Вирусный гепатит B. Эффективность проведенной вакцинации и определение необходимости ревакцинации

Подробное описание исследования

Гепатит В представляет собой заболевание, которые вызывается ДНК-содержащим вирусом из семейства Hepadnaviridae. Вирус распространен повсеместно и служит одной из самых частых причин развития хронических заболеваний печени.

Заражение гепатитом Впроисходит при контакте с кровью, реже — с другими биологическими жидкостями. Вирус проникает в организм при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек при проведении инъекций, медицинских манипуляций зараженными инструментами. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью, находятся в зоне повышенного риска инфицирования гепатитом В.

Однако возможна передача вируса гепатита В контактно-бытовым путем в семьях, где один из людей является носителем инфекции. К заражению приводит пользование общими предметами гигиены — бритвами, мочалками.

Половой путь передачи также служит одним из самых частых. В некоторых странах он лидирует среди прочих эпидемиологических механизмов. Вирус гепатита В включен Всемирной организацией здравоохранение в список заболеваний, передающихся половым путем. Возможно инфицирование им ребенка при родах от зараженной матери, а также во время грудного вскармливания. Описаны случаи передачи вируса через плаценту.

Проникая в организм с током крови, вирус попадает в печень, где прикрепляется к мембране клеток печени (гепатоцитов). Присоединение его к поверхности гепатоцита обеспечивает белок, названный HBs-антигеном. Далее вирус проникает внутрь клетки и размножается в ней. В то же время иммунная система вырабатывает антитела, направленные на атаку вирусных частиц — антигенов. Так образуются anti-HBs антитела.

Гепатит В в большинстве случаев протекает в острой форме (90-95%) и заканчивается выздоровлением. Во время острого периода вирус размножается в печени, у части людей возникает недомогание, симптомы, похожие на простуду, иногда к ним присоединяется желтуха. В результате вырабатывается стойкий иммунитет к перенесенной инфекции, который оценивается по наличию anti-HBs антител.

В настоящее время широко доступна вакцинация против вируса гепатита В. Она позволяет сформировать иммунитет против возбудителя на период до 10 лет. Иммунный ответ на вакцинацию от этого вируса также оценивается по наличию достаточного титра anti-HBs антител.

Гепатиту нет!

Всемирная организация здравоохранения поставила амбициозную задачу – всего через одно десятилетие добиться полного уничтожения вирусных гепатитов. Прежде всего, конечно, речь идет о гепатитах В и С, как наиболее опасных. Но пока победа над ними еще не одержана, мы сами должны позаботиться о своей безопасности.

Опасность представляют не столько явные, острые гепатиты В и С, сколько их хронические формы, протекающие скрытно. Именно они со временем повышают риск развития цирроза и рака печени. Сегодня этими заболеваниями страдают примерно 325 млн. человек в мире. В нашей стране – их по официальной статистике от 3 до 5 млн. человек, однако на самом деле цифры, по всей видимости, выше, поскольку многие и не догадываются, что больны.

Наш кровный враг

Не зря же вирус гепатита называют «ласковым убийцей» — ведь до тех пор, пока он основательно не разрушит печень, он себя не проявляет. И зачастую его маркеры обнаруживают случайно, например, при сдаче анализов для госпитализации и проведения плановой операции.

Немало людей получили гепатит С при диализе и переливании крови. К сожалению, доноров на этот вирус стали тестировать не так давно. Даже сегодня, несмотря на все предосторожности, невозможно полностью исключить риск инфицирования во время хирургических операций, а также при лечении у стоматолога или при проведении косметических процедур, связанных с повреждением кожи – маникюре, педикюре, татуаже.

Заразиться гепатитом В тоже нетрудно (ведь этот вирус в 50 раз заразнее, чем ВИЧ) – достаточно только поврежденной слизистой или кожей соприкоснуться с любой инфицированной биологической жидкостью больного человека.

Нужна ли ревакцинация?

Вакцины от гепатита С не существует, поскольку этот вирус крайне изменчив. Поэтому уберечься от него можно только, соблюдая все правила предосторожности и регулярно сдавая анализы. Раз в год делать анализы крови на гепатит не просто желательно, а необходимо, поскольку путей заражения много. Но особенно важно сдавать такие анализы после любых инвазивных вмешательств (как медицинских, так и косметологических) и, конечно, после незащищенного полового акта. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем проще будет его вылечить, и тем меньше риск самому стать источником инфицирования для других людей. Кстати, проверяться на гепатиты надо как до госпитализации, так и через 3-4 месяца после проведенного хирургического лечения.

Зато от гепатита В существует эффективная прививка. Но поскольку через 5-7 лет титр защитных антител к вирусу снижается даже в крови привитых людей, может возникнуть необходимость в ревакцинации. К тому же, иммунитет не вырабатывается, если прививка была сделана неправильно.

Выяснить, насколько эффективный сформировался иммунитет при вакцинации против гепатита Б и нужна ли ревакцинация, поможет специальный анализ крови – на антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (Anti-HBs). Сдавать анализ нужно через 2-3 месяца после завершения цикла вакцинации. В этом случае можно понять, набрался ли после прививки защитный уровень антител. Титр антител меньше 10 мМЕ/мл говорит об отсутствии иммунного ответа на прививку от гепатита В (в этом случае в ближайшее после консультации с врачом, вакцинацию необходимо повторить).

Если человек болен гепатитом В, то такие же, как после вакцинации, антитела появляются в крови у человека, когда он находится в фазе выздоровления от острого гепатита В. Это происходит после того, как в крови исчезнет поверхностный антиген вируса гепатита В — HBsAg, который является основным скрининговым маркером гепатита В. Отличить вакцинированного человека от того, кто переболел гепатитом можно по лабораторному тесту – антитела к ядерному (cor) антигену гепатита В. Этот маркер будет положительным у тех, кто перенес заболевание, а вот просто у здорового человека после прививки его не будет обнаружено.

Чем опасен вирус

Гепатит В – заболевание, вызванное вирусом HBV. Вирус имеет выраженное гепатотропное действие, то есть при попадании в организм разрушает основные клетки печени – гепатоциты. Из-за обширного поражения орган перестает выполнять свои функции, что сказывается на общем состоянии, приводит к интоксикации, нарушению обмена веществ. Острое течение инфекции может сопровождаться желтухой, легким недомоганием или проходит бессимптомно. Нередко заболевание остается недиагностированным или выявляется случайно.

Клиническая картина болезни объясняется разрушением клеток печени и нарушением оттока желчи. Вследствие скопления токсинов страдает весь организм, в первую очередь отравление сказывается на клетках нервной системы.

• После острой фазы вирус либо погибает, либо заболевание переходит в хроническую форму. В случае гибели вируса в организме формируется стойкий иммунитет, клетки печени со временем восстанавливаются, функции органа нормализуются.
• При переходе гепатита в хроническую форму постепенно гепатоциты заменяются клетками соединительной ткани, что приводит к фиброзу, циррозу и отказу органа. В ряде случаев развивается рак печени. Хроническая форма характеризуется периодическими обострениями.

Развитие хронического гепатита В происходит у 95% инфицированных новорожденных, у взрослых доля перехода патологии в хроническую составляет 5%. Именно по этой причине пренебрегать прививками опасно. Первая должна быть сделана в стенах родильного дома, дальнейшие ревакцинации проводятся по утвержденному графику прививок.

Состав вакцины

В Клинике профессора Горбакова для вакцинации детей до 19 лет используется препарат «Комбиотех» в дозировке по 5 мл. В его состав входят:

• фрагменты оболочки, или поверхностный антиген вируса, к которым организм вырабатывает антитела, формируя иммунный ответ (10 мкг);
• гидроксид алюминия – вещество-адьювант, усиливающее выработку антител;
• консервант тиомерсал.

В России разрешено применять несколько видов вакцин от гепатита В, которые являются взаимозаменяемыми («Энджерикс В», «Регевак В», «Инфанрикс Гекса» и др.). Если вы начали курс одним препаратом, всегда можете продолжить его другим – результат вакцинации от этого не изменится.

