Вопрос прививок — один из самых горячих и спорных. Каждая из сторон приводит свои аргументы, но когда речь заходит о вакцинации недоношенных детей, градус спора становится еще острее. На вопросы, касающиеся вакцинации недоношенных младенцев, отвечает главный врач детской клиники «Рассвет» Наталья Рашидовна Васильева, а четыре мамы «ранних» детей делятся своим опытом.
Play-Doh
Play-Doh
Опыт мам
Лана, трое детей — все родились на сроке 32 недели:
— Все мои дети-погодки поспешили родиться раньше срока. Мне неизвестно, почему так вышло — но реабилитировать разными способами пришлось троих. Я сама врач, работаю с оставленными в доме малютки детьми — как раз с теми, которых нужно долго и упорно развивать, чтобы однажды они смогли догнать своих сверстников.
Мне в голову не пришло бы сомневаться в целесообразности прививок: достаточно посмотреть на статистику смертности до изобретения вакцин, и сразу будет понятно, что человечество сделало огромный шаг вперед, научившись прививаться от самых серьезных заболеваний.
Я прививала всех детей строго по графику, и я считаю, что недоношенные дети даже больше остальных нуждаются в такой защите. Единственное — нужно очень внимательно следить за состоянием ребенка в день прививки, чтобы иммунитет не был ослаблен инфекционным заболеванием. Если оно есть — даже в минимальном виде — лучше перенести процедуру на другой день, когда малыш будет полностью здоров.
Ксения, двое детей, родились на сроке 31 и 38 недель:
— Со старшим сыном я сначала не хотела делать прививки. Подруги пугали «страшилками» — у одной ребенок вроде чуть ли не перестал ходить после вакцинации, другой долго температурил. Леша рос слабеньким и болезненным, поэтому врачи давали медотвод — и я была этому рада. Когда родилась дочка, на ее втором месяце мне пришлось лечь в больницу со старшим. Пролежали долго, я сцеживала молоко, папа наш несколько раз в день приезжал и забирал его, чтобы кормить Лену. Пока мы лечились, папа осознанно сделал дочке все необходимые прививки.
Я сначала расстроилась, а потом мы попали на прием к одному грамотному специалисту. Он меня начал убеждать, говоря о том, что я вижу проблему совсем не там, где она есть — и сына все равно нужно вакцинировать. Почему-то я ему поверила — мне кажется, те, кто говорят о вреде вакцинации, либо преувеличивают, либо неосознанно передергивают факты. Реакция может возникать на плохую вакцину, или может быть результатом болезненного состояния ребенка в момент вакцинации. В общем, сына я начала закаливать, к трем годам он догнал ровесников по своему развитию, — и сейчас мы сделаем прививки вместе со всеми.
Карина, дочь родилась на сроке 33 недели:
— Кроме маленького веса и роста, никаких других признаков недоношенности у дочки не было — в роддоме провели три недели и выписались домой. Моя мама сразу начала убеждать меня в том, что девочка слабенькая, и потому прививки ей навредят. Пригласила маму к педиатру — у меня и у самой возникли сомнения. Мама, к слову, сама доктор, правда, стоматолог.
После получасовой лекции стало понятно, что мамины представления о вакцинах родом из прошлого века — тогда действительно было все немного по-другому, хотя в технической части. Поэтому дочку я начала вакцинировать сразу после того, как ее вес дошел до «безопасной» для младенцев отметки. Никакой реакции никогда не было, ребенок бодр и весел. Растем, учимся радоваться миру. Все хорошо.
Ирина, дочка родилась на сроке 36 недель, сын — в 34 недели:
— Дочку я не прививала, роды были домашними, и я, в целом, была сторонницей всего естественного и натурального. В принципе, все было хорошо — девочка хорошо набирала вес, начала довольно рано ходить и говорить, ничем не болела, хотя я тогда была убежденной вегетарианкой и мяса она, конечно, тоже не ела.
А потом родился сын — и мы столкнулись с серьезной проблемой. Сразу после нашего выхода из роддома мы узнали о том, что придется побегать по больницам с анализами. Нашим соседям по дому диагностировали туберкулез, и нам всем пришлось обследоваться, потому что мы постоянно общались с их детьми. Врачи тогда на меня очень ругались — к счастью, все обошлось, и мы все оказались здоровыми, но я была так напугана, что тут же сделала все прививки — и продолжаю это делать.
Прививки недоношенным детям.
Недоношенные дети нуждаются в прививках! Инфекции очень опасны для маленьких детей, поэтому особенно важно защитить ребёнка в первый год жизни.
Абсолютное противопоказание к началу вакцинации БЦЖ — вес ребёнка менее 2 кг. Также Гепатит B (согласно некоторым рекомендациям — вес <2 кг, согласно другим — < 1, 5 кг). Как только малыш «догонит» в весе, врач снимет это противопоказание.
Относительные противопоказания: ⁃ Острые заболевания ⁃ После переливания крови и введения иммуноглобулинов (6 недель) ⁃ Ребенок получает реабилитационный курс терапии (мнение Ю.В. Миллер)
Полный перечень противопоказаний можно посмотреть здесь: https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php…
Медотвод от прививок чаще всего даёт невролог, если у ребёнка есть серьёзные проблемы (например, эпилептическая активность). Не прогрессирующее заболевание нервной системы на базовой терапии у невролога не является противопоказанием для вакцинации. Для детей с неврологическими проблемами обязательна вакцинация от пневмококка, гемофильной инфекции, менингококка.
На любую вакцину может возникнуть реакция (не путать с побочным действием!). аллергическая реакция — поэтому врач после прививки просит подождать 20-30 минут в поликлинике, чтобы купировать аллергию в случае возникновения болевой синдром в месте инъекции (как облегчить боль — слайд в карусели) повышение температуры тела в течение 1-3 дней после вакцинации сыпь. В случае с вакциной против кори, краснухи и паротита реакция может быть отсроченной — от 7 до 14 дней.
Практически все вакцины можно комбинировать между собой. Исключение — вакцина от туберкулёза (БЦЖ, БЦЖ-м). Если вы не успели поставить БЦЖ до 2 месяцев, ее ставят ТОЛЬКО после проверки реакции Манту.
Реакция Манту не является прививкой — это проба на наличие антител в организме. Диаскин-тест не заменяет реакцию Манту, а лишь ее дополняет в плане диагностики туберкулеза.
Обязательные прививки, сделанные в соответствии с российским национальным календарем, защищают от 12 опасных инфекций (график — в карусели): ⁃ Вирусный гепатит В ⁃ Туберкулёз ⁃ Пневмококковая инфекция ⁃ Коклюш ⁃ Дифтерия ⁃ Столбняк ⁃ Полиомиелит ⁃ Гемофильная инфекция ⁃ Корь ⁃ Краснуха ⁃ Паротит ⁃ Грипп (с 6 месяцев)
Недоношенные дети чаще всего отстают от национального календаря, в таком случае педиатр подберёт вам догоняющую схему вакцинации.
Важные вакцины, которые пока не введены в российский национальный календарь, но которые есть в нац.календарях стран Европы, Великобритании, США, Австралии (увы, у нас поставить их можно только платно) ⁃ против ротавируса (Ротатек, первая вакцинация до 12 недель жизни!) ⁃ против ветряной оспы (Варилрикс, разрешена с 12 мес) ⁃ против менингококка (Менактра, разрешена с 9 мес) ⁃ против вируса папилломы человека (ВПЧ вызывает рак шейки матки! — Гардасил, разрешена с 9 лет, ставят до начала половой жизни)
Существует так называемая кокон-вакцинация, когда прививаются актуальными вакцинами ВСЕ взрослые и дети, окружающие преждевременно родившегося ребенка. _______ Если у вас есть вопросы, связанные с преждевременными родами и недоношенностью, звоните на Горячую линию “Право на чудо” — 8 800 555 29 24. Круглосуточно, звонок бесплатный.
Мнение врача
Наталья Рашидовна, давайте ещё раз объясним всем родителям: почему недоношенным новорожденными вакцинация нужна даже в большей степени, чем доношенным?
Недоношенный новорожденный ребенок, как правило, больше подвержен инфекциям в силу того, что вынужден больше времени проводить в медицинских учреждениях и, следовательно, имеет больше контактов с окружающими, нежели доношенный. Поэтому важно не затягивать с вакцинацией и не придумывать фантастических поводов, чтобы ее не проводить.
С какого возраста показана вакцинация недоношенных, какие факторы должны быть соблюдены, чтобы сделать такому ребёнку первую прививку?
Вакцинация новорожденных начинается с первых суток жизни. Ограничение для вакцинации может быть лишь техническим — глубоко недоношенному ребенку физически невозможно сделать прививку от туберкулёза (БЦЖ), поскольку вакцина вводится только внутрикожно, а толщина кожи у такого малыша тоньше иглы. Поэтому рекомендовано отложить вакцинацию от туберкулёза до достижения массы 2000 гр. Инактивированные вакцины, которые вводятся внутримышечно, могут использоваться в обычном режиме.
Отличается ли календарь прививок недоношенного ребенка от календаря доношенного? В каких случаях он может корректироваться?
Календарь вакцинации ничем не отличается у недоношенных и доношенных детей. Детям, рожденным с экстремально низкой массой тела, рекомендовано использование препарата Синагис — это не вакцина, а препарат моноклональных антител, позволяющий получить защиту от РС-вируса, который особо опасен для недоношенных и детей с некоторыми непростыми состояниями и заболеваниями.
Поговорим непосредственно о вакцинах: существуют ли специальные вакцины для недоношенных, сокращаются ли дозы, или делается все так же, как доношенным детям?
Никаких специальных вакцин для недоношенных не существует. Много лет назад недоношенным вводили БЦЖ-М, а доношенным — БЦЖ. Сейчас БЦЖ-М вводят всем вне зависимости от срока гестации.
Как недоношенные дети обычно переносят прививки?
Недоношенные дети переносят прививки точно так же, как и доношенные.
Есть ли какие-то специальные рекомендации/исключения, касающиеся вакцинации недоношенных?
Главная рекомендация — это полноценная вакцинация.
Особенности вакцинации от гепатита В: делается ли прививка сразу же после рождения, как доношенному ребенку? А как поступают, если мать является носителем вируса?
Вакцинация недоношенных детей инактивированными вакцинами (к ним относится и вакцина от гепатита В) ничем не отличается от вакцинации доношенных. Более того, учитывая высокую вероятность использования в лечении препаратов донорской крови, вакцинация от гепатита В жизненно необходима.
Если мать ребенка больна или является носителем вируса гепатита В, ее младенец находится в группе риска и должен быть вакцинирован 4 дозами вакцины — никаких отличий от доношенных тоже нет.
— поделитесь с друзьями!
Эксперты: Наталья Рашидовна Васильева
Правильная вакцинация недоношенного ребенка
Не вызывает сомнения тот факт, что вакцинация (введение в организм ослабленных возбудителей заболеваний) «раннего» ребенка должна производиться с особой осторожностью и по индивидуальному графику.
Стандартная процедура
Чтобы составить расписание прививок грудничка, поспешившего прийти в этот мир, неонатолог сначала проводит осмотр и выдает заключение о гестационном возрасте (степени недоношенности), определяющем степень готовности всех систем и отдельных органов к внеутробному нахождению.
К выводу неонатолога присоединяют данные о состоянии малыша, наличии в семье каких-либо генетических болезней, родовых травм, уровне риска инфекционных заболеваний. И на базе всего этого составляют график вакцинации. В большинстве случаев он практически не отличается от Национального календаря прививок, регламентирующего прививание младенцев, рожденных в срок. Им дают вакцину в одинаковых дозировках, меняя только время проведения процедуры.
Вакцинирование для защиты от гепатита B
Процедура не особо отличается от стандартной. Если мать новорожденного здорова и не страдает данным заболеванием, вакцинацию осуществляют по стандартной схеме: три внутримышечных укола в наружную поверхность бедра спереди – в первые 24 часа жизни, в 1 месяц и через полгода.
Нужно, чтобы совпали два условия: вес недоношенного ребенка не превышает 2 кг и мать является носителем вируса или не обследовалась на инфицированность гепатитом B. Таким ребятишкам проводят инъекцию в первые 12 часов после рождения, сопровождая ее особым иммуноглобулином против гепатита этой группы.
Дальнейшие внедрения ослабленного вируса проводят в возрасте 1 месяца, 2 месяцев и 1 года. При этом в течение нескольких дней может наблюдаться покраснение, легкая припухлость в месте введения. Через 2-3 дня все неприятные эффекты исчезают.
Туберкулезу не пройти
К обычным и недоношенным деткам вакцину БЦЖ применяют подкожно на 3-7 день после рождения. Исключением являются появившиеся на свет раньше срока с массой дела менее 2 кг. Их прививают от туберкулеза перед самой выпиской из роддома, когда они достигли массы в 2300 г. Если при этом есть какие-то дополнительные противопоказания, делают укол уже в районной поликлинике после их снятия.
Как быть с дифтерией, коклюшем, столбняком и полиомиелитом?
Введение ослабленных возбудителей коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) для «ранних» деток всегда производят по индивидуальной программе. Для этого определяют наличие, тип и степень поражений нервной системы (обязательная консультация невролога), берут общий анализ мочи и, основываясь на этой информации, назначают прививание. Чаще всего делают его препаратом АДС, не имеющим наиболее агрессивную составляющую – коклюша. Прививка от полиомиелита осуществляется инактивированным препаратом. Это обусловлено необходимостью избежать появления возбудителя в фекалиях.
И обязательно от гриппа
Всем малышам, появившимся на свет раньше положенного и с выявленными нарушениями дыхательных органов, нужны прививки от гриппа. Делают их по достижению ними возраста 6 месяцев.
