Внутримышечная инъекция: техника, алгоритм, правила, осложнения

Внутримышечное введение лекарственных веществ

Лекарственные средства, назначаемые врачом, вводятся в организм пациента энтерально (через пищеварительный тракт) и парентерально (минуя ЖКТ). Один из наиболее популярных методов парентерального введения лекарств — внутримышечная инъекция — процедура, которой должна владеть каждая медицинская сестра.
Внутримышечные инъекции проводятся в процедурном кабинете стационара или амбулаторного медицинского учреждения, в палате непосредственно в постели больного и в домашних условиях по назначению участкового врача.

Постановку внутримышечных инъекций в лечебных учреждениях и на дому имеет право сертифицированный либо аккредитованный специалист, имеющий диплом государственного образца об окончании среднего или высшего медицинского учебного заведения по специальности: «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело», «Педиатрия».

Целью процедуры является введение лекарственного раствора в мышечную ткань.

Показания к внутримышечным инъекциям определяет исключительно лечащий или дежурный врач.

Противопоказания. Определяются врачом. В месте инъекции не должно быть воспалительных и/или дегенеративных процессов (гнойники, сыпь, ожоги и т.п.)

Достоинства метода. Точная дозировка. Быстрое поступление лекарственного средства в организм, хотя не молниеносное (как при внутривенном введении). Достаточно точное дозирование препарата.

Показания и места пункции

Внутривенное струйное введение лекарственных веществ проводят однократно либо курсом лечения:

при оказании неотложной помощи
при необходимости быстрого введения лекарственного средства в кровяное русло

Показания для внутривенных инъекций определяются исключительно врачом. Медицинская сестра выполняет процедуру по врачебному назначению.

Для введения препарата в венозный просвет необходима венепункция (от латинского vena —

вена,
punctio —
колоть). Пунктировать легче хорошо выраженные вены. Места, где вены находятся близко под кожей:

локтевые сгибы
тыльная сторона кисти
предплечье
височные вены — у новорожденных

Возможные места введения лекарственных веществ в мышцу

Внутримышечная инъекция производится в одной из анатомических областей:

верхне-наружный квадрант ягодицы (большая ягодичная мышца)

бедро, средняя переднебоковая поверхность (прямая мышца бедра и латеральная головка четырехглавой мышцы бедра)

Читать также: Обработка рук медицинского персонала: уровни, техника мытья

плечо (дельтовидная мышца)

Необходимые условия

Внутривенная инъекция выполняется в условиях манипуляционного кабинета, в палате стационара или отделении реанимации. В исключительных случаях, а именно при угрозе жизни, внутривенная инъекция может выполняться на дому или в транспорте. Препарат, его дозировку, частоту и длительность введения выбирает только врач. Несмотря на наличие других путей введения, внутривенные инъекции (техника, алгоритмы) – обязательный навык любого медработника.

Все, что соприкасается с веной, должно быть стерильно, поскольку лекарство попадает прямо в общий кровоток. Перед выполнением инъекции нужно уточнить все подробности по листу назначений, а если что-то неясно, спросить у врача. Необходимо также поговорить с пациентом и выяснить у него, не отмечалась ли ранее аллергическая реакция на препарат, каким было самочувствие после инъекции. Особо нервных пациентов нужно успокоить, объяснив простыми словами цель введения препарата. Непосредственно перед инъекцией нужно вымыть с мылом руки и обработать их антисептиком.

Подготовка к процедуре

В соответствии с современными требованиями, перед проведением внутримышечной инъекции медицинская сестра должна:

Пригласить пациента в процедурную или подойти к нему в палату, представиться самой, идентифицировать пациента и проинформировать его о цели и ходе предстоящей процедуры, подчеркнуть, что все делается по назначению лечащего врача
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на внутримышечное введение лекарственного средства с отметкой о переносимости вводимого препарата. При отсутствии документации уточнить ход дальнейших действий у врача.
Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
Набрать лекарственное средство в шприц.
При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке.
Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.

Читать также: Внутривенная инфузия: алгоритм выполнения, показания, осложнения

Базисные сведения о внутривенной инъекции

В лечебном процессе практическая медицина не обходится без лекарственных средств, которые попадают в организм несколькими способами. Внутривенная инъекция оказывает сверхценную помощь в случаях, когда возникло неотложное состояние.

При этом лекарственные средства доставляются в кровь сразу с рецептурной точностью дозировки, а желаемая концентрация в крови сохранится долгое время благодаря повторным инъекциям.

Введение в вену лечащих средств принесет пользу тогда, когда глотать это лекарство нельзя или нормы выполнения препарата предусматривали его поступление внутрь через кровь.

Как колоть уколы внутривенно?

Проведение внутривенной инъекции предписывается в зонах, насыщенные набухшими венами: на предплечье, в локтевой ямке и на кисти. Алгоритм постановки укола включает такие действия:

обнаружение наполненной вены,
ввод иглы путем прокола в вену,
перегибание в локтевом суставе руки персоны для остановки крови из места прокола.

Расширенный алгоритм проведения инъекции выполняется в одиннадцать шагов:

Приготовить пациента к уколу — усадить на стул или на кушетку.
Локтевой сгиб руки перед уколом в вену уложить на плотный валик.
Набрать лекарство в шприц.
Закрепить повыше локтя венозный жгут для получения притока крови к венам.
Попросить пациента поработать кулаком в момент нащупывания наполненной кровью вены.
Лекарственные средства введутся в намеченное место.
Продезинфицировать спиртом два раза место укола.
Вводится игла (срезом вверх), жгут развязывается, кулак разжимается.
Лекарственный препарат вводится медленно, пара десятых долей мл остается в шприце.
Игла извлекается из вены, на место укола накладывается ватный тампон, рука сгибается.
В согнутом положении рекомендуется держать руку пять минут (не образуется синяк).

Важно! Предохранить пациента от попадания инфекции в кровь возможно при соблюдении санитарной гигиены: одноразовые перчатки у медсестры, обеспечиваемая заводскими условиями упаковки стерильность иглы и вводимого препарата. По окончанию процедуры место укола закрывается ватным тампоном со спиртом

Проведение забора крови из вены и любое введение в вену лекарственных средств выполняются обученным медицинским персоналом.

Техника исполнения внутривенного укола

Продолжительность введения медикаментозных средств в вену длится десять минут. Техника инъекций позволяет опытной медсестре делать укол в вену безболезненно и так быстро, что не успеешь испугаться. Обычно лекарственный препарат вводится в вену на участке локтевого сгиба.

Если не получается найти наполненные кровью вены на этом участке, тогда для укола берут другие вены, находящиеся на тыльной стороне кисти. Лекарство не вводится в вены на ногах по той причине, увеличивается угроза образования тромба.

Алгоритм правильного выполнения укола содержит такой порядок действий:

Шприц берется правой рукой, канюля иглы придерживается указательным пальцем.
Цилиндр шприца сжимается другими пальцами руки.
Вновь пальпируется вена, место будущего укола обрабатывается новым тампоном, левая рука фиксирует кожу.
Пациент сжимает кулак.
Рука держит шприц почти параллельно (под углом в 15 градусов) месту укола, игла — срезом вверх.
Делается прокол, игла проходит на одну треть между кожей и веной, далее проколоть стенку вены, это действие контролируется ощущением «провала».
Слегка протянуть поршень шприц, появится в цилиндре кровь, что доказывает присутствие иглы в вене.
Снимается жгут, кулак расслабляется
Повторная проверка иглы в вене.
Медленный ввод лекарства, часть препарата остается в цилиндре — не вводится.
Шприц извлекается, накладывается ватный тампон со спиртом, руку согнуть.
В согнутом положении подержать руку 5 минут, не возникнет синяк.

Внутримышечная инъекция: алгоритм действий при выполнении процедуры

Выбрать место для инъекции.
Кожу пациента обработать салфетками с антисептиком дважды. Первая обработка — площадь около 10*10 см протирается салфеткой в одном и том же направлении. Затем вторая обработка — второй салфеткой так же площадь 5*5 см.
Кожу пациента в районе намечаемого прокола растянуть большим и указательным пальцем одной руки для увеличения объема мышцы и облегчения ввода иглы.
В другую руку взять шприц (указательный палец на поршне, мизинец — придерживает канюлю иглы, остальные — на цилиндре), расположить его перпендикулярно поверхности тела пациента. При внутримышечных инъекциях в бедро и в плечо шприц необходимо держать под углом, как писчее перо, для предупреждения повреждения надкостницы.
Быстрым легким движением ввести иглу шприца под углом 90 градусов на 2/3 ее длины. Слегка оттянув поршень, убедиться в отсутствии крови в шприце.
Придерживая канюлю иглы и нажимая на поршень, медленно ввести лекарственный раствор в мышцу.
Прижимая салфетку с антисептиком к месту прокола, быстрым движением извлечь иглу.
Продолжая прижимать салфетку, слегка помассировать место инъекции.
Салфетку и шприц поместить в лоток для отработанного материала.
При необходимости наложить лейкопластырную стерильную повязку на место прокола.

Определение зоны для подкожной инъекции

Чтобы не повредить себе, нужно научиться правильно определять места для введения инъекций и чередовать зоны [4]:

руки — наружная поверхность плеча в зоне под дельтовидной мышцей и не достигая локтевого сустава;
бедра — передняя поверхность в 10-15 см от паха и 10-15 см от колена по центральной линии ноги; задне-боковая поверхность от ягодицы и не достигая подколенной ямки;
ягодицы: наружный верхний квадрант (проводят две воображаемые линии: горизонтальная — от места, где начинается межъягодичная щель до большого вертела бедра и перпендикулярную к ней вертикальную линию) или немного выше, насколько позволяет подкожная жировая клетчатка;
живот — примерно в 5 см от пупка, вне белой линии живота.

Подкожные инъекции следует вводить туда, где наиболее развит подкожный жировой слой, чтобы препарат непреднамеренно не попал в мышцу [4]. Внутри каждой зоны есть место для нескольких инъекций. С обретением навыка постановки уколов самостоятельно, распределять зоны получится все более компактно.

Окончание процедуры

Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
Занести данные о процедуре внутримышечная инъекция в медицинскую документацию.

Какие уколы ставят беременным для разжижения крови?

К выбору препарата для разжижения крови нужно подходить осторожно. Не все они безопасны для плода и могут привести к тяжелым последствиям

В качестве антикоагулянтов зарегистрированы несколько групп препаратов:

Производные кумарина;
Гепарин и его аналоги;
Непрямые ингибиторы Ха-фактора;
Прямые ингибиторы тромбина.

Во время лечения препараты могут действовать двумя способами:

Проходить через плаценту и оказывать негативное действие на ребенка.
Вызывать кровотечение.

Единственными безопасными препаратами считаются гепарин и его аналоги. Он не проходит через плацентарный барьер и не способен привести к кровотечению у беременной.

Чаще всего применяются низкомолекулярные гепарины Фраксипарин и Клексан. В инструкции к ним беременность и кормление грудью указаны в качестве противопоказаний. Но при наличии высокого риска тромбообразования у матери для предотвращения тяжелых осложнений препарат используют. Вводят лекарство подкожно, выполняя инъекцию в жировую клетчатку живота.

Безопасны ли уколы для разжижения крови для мамы и плода?

Достоверно подтверждено, что опасность для плода представляют уколы производного кумарина Варфарина. Он переходит через плаценту и может вызвать кровотечение у плода. Тератогенное действие заключается в нарушении формирования костей и хрящей, размягчение эпифизов конечностей, гипоплазию носа, патологию центральной нервной системы.

Низкомолекулярные гепарины Фраксипарин и Клексан сквозь плацентарный барьер не проходят, поэтому не способны оказать тератогенное действие. Статистические исследования подтверждают безопасность этих препаратов для плода.

