Профессор Михаил Костинов: Вакцинация должна быть круглогодичной

Связать?

К:Википедия:Изолированные статьи (тип: не указан)

Михаил Петрович Костинов

(род. 1956) — профессор, доктор медицинских наук, российский врач аллерголог-иммунолог, вакцинолог, заслуженный деятель науки Российской Федерации[1], заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И. И. Мечникова РАМН[2].

Автор более 600 научных трудов, включая 5 монографий, 9 книг, 10 руководств, 14 методических рекомендаций и пособий для врачей, 10 патентов на изобретения, 6 научно-популярных брошюр. Член редакционной коллегии журнала «Эпидемиология и вакцинопрофилактика»[3], информационного бюллетеня «Вакцинация».

Биография

Закончил Кишинёвский Государственный Медицинский и Фармацевтический Университет имени Николая Тестемицану с красным дипломом.

С 2001 года — профессор курса «Вакцинопрофилактика» МПФ ППО ММА им. И. М. Сеченова, а с 2010 года — профессор кафедры МПФ Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова[4]. Под руководством Костинова М. П. выполнено 24 диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук и 4 диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук.

С 2006 года является главным исследователем в 8 клинических исследованиях Института по апробации новых вакцинных препаратов.

В настоящее время руководит многоцентровыми исследованиями по проблеме иммунопрофилактики у детей и взрослых с соматической патологией с участием научных центров различных городов России — Ульяновск, Чебоксары, Нижний Новгород, Самара, Хабаровск, Владивосток, Красноярск, Ростов-на-Дону, Чита, Ярославль.

Костинов М. П. — ведущий специалист в области вакцинопрофилактики. Им создана школа специалистов по внедрению новых технологий вакцинопрофилактики детей с различными заболеваниями, в основе которой лежит принцип индивидуального подхода к пациенту. Участвует и организует научно-практические конференции по проблеме вакцинации в различных регионах России, а так же ведет общественную научно-обоснованную просветительную работу через СМИ.

Ведет активную роль в экспертных советах по вакцинации детей с нарушенным состоянием здоровья, по профилактике рака шейки матки и ветряной оспы в Российской Федерации и диссертационных советах по специальности «аллергология и иммунология».

Никто не умер

– Что можете сказать о вакцине, которая сейчас применяется в российских регионах?

– Это вакцина нового поколения. Называется адъювантная вакцина. Это новая рекомендация ВОЗ. Любая вакцина должна быть усовершенствована, чтобы иммунитет был более широким, сформировались не только антитела, но ещё и клеточные механизмы. В эту вакцину добавляют специальную субстанцию: это иммунотропные средства, которые позволяют уменьшить количество антигенов вакцины. Добавляются специальные субстанции, которые меняют код реакции, активизируют клеточные механизмы. Разработанные ранее вакцины тоже защищают организм, но, в отличие от современных вакцин, они уступают в части клеточного механизма. Это важно и в борьбе с коронавирусной инфекцией. Эти клеточные механизмы формируют клетки памяти, которые могут сохраняться надолго. Если организм получит вакцину от гриппа, сформируется иммунитет: антитела могут исчезать, а клетки памяти могут сохраниться. При введении вакцины у пациента могут быть реакции. Эти вакцины тормозят развитие неблагоприятных исходов и реакций.

– Мы со школы знаем слова «штамм вируса». У вируса есть несколько разновидностей. Один из аргументов против прививок – это то, что вакцина даёт иммунитет от определённого набора вирусов, а ещё какое-то количество бесполезно. Вакцина, которая сейчас используется в России, как много видов вирусов охватывает? И возможно ли, что она не сработает в какой-то момент против определённого вида вируса?

– Так говорят только те, кто ничего не понимает. В России есть два института, которые целенаправленно занимаются гриппом. На планете существует 25 лабораторий, которые занимаются идентификацией гриппа вируса, и так далее. То есть это целая армия людей, которые всю свою жизнь посвящают гриппу. Я не думаю, что они такие тупые и не знают, что дают рекомендации. Дело в том, что каждый год в феврале собираются эксперты со всей планеты и делают подробные анализы всех случаев заболевания, а затем математически просчитывают, что на следующий год вероятны такие вирусы, могут быть такие штаммы.

Если возникают другие штаммы, даже если ты сделаешь четырёхвалентную вакцину, они меняют код гриппа. Даже если не совпадает вакцина, то всё равно между этими штаммами существует перекрёсток и она формирует иммунитет. Вот что самое главное.

