме:

• прививка от гепатита В;
• вакцина БЦЖ.

В любом случае всегда слушайте своего лечащего врача, он подскажет, когда лучше сделать ту или иную прививку.