Автор:
- Наумова Елена Витальевна врач-отоларинголог, ведущий врач клиники
5.00 (Проголосовало: 1)
При лечении различной патологии уха, горла и носа наряду с местным неинвазивным лечением (промывания, капли, аппликация лекарственных веществ) и физиотерапией широко применяют инвазивные (инъекционные) методы, дающие прекрасный терапевтический эффект, а при некоторых заболеваниях являющиеся практически единственным и уникальным методом лечения.
Внутриносовые блокады
Внутриносовые блокады – это неспецифический метод лечения, применяемый при различной патологии, поскольку слизистая полости носа является обширной рефлексогенной зоной за счет богатого кровоснабжения и иннервации.
Показания для внутриносовой блокады
Данный метод широко применяют при стойком вазомоторном рините, когда консервативные методики не дают положительного эффекта, или он недостаточен по выраженности и длительности. Также его применяют при различных воспалительных заболеваниях полости носа, глотки, гортани, послеоперационном отеке лица, болезни Меньера и т.д.
Одним из наиболее часто встречающимся заболеванием, в лечении которого успешно применяют внутриносовые блокады является вазомоторный ринит. Это заболевание, при котором в силу разных причин развивается дисфункция сосудов в подслизистом слое носовых раковин, особенно нижней носовой раковины. Поскольку сосуды полости носа имеют достаточно обширную кавернозную сеть, при их дисфункции и расширении происходит сильный отек слизистой оболочки носовых раковин, нарушается носовое дыхание вплоть до его полного отсутствия. Длительное затруднение носового дыхания или его полное отсутствие ведет к нарушению оксигенации крови, гипоксии мозга, что запускает сложные биохимические процессы и нарушает жизнедеятельность всего организма на молекулярном уровне, а на бытовом доставляет сильный дискомфорт человеку и нарушает его нормальную жизнедеятельность. Для лечения вазомоторного ринита, и в частности, снятия отека в носу и устранения заложенности носа, существует много методик и схем, включающих различные неинвазивные лечебные манипуляции, физиотерапевтическое лечение, радикальные оперативные методы (криодеструкция, лазерная и радиоволновая хирургия).
Внутриносовые блокады назначаются при неэффективности консервативных методик лечения, стойкой заложенности носа, отказа пациентов от оперативного лечения или если к нему имеются противопоказания.
Как проходит внутриносовая блокада
Выполняются внутриносовые блокады в амбулаторных условиях. Перед блокадой пациенту проводится аппликационная и инфильтративная анестезия в место блокады для нивелирования дискомфорта и болевых ощущений во время ее проведения. Затем проводится сама внутриносовая блокада, после чего врач наблюдается за возможной реакцией пациента в течении 10-15 минут. Как правило, процедура переносится пациентами хорошо и уже через полчаса пациент может заниматься обычными делами.
При острой патологии бывает достаточно 1-3 процедур, при хроническом заболевании рекомендуется провести курсовое лечение, включающее 8-10 процедур.
Сколько стоит внутриносовая блокада
В «ЛОР-Клинике в Чертаново» Вы можете пройти курсовое лечение, стоимость одной процедуры 1,200 рублей.
Дизайн исследования
С апреля 2013 по февраль 2015 года проводилось двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. В анализ были включены 576 взрослых пациентов, обратившихся к врачам общей практики по поводу острой боли в горле (Южная и Западная Англия). Боль в горле не требовала немедленного назначения антибактериальных препаратов.
Пациентам назначали однократно дексаметазон 10 мг (n = 293) или плацебо (n = 283).
В качестве первичной конечной точки была выбрана пропорция пациентов, у которых отмечалось полное разрешение симптомов в течение 24 часов. Вторичными точками являлись: полное разрешение симптомов через 48 часов, длительность симптомов умеренной степени тяжести, оцениваемых по шкале Likert (0 — норма, 6 — наихудшее самочувствие), интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (от 0 до 100), число дней отсутствия на работе или учебе, использование антибиотиков или других препаратов, частота нежелательных явлений.
Меатотимпанальная (заушная) блокада
Меатотимпанальная или заушная блокада применяется при воспалительных заболевания уха, когда имеется сильный болевой синдром, при патологии слухового нерва, сопровождающейся сильным шумом в ухе и снижением слуха, для уменьшения головокружения при болезни Меньера. Метод основан на рефлекторном воздействии лекарственного вещества на нервные окончания и является неспецифическим методом лечения.
Показания для заушной блокады
Для блокады применяют растворы анестетиков или нейропротекторов, улучшающих передачу импульсов по нервным волокнам. Процедуры проводятся амбулаторно, для снятия болезненного ощущения предварительно проводят аппликационную и/или инфильтрационную анестезию. Как правило, пациенты переносят процедуры хорошо и после нее сразу ощущается улучшение: купирование болевого синдрома, уменьшение или исчезновение шума в ухе на стороне поражения. При остром состоянии достаточно 1-2 процедур для купирования симптоматики и перехода на консервативные методы лечения. При хроническом процессе требуется проведение полноценного курса лечения из 8-10 процедур, выполняющихся через день.
Стоимость заушной блокады
В «ЛОР-Клинике в Чертаново» стоимость одной процедуры составляет 1,500 рублей, при курсовом лечении возможны скидки.
Антибиотики для лечения боли в горле: за или против?
В ходе дискуссии подверглись обсуждению следующие моменты:
Важно подчеркивать разницу между болью в горле, фарингитом и тонзиллитом: последние два относятся к физическому обнаружению, а первое — к субъективному симптому.
Боль в горле часто связана с простудой. Согласно недавнему исследованию, более 80% студентов с острой вирусной инфекцией дыхательных путей имели болезненные ощущения в начале болезни.
Вирусы можно обнаружить почти у двух третей детей с фарингитом с помощью анализа полимеразной цепной реакции. Ученые считают, что антибиотики следует назначать 30-40% пациентов с подтвержденной инфекцией GAS (Group A streptococcus). Потенциальная роль Fusobacterium necrophorum была пересмотрена, но доказательств пользы лечения антибиотиками в случаях этой инфекции нет.
Было высказано предположение, что вместо концентрирования на боли в горле, следует обсудить вопрос о том, следует ли использовать антибиотики для лечения инфекции GAS. Открытым оставался вопрос подтверждения диагноза. Было рекомендовано использовать такие диагностические средства, как Centor, McIsaac и FeverPAIN: чем выше балл, тем больше вероятность того, что пациент страдает инфекцией GAS.
Оценка симптомов часто не отличается точностью, особенно у маленьких детей. В пример был приведен отчет, в котором изучалось использование инструмента Centor у 441 ребенка, посещающего педиатрическое отделение неотложной помощи. Авторы пришли к выводу, что критерии Centor были неэффективны в прогнозировании положительного посева GAS в мазках из зева, взятых у пациентов с клиническими симптомами.
Широко признано, что при вирусных инфекциях следует избегать приема антибиотиков. Обсуждался клинический случай пациентки с 2-дневной историей боли в горле, повышенной температурой, увеличением миндалин и шейных лимфатических узлов, но без кашля или ринита; пациентка имела оценку FeverPAIN 4– 5 и 4 балла, в соответствии с европейскими рекомендациями является показанием для лечения антибиотиками. Однако мазки оказались положительными на аденовирус.
Также в пример был приведен аналогичный случай, когда 5-летний мальчик имел оценку FeverPAIN 4-5 и оценку Centor 3. Культура, из мазка его горла была GAS-положительной, что иллюстрирует проблему разграничения бактериальных и вирусных инфекций.
Если посев из глотки GAS-положительный является ли это прямым показанием для терапии антибиотиками? С одной стороны это предотвращает серьезные осложнения, такие как ревматическая лихорадка. В то же время наблюдается низкий уровень острой ревматической лихорадки в развитых странах (в Венгрии за последние 30 лет не было ни одного случая).
На данный момент нет статистически значимых доказательств того, что антибиотики предотвращают развитие ангины. Задержка с обращением за медицинской помощью означает, что окно для лечения часто упускается. Однако если симптомы проявляются на ранней стадии, нет статистических доказательств того, что прием антибиотиков может предотвратить развитие ангины. Кроме того, подобная профилактика означает чрезмерное употребление антибиотиков.
Кокрановский обзор указывает на сокращение продолжительности болезненности в горле и лихорадки при приеме антибактериальной терапии. Кроме того, по сравнению с плацебо, антибиотики снижают частоту гнойных осложнений, таких как острый средний отит и синусит после боли в горле. Другие исследования также указали на потенциальные преимущества снижения передачи инфекции внутри семьи, где один из родственников с фарингитом был GAS-положительным.
Источник:
medscape.com/viewarticle/942876#vp_1
Внутриглоточные инъекции (блокады)
Внутриглоточная инъекция (блокада) – это введение лекарственных веществ под слизистый слой задней стенки глотки и/или в толщу гипертрофированных боковых валиков глотки. Этот неспецифический метод лечения, также, как и другие инъекционные методы лечения, основан на воздействии на рефлексогенную зону задней стенки глотки. Применяется этот метод лечения при атрофическом и субатрофическом фарингитах для улучшения трофики слизистой задней стенки, при гипертрофии боковых валиков или лимфоидных фолликулов для уменьшения пролиферации, воспаления и отека слизистой.
Как проходит внутриглоточная блокада
Внутриглоточные блокады проводят амбулаторно, пациентами переносятся хорошо и при регулярном лечении оказывают положительный эффект, видимо улучшая состояние пациента после первой же процедуры. Перед выполнением инъекции слизистую задней стенки обезболивают путем аппликационной и инфильтрационной анестезии современными анестетиками. Затем лекарственное средство вводится тонкой иглой внутрь слизистой в нескольких местах, наиболее подверженных патологическим изменениям. Курсовое лечение предполагает проведение 8-10 процедур, выполняющихся через день.
Результаты
Из 565 участников исследования (средний возраст 34 года (от 26 до 45 лет)), 75,2% были женщинами. Все пациенты окончили исследование (288 получали дексаметазон и 277 — плацебо).