Когда была пандемия в 2009–2010 годах, оказалось, что из тех, кто получал сезонную вакцину от гриппа, никто не умер. У тех, кто не был привит, когда попал мутировавший штамм, наблюдались и тяжёлое течение болезни, и летальные исходы.

Научная деятельность

1994—2000 годы — исследование по определению стратегии и тактики вакцинации против дифтерии и столбняка детей, страдающих различными заболеваниями почек, печени, хроническими воспалительными заболеваниями легких, первичными иммунодефицитами, в которых показана безопасность и эффективность индивидуальной вакцинации данной категории пациентов.

В 2001—2008 годах — исследование по оценке клинико-иммунологической эффективности вакцинации против гемофильной типа b[5] и пневмококковой инфекции у детей с бронхо-легочной патологией, аутоиммунной патологией, эндокринной и ЛОР-патологией, ВИЧ-контактных и ВИЧ-инфицированных, где доказан не только профилактический, но и терапевтический эффект применения бактериальных вакцин в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при данных патологиях. Изучена роль аллергенспецифической иммунотерапии и иммуномодуляторов в усилении иммунного ответа при вакцинации иммунокомпрометированных детей.

С 2009 года по настоящее время — исследование по проблеме гриппа и ОРИ у беременных, оценка состояния врожденного и приобретенного иммунитета у их новорожденных. Изучение безопасности и иммуногенности вакцин против респираторных инфекций у женщин детородного возраста и беременных. Определение тактики вакцинации против клещевого энцефалита у детей с различными нарушениями состояния здоровья и имевших в анамнезе необычные реакции на предыдущее введение вакцины. Установление фармако-экономический и клинический эффекты вакцинации против бактериальных и вирусных инфекций детей и взрослых с бронхо-легочной и аутоиммунной патологией.

Личный опыт

«АиФ. Здоровье»: – Но вернемся к так называемым сезонным прививкам, в частности против гриппа. Кто здесь в группе риска?

М.К.: – Это дети, посещающие дошкольные учреждения, и учащиеся начальных классов, медицинские работники, работники образовательных учреждений, а также взрослые старше 60 лет, все имеющие хронические заболевания. И самое главное – беременные женщины!

«АиФ. Здоровье»: – А разве им можно проводить вакцинацию?

М.К.: – Не только можно – нужно! Существуют рекомендации ВОЗ, Мин­здрава. Но у нас это, к сожалению, не делается – женщины, видимо, по незнанию не стремятся, а врачи не настаивают.

«АиФ. Здоровье»: – А от чего прививаетесь вы сами и ваши родные?

М.К.: – Моя жена и дети от гриппа – ежегодно. А я – только когда появляется какой-то новый штамм. На остальные у меня многолетний иммунитет…

Примечания

1. ↑ 12
   [kremlin.ru/acts/bank/21545 Указ Президента Российской Федерации от 18.10.2004 года. № 1324]. Президент России. Проверено 2 ноября 2015.
2. [www.instmech.ru/ob-institutie/struktura Научные подразделения института]. www.instmech.ru. Проверено 2 ноября 2015.
3. [www.epidemvac.ru/redaction Редакционный совет]. www.epidemvac.ru. Проверено 2 ноября 2015.
4. [www.mma.ru/person/51927/ Костинов Михаил Петрович — Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова]. www.mma.ru. Проверено 2 ноября 2015.
5. [cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-kompleksnoy-vaktsinatsii-protiv-pnevmokokkovoy-gemofilnoy-tipa-b-infektsiy-i-grippa-na-klinicheskoe-techenie-hronicheskoy ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ, ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА B ИНФЕКЦИЙ И ГРИППА НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ]. Cyberleninka. Проверено 2 ноября 2015.

Михаил Костинов: «Самолечение набирает обороты в современном обществе»

Михаил Петрович Костинов

(род. 1956) — профессор, доктор медицинских наук, российский врач аллерголог-иммунолог, вакцинолог, заслуженный деятель науки Российской Федерации[1], заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И. И. Мечникова РАМН[2].

Автор более 600 научных трудов, включая 5 монографий, 9 книг, 10 руководств, 14 методических рекомендаций и пособий для врачей, 10 патентов на изобретения, 6 научно-популярных брошюр. Член редакционной коллегии журнала «Эпидемиология и вакцинопрофилактика»[3], информационного бюллетеня «Вакцинация».

Отрывок, характеризующий Костинов, Михаил Петрович

В торговом отношении, на провозглашение трудолюбивым ремесленникам и всем крестьянам не последовало никакого ответа. Трудолюбивых ремесленников не было, а крестьяне ловили тех комиссаров, которые слишком далеко заезжали с этим провозглашением, и убивали их. В отношении увеселений народа и войска театрами, дело точно так же не удалось. Учрежденные в Кремле и в доме Познякова театры тотчас же закрылись, потому что ограбили актрис и актеров. Благотворительность и та не принесла желаемых результатов. Фальшивые ассигнации и нефальшивые наполняли Москву и не имели цены. Для французов, собиравших добычу, нужно было только золото. Не только фальшивые ассигнации, которые Наполеон так милостиво раздавал несчастным, не имели цены, но серебро отдавалось ниже своей стоимости за золото. Но самое поразительное явление недействительности высших распоряжений в то время было старание Наполеона остановить грабежи и восстановить дисциплину. Вот что доносили чины армии. «Грабежи продолжаются в городе, несмотря на повеление прекратить их. Порядок еще не восстановлен, и нет ни одного купца, отправляющего торговлю законным образом. Только маркитанты позволяют себе продавать, да и то награбленные вещи». «La partie de mon arrondissement continue a etre en proie au pillage des soldats du 3 corps, qui, non contents d’arracher aux malheureux refugies dans des souterrains le peu qui leur reste, ont meme la ferocite de les blesser a coups de sabre, comme j’en ai vu plusieurs exemples». «Rien de nouveau outre que les soldats se permettent de voler et de piller. Le 9 octobre». «Le vol et le pillage continuent. Il y a une bande de voleurs dans notre district qu’il faudra faire arreter par de fortes gardes. Le 11 octobre». [«Часть моего округа продолжает подвергаться грабежу солдат 3 го корпуса, которые не довольствуются тем, что отнимают скудное достояние несчастных жителей, попрятавшихся в подвалы, но еще и с жестокостию наносят им раны саблями, как я сам много раз видел». «Ничего нового, только что солдаты позволяют себе грабить и воровать. 9 октября». «Воровство и грабеж продолжаются. Существует шайка воров в нашем участке, которую надо будет остановить сильными мерами. 11 октября».] «Император чрезвычайно недоволен, что, несмотря на строгие повеления остановить грабеж, только и видны отряды гвардейских мародеров, возвращающиеся в Кремль. В старой гвардии беспорядки и грабеж сильнее, нежели когда либо, возобновились вчера, в последнюю ночь и сегодня. С соболезнованием видит император, что отборные солдаты, назначенные охранять его особу, долженствующие подавать пример подчиненности, до такой степени простирают ослушание, что разбивают погреба и магазины, заготовленные для армии. Другие унизились до того, что не слушали часовых и караульных офицеров, ругали их и били». «Le grand marechal du palais se plaint vivement, – писал губернатор, – que malgre les defenses reiterees, les soldats continuent a faire leurs besoins dans toutes les cours et meme jusque sous les fenetres de l’Empereur». [«Обер церемониймейстер дворца сильно жалуется на то, что, несмотря на все запрещения, солдаты продолжают ходить на час во всех дворах и даже под окнами императора».] Войско это, как распущенное стадо, топча под ногами тот корм, который мог бы спасти его от голодной смерти, распадалось и гибло с каждым днем лишнего пребывания в Москве. Но оно не двигалось. Оно побежало только тогда, когда его вдруг охватил панический страх, произведенный перехватами обозов по Смоленской дороге и Тарутинским сражением. Это же самое известие о Тарутинском сражении, неожиданно на смотру полученное Наполеоном, вызвало в нем желание наказать русских, как говорит Тьер, и он отдал приказание о выступлении, которого требовало все войско. Убегая из Москвы, люди этого войска захватили с собой все, что было награблено. Наполеон тоже увозил с собой свой собственный tresor [сокровище]. Увидав обоз, загромождавший армию. Наполеон ужаснулся (как говорит Тьер). Но он, с своей опытностью войны, не велел сжечь всо лишние повозки, как он это сделал с повозками маршала, подходя к Москве, но он посмотрел на эти коляски и кареты, в которых ехали солдаты, и сказал, что это очень хорошо, что экипажи эти употребятся для провианта, больных и раненых. Положение всего войска было подобно положению раненого животного, чувствующего свою погибель и не знающего, что оно делает. Изучать искусные маневры Наполеона и его войска и его цели со времени вступления в Москву и до уничтожения этого войска – все равно, что изучать значение предсмертных прыжков и судорог смертельно раненного животного. Очень часто раненое животное, заслышав шорох, бросается на выстрел на охотника, бежит вперед, назад и само ускоряет свой конец. То же самое делал Наполеон под давлением всего его войска. Шорох Тарутинского сражения спугнул зверя, и он бросился вперед на выстрел, добежал до охотника, вернулся назад, опять вперед, опять назад и, наконец, как всякий зверь, побежал назад, по самому невыгодному, опасному пути, но по знакомому, старому следу. Наполеон, представляющийся нам руководителем всего этого движения (как диким представлялась фигура, вырезанная на носу корабля, силою, руководящею корабль), Наполеон во все это время своей деятельности был подобен ребенку, который, держась за тесемочки, привязанные внутри кареты, воображает, что он правит. 6 го октября, рано утром, Пьер вышел из балагана и, вернувшись назад, остановился у двери, играя с длинной, на коротких кривых ножках, лиловой собачонкой, вертевшейся около него. Собачонка эта жила у них в балагане, ночуя с Каратаевым, но иногда ходила куда то в город и опять возвращалась. Она, вероятно, никогда никому не принадлежала, и теперь она была ничья и не имела никакого названия. Французы звали ее Азор, солдат сказочник звал ее Фемгалкой, Каратаев и другие звали ее Серый, иногда Вислый. Непринадлежание ее никому и отсутствие имени и даже породы, даже определенного цвета, казалось, нисколько не затрудняло лиловую собачонку. Пушной хвост панашем твердо и кругло стоял кверху, кривые ноги служили ей так хорошо, что часто она, как бы пренебрегая употреблением всех четырех ног, поднимала грациозно одну заднюю и очень ловко и скоро бежала на трех лапах. Все для нее было предметом удовольствия. То, взвизгивая от радости, она валялась на спине, то грелась на солнце с задумчивым и значительным видом, то резвилась, играя с щепкой или соломинкой.