Всем женщинам, которые проходят лечение антикоагулянтами в период беременности, необходимо контролировать уровень тромбоцитов. Сначала до начала применения препарата определяют исходный уровень клеток. Затем каждых три недели с помощью анализа крови контролируют количество тромбоцитов. Их снижение является неблагоприятным симптомом.

Отменяют гепарины за 12-24 часа до предполагаемого родоразрешения (кесарева сечения или амниотомии и родовозбуждения).

Уколы или таблетки для разжижения крови: что лучше?

Выбор конкретной формы препарата должен делать врач исходя из показаний. Нельзя сказать, какой препарат лучше, таблетки или уколы. Потому что каждая ситуация требует индивидуального подхода.

Женщины с привычным невынашиванием беременности, тяжелой перэклампсией или HELLP-синдромом в анамнезе, наследственным риском раннего инсульта относятся к группе риска развития тромбоэмболических осложнений. У них можно обойтись без инъекций гепарина. Но в качестве антикоагулянта назначают небольшие дозы аспирина – 75-162 мг/д. Использование низкомолекулярного гепарина в виде уколов необходимо в тяжелых ситуациях, когда имеется высокий риск образования тромбов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Внутримышечная инъекция: возможные осложнения

Поломка иглы
Травматизация надкостницы
Повреждение нервных стволов
Образование инфильтратов, гематом, абсцессов
Масляная, суспензионная эмболия
Тромбофлебит
Некроз мягких тканей
Аллергические реакции
Инфицирование парентеральными гепатитами, ВИЧ-инфекцией

Читать также: Измерение температуры тела: алгоритм. Виды термометров

Все факты необычных реакций и осложнения после них должны быть зафиксированы документально. При обнаружении подозрения на развитие осложнения необходимо сообщить лечащему врачу и старшей медицинской сестре. Раннее выявление изменений в самочувствии пациента позволит облегчить или предупредить развитие полноценного осложнения, которое может повлечь за собой внутримышечная инъекция.

Типы вен

1-й тип:
хорошо контурированная вена (вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна, хорошо видны боковые и передняя стенка), при пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

2- тип:

слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей

3-й тип:

неконтурированная вена. Вена не просматривается, ее можно пропальпировать в глубине подкожной клетчатки, (это может сделать только опытная медсестра), или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, — это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Прежде чем сделать инъекцию, нужно наложить жгут для проявления и фиксации вены.

Куда девать шприцы и шарики после инъекции?

Алгоритм внутримышечной инъекции предполагает, что все, соприкасавшееся с кровью, является биологическими отходами. Поэтому в манипуляционном кабинете должны быть емкости:

для промывания шприцев;
для замачивания использованных шприцев;
для использованных игл;
для использованных ватных шариков.

Емкости заполняются дезраствором, который ежедневно меняют. Шприц с иглой промывают в растворе, затем иглу с колпачком отсоединяют и помещают в отдельную емкость. Промытый шприц разбирают, помещают в другую емкость. Шарики замачивают отдельно. Промытые в дезрастворе шприцы, иглы и шарики утилизируют по договору с дезинфекционным учреждением.

Как делается внутривенная инъекция?

Алгоритм укола в вену состоит из следующих шагов:

Врач обнаруживает наполненную вену
Вводит иглу под углом, тем самым осуществляя прокол вены
Вводит лекарственное вещество в венозное русло.
Извлекает шприц с игрой и перегибает руку в локтевом суставе, что бы остановить кровотечение из места прокола

Важно помнить, что прокол вены является достаточно опасной процедурой и может привести не только к повреждению стенок вены или проколу ее насквозь, но и попаданию инфекции непосредственно в кровь пациента. Поэтому не производите внутривенные инъекции самостоятельно, обратитесь к профессиональному медперсоналу

Так же стоит уделить тщательное внимание санитарным нормам гигиены: одноразовые перчатки, одноразовые шприцы и иголки, обеззараживание области вокруг места прокола вены