Вакцинация от гепатита В в Клинике Горбакова

Медики Клиники профессора Горбакова хорошо знакомы с графиком вакцинации и знают, как действовать, если он нарушен. Если сроки позволяют, мы сделаем вам или вашему ребенку оставшиеся прививки, чтобы выработать стойкий иммунитет к заболеванию. В случае, когда правила не соблюдены, проверим уровень концентрации антител в крови, а по результатам проверки порекомендуем начать график «с нуля» или продолжить вакцинацию. Все прививки делаются после осмотра пациента специалистом, а в ряде случаев – после лабораторных анализов.

Нам можно доверять:

• По статистике, после проведения полной схемы вакцинации в нашей Клинике иммунитет вырабатывается у 99 % пациентов.
• Детям до трех лет мы вводим препарат в верхнюю треть бедра внутримышечно, где в этом возрасте наблюдается самый плотный слой мышечной ткани. Детям после трех лет и взрослым – в область дельтовидной мышцы на плече.
• Легкие аллергические реакции в виде покраснений возникают очень редко и проходят спустя 2-3 дня.
• В нашей клинической практике не было поствакцинальных осложнений.

Если вы входите в группу риска – например, контактируете с препаратами крови, проходить вакцинацию от гепатита В мы рекомендуем не реже, чем каждые 5 лет. В Клинике профессора Горбакова эту прививку делают и взрослым, и детям – после осмотра врача и анализа предшествующего прививочного графика. Наши медики подходят к каждому случаю индивидуально, отвечают на все вопросы и работают только с проверенными препаратами.

Не рискуйте здоровьем – своим и своих детей, тем более что защититься от опасного вирусного заболевания гепатит В сегодня так просто!

Схема вакцинации от гепатита В

При отсутствии противопоказаний здорового ребенка прививают по такой схеме:

• в течение первых 24 часов после рождения;
• в 1 месяц;
• в полгода.

Если малыш входит в группу риска, вторую порцию вакцины ему вводят в один месяц, третью – в два, а также рекомендовано четвертое введение – в один год. Если по каким-то причинам новорожденный не был привит в первые сутки, сделать прививку необходимо до достижения им месячного возраста, вторую – до четырех месяцев, а третью – в промежутке от четырех месяцев до полутора лет.

Вакцинация от гепатита В проводится и взрослым до 55 лет, а также подросткам. В этом случае действует такая схема: вторая прививка – через месяц после первой, а третья – спустя пять месяцев после второй.

Противопоказания и последствия

Противопоказаниями к введению вакцины являются:

• беременность и лактация;
• обострение хронических заболеваний или острые состояния на фоне инфекция или других заболеваний.
• аллергическая реакция на вакцину.

Большинством пациентов вакцина против гепатита В переносится без побочных явлений, но в ряде случаев может наблюдаться:

• повышение температуры, общая слабость, головокружение;
• реакция в месте введения препарата: боль, покраснение, зуд, образование уплотнения.

В единичных случаях возникает острая реакция на вакцину, которая может выражаться как:

• боль в суставах и мышцах;
• тошнота, диарея, рвота, боли в кишечнике;
• судороги, воспаление периферических нервов;
• увеличение лимфоузлов.

Меры профилактики

• Самая эффективная профилактическая мера против гепатита В – вакцинация. Прививка позволяет предотвратить оба вида заражения и формирует стойкий иммунный ответ.
• Для предотвращения заражения от матери к ребенку во время родов и беременности, женщинам назначается курсовой прием тенофовира – противовирусного препарата, который снижает риск передачи инфекции во время родов.
• Для предотвращения заражения через кровь в бытовых условиях рекомендуется использовать только индивидуальные средства личной гигиены, бритвы, инструменты для маникюра. Царапины и порезы на коже необходимо сразу обрабатывать антисептиком и заклеивать пластырем. При выполнении манипуляций, где возможен контакт с инфицированным человеком, используются резиновые перчатки.
• Использование презервативов снижает риск передачи вируса половым путем.