- Через 24 часа 65 участников из группы дексаметазона (22,6%) и 49 из группы плацебо (17,7%) достигли первичной конечной точки (различие между группами, 4.7% (95% CI, −1.8%-11.2%); относительный риск, 1.28 (95% CI; 0.92-1.78); P = 0.14). Таким образом, у пациентов, получавших дексаметазон, не отмечалось статистически значимое полное разрешение боли в горле, по сравнению с контрольной группой.
- Через 48 часов у 102 больных из группы кортикостероида (35,4%), по сравнению с 75 пациентами из контрольной группы (27,1%) отмечалось полное разрешение состояния (различие, 8.7% (95% CI, 1.2%-16.2%), относительный риск, 1.31 (95% CI, 1.02-1.68); P =0.03).
- Анализ показал достоверные различия между группами по последующему назначению антибиотиков (различие, 10.3% (95% CI, 0.6%-20.1%), относительный риск, 1.37 (95% CI, 1.01-1.87); P =0 .046).
- Не получено достоверных различий между исследуемыми группами по другим конечным точкам.
ОУФК 09
Домашний лечебный луч. ОУФК -09
Что если бы собрались вместе мамы и врачи и решили придумать самое лучшее лекарство от болезней? Каким бы оно было?
Они бы решили, что оно должно быть натуральным, эффективным, безопасным, доступным и от него не болел бы желудок.
Тогда это уже не совсем лекарство. Может это прибор, и лечит он от разных болезней, а еще лучше предотвращает распространение инфекции?
Что делать если ребенок пошел в садик, и никто уже не может вспомнить, как жить без насморка?
Как сделать так, чтобы лечить ангину и отит можно было без длительного приема антибиотиков, а грипп не передавался от одного члена семьи другому?
Где взять солнце, если, кажется, что осень и зима никогда не закончатся, а ребенку нужен витамин D?
И, пусть этот прибор будет удобным, компактным, находится дома и всегда под рукой.
Должен получиться «прибор-аптечка на все случаи жизни». Таким прибором является ультрафиолетовый облучатель ОУФК-09 — домашний лечебный луч от всех болезней, который можно использовать:
Острые респираторные заболевания:
Курс лечения – 4-5 дней.
Насадку (тубус 15 мм) вводят в полость рта по средней линии. Начинают лечение с 30 секунд, прибавляя по 30 секунд до 4 минут.
Ринит острый:
Курс лечения – 3-4 облучения.
Насадку для носа (тубус диаметром 5 мм) ОУФК -09 вводят поочередно на небольшую глубину в правую и левую половину носа. Облучение начинают с 30 секунд и доводят до 2 минут.
Если у ребенка ангина и болит горло:
Курс лечения – 6-10 процедур. Процедуры проводят ежедневно или через день.
Облучение проводится с помощью насадки с косым срезом (тубус 15 мм с косым срезом). Насадку ОУФК -09 вводят глубоко в рот. Излучение направляют сначала на одну, а затем на другую миндалины. При остром воспалении облучение начинают с 1-1,5 минут, увеличивают на 1 минуту и доводят до 3 минут на каждую миндалину. При хроническом воспалении облучение начинают с 1 минуты, увеличивают на ½ минуты и доводят до 2-3 минут.
Воздействие ультрафиолетового излучения ОУФК -09 во всех вышеперечисленных случаях приводит к снятию боли, отека, воспалительных явлений.
Что делать, если болит ухо?
Курс лечения 5-6 дней.
Положение — сидя. Насадка (тубус диаметром 5 мм) вводится в наружный слуховой проход. Облучение начинают с 2 минут, ежедневно или через день. Время облучения увеличивают на 1 минуту в день.
Когда ребенок поранился:
В открытые раны могут попасть микробы. Перед первичной хирургической обработкой рану и окружающую ее кожу в течение 10 минут облучают ОУФК -09 с учетом его бактерицидного эффекта, причем облучают и окружающую рану поверхность неповрежденной кожи на расстоянии 3-5 сантиметров. В последующие дни перевязок, снятия швов процедуру повторяют в той же дозе.
Чтобы рана быстрее заживала:
Курс лечения 10-12 процедур.
После очищения гнойной раны от некротических тканей и гнойного налета для скорого заживления (эпителизации) раны назначают ультрафиолетовое облучение (УФО). В дни перевязки, после обработки раны, саму поверхность гнойной раны и ее края облучают УФ излучением. Доза: расстояние от поверхности раны до излучателя 10 см, продолжительность облучения 2-3 минуты. Через 1-2 дня продолжительность облучения увеличивают на 1 минуту до 10 минут.
Если дома, в садике, в школе и на работе все чихают и кашляют:
Регулярная обработка помещений ультрафиолетовым излучением ОУФК-09, снизит риск распространения инфекционных заболеваний и дополнит необходимые меры профилактики инфекций в осенне-зимний период.
Не забудьте проконсультироваться со специалистом и внимательно ознакомиться с инструкцией.
Здоровья Вам и Вашим детям!