От прививки станут все сильней

– Сейчас такое время, что люди лишний раз из дома стараются не выходить. Если нет острой необходимости идти в медицинское учреждение, туда никто не пойдёт. Как бы вы объясните необходимость делать прививку от гриппа сейчас, когда вокруг коронавирус?

– Что означает вакцина от гриппа? Мы на протяжении нескольких лет изучали клеточные механизмы, как работает вакцина, когда вводится в организм. Давно известно, что если проводишь вакцинацию от гриппа, то заболеваемость независимо от природы – вирусной или бактериальной – уменьшается примерно на 15 % среди тех, которые были привиты. То есть она защищает не только от гриппа, но и от подобных заболеваний. И когда мы изучали эти механизмы, оказалось, что, когда вводится вакцина от гриппа в организм, у него активизируются рецепторы, которые узнают о проникновении вирусов. Есть взаимосвязь между вакциной от гриппа и коронавирусом. Оказывается, как вирус гриппа, так и коронавирус относятся к одной цепочке РНК вируса.

При вакцинации рецепторы в организме сильно активизируются, потому что вакцина раздражает иммунную систему. Они сохраняются на высоком уровне долго – месяц, полтора, два. Это означает, что, если после вакцинации от гриппа присоединяется коронавирус, эти рецепторы уже видят его, быстро инициируются и запускают каскад иммунологических реакций, которые позволяют организму быстрее активизироваться в борьбе с коронавирусом. Вот что самое главное!

Почему люди болеют коронавирусом, особенно в тяжёлых формах, люди старшего поколения? Потому что коронавирус, когда проникает в организм, выделяет специальные субстанции, которые парализуют иммунную систему человека. Он проникает в организм и размножается, и только после этого организм его видит, а когда видит, то уже поздно. Эти пациенты, которые поступают в медучреждения, не обращаются за помощью рано. Первый насморк или дискомфорт – надо уже вызывать врача. А они приходят, когда температура 38 на 4–5-й день и уже невозможно тормозить иммунную реакцию.

Вакцина от гриппа активизирует рецепторы, организм сразу видит вирус и запускает механизм реакции. Не на 7-й или 10-й день, а сразу с первого дня. Это главное для того, чтобы был благоприятный исход заболевания коронавирусом. Чем раньше инициируется иммунная система человека, тем благоприятнее исход.

– Если эту зависимость вы знаете давно, может, мы сможем сформулировать в цифрах, на сколько процентов повышается вероятность успешного течения борьбы организма с коронавирусом, если сделать прививку от гриппа?

– Проводилось исследование: 92 тысячи людей, которые попадали в стационары с коронавирусом, распределили на две части – на тех, которые получали сезонную вакцину от гриппа, и тех, которые нет. Привитые на 20 % меньше нуждаются в кислородной поддержке, на 8 % меньше попадают в реанимацию, на 17–20 % меньше летальность. Эти данные доказаны. Не зря вся планета и ВОЗ говорят, что в период пандемии COVID-19 ведущими являются две вакцины для профилактики осложнений – пневмококковая и вакцина от гриппа. Вот эффект этой вакцинации. Если бы пневмококковую прививку вводили людям старше 65 (сейчас она бесплатно делается только детям до четырёх лет), то летальность от COVID-19 уменьшилась бы на 10 %.

– Вакцинация от гриппа идёт прямо сейчас, в конце ноября. Есть мнение, что такие прививки надо делать накануне сезона подъёма острых респираторных заболеваний. Насколько актуальна прививка от гриппа в конце ноября, в декабре? Какое время самое лучшее для вакцинации от гриппа?

– Чем раньше – тем лучше. Потому что в конце лета, в сентябре-октябре иммунная система крепкая, люди не болеют так часто (с ноября начинается подъём заболеваемости). Тогда мы можем делать вакцинацию. Все знают, что если насморк, кашель или есть другие респираторные заболевания, то вакцину не делают. Надо ждать 2–4 недели. А организовывать массовую вакцинацию как раз лучше тогда, когда нет этой респираторной инфекции. Можно побольше людей вакцинировать. Соответственно, и Россия, и мир делают прививки предсезонно, но сейчас меняется тактика. Нельзя ставить точку и делать прививки только до конца ноября. Прививки нужно делать до лета. Потому что один может приходить летом, другой – осенью, потому что он болеет, занят чем-нибудь или не созрел и приходит, когда уже начинаются респираторные инфекции, в том числе и грипп. Поэтому вакцинация должна продолжаться круглогодично.

Мы даём отчёт в Минздрав, что до 29 декабря мы сделали столько-то прививок, но надо не прекращать вакцинацию, а делать индивидуально. Те, кто не успел привиться ранней осенью, могут сделать это и сейчас, и в декабре. Но чем раньше, тем лучше. Иммунитет всё равно сохраняется до года минимум.

Михаил Костинов: «Самолечение набирает обороты в современном обществе»

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель лаборатории вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» Михаил Костинов — о способах профилактики вирусных заболеваний, особенностях человеческого иммунитета и противовирусных препаратах. Под редакцией Михаила Петровича вышли несколько книг по вакцинопрофилактике. Он — автор многочисленных научных статей и практических руководств по вакцинации, которыми пользуются российские врачи.

– Сейчас зима, период распространения гриппа и ОРВИ, новых инфекционных заболеваний. Как лучше подготовиться, защитить себя? Какие средства профилактики наиболее актуальны?

– Подготовка к сезону ОРВИ и гриппа должна начинаться осенью. На сегодняшний день наиболее эффективная мера профилактики гриппа — вакцинация. Иммунопрофилактика необходима для предупреждения заболеваемости, осложнений болезни и летальности. Что касается экстренной профилактики, то существует множество препаратов, которые в России хорошо известны как пациентам, так и врачам. Однако их применение должно быть обоснованным. Чтобы подготовить себя к встрече с инфекцией, следует применять только препараты, разрешенные для профилактики. В ряде случаев они могут быть полезны не только лицам со сниженным иммунитетом, но и здоровым людям. Например, согласно одному исследованию, проведенному в США, среди детей с хроническими заболеваниями и изначально здоровые дети одинаково часто болеют гриппом. Но при этом оно показало, что среди изначально здоровых детей летальных исходов на ранней стадии заболевания больше. Такие результаты еще раз подчеркивают необходимость всем без исключения внимательно относиться к своему здоровью в сезон респираторных инфекций и принимать меры защиты.