Медотвод от манту от аллерголога

Ребенок – аллергик. Прививать или не прививать. 6 заблуждений родителей.

13 марта 2017

Вакцинация — это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. В настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.

Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми и уровень заболеваемости ими во многом зависит от количества привитых среди всего населения. Известно, что для достижения эпидемического благополучия в стране должно быть привито не менее 95% населения. Это означает, что вакцинации подлежат не только здоровые, но и страдающие различными заболеваниями, в том числе аллергическими, люди.

Вместе с тем, ежегодно во всем мире отмечается значительный рост аллергических заболеваний. Международная статистика свидетельствует о том, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергической патологией возросла в 3-4 раза. Аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты. Аллергический ринит, конъюнктивит встречается у 4-20% населения. Бронхиальной астмой страдает 5-15% всего населения земного шара. Атопический дерматит составляет 20-30% от всех аллергических заболеваний у детей. Каждый второй человек в мире хоть раз в жизни перенес эпизод крапивницы.

Разговоры о необходимости и вреде прививок то вспыхивают, то затухают среди родителей аллергиков. Раздаются голоса, призывающие вовсе отказаться от широкой иммунопрофилактики, чтобы “сохранить здоровье детей”. Чтобы развеять сомнения и заблуждения родителей детей, страдающих аллергией, подготовлена эта статья.

Заблуждение №1
Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, противопоказаны профилактические прививки. Детям и взрослым с аллергическими заболеваниями должны проводиться профилактические прививки от всех инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок. Однако вакцинация этих пациентов выполняется с соблюдением определенных правил. Вакцинацию лиц с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии, при достижении контроля течения аллергопатологии, в том числе и на фоне проводимой базисной терапии. Такие пациенты должны более тщательно осматриваться и обследоваться перед прививкой, наблюдаться после вакцинации. Очень часто профилактические прививки пациентам с аллергическими заболеваниями проводятся под «прикрытием» антигистаминных препаратов, что позволяет минимизировать риск побочных реакций у таких пациентов. В основе тактики ведения лежит индивидуальный подход к каждому пациенту. Пациентов с отягощенным аллергоанамнезом совместно с участковым педиатром обязательно консультирует врач-аллерголог-иммунолог, проводится, если необходимо, коррекция базисной и симптоматической терапии аллергического заболевания, принимается решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата. Так, например, пациенты с поллинозами (сезонными аллергическими ринитами и конъюнктивитами) вакцинируются вне сезона пыления деревьев и трав, пациентам, страдающим лекарственной аллергией, профилактические прививки назначаются после короткого курса антигистаминных препаратов, пациенты, имеющие проявления пищевой аллергии, вакцинируются на фоне строгой гипоаллергенной диеты.

Заблуждение №2

Вакцины, применяемые для иммунопрофилактики, «аллергизируют» организм человека.

Современные вакцины, как живые, так и инактивированные, способствуют выработке организмом защитных противоинфекционных антител – иммуноглобулинов классов G, M; в то же самое время они практически не повышают уровень общего иммуноглобулина Е и продукцию специфических IgE-антител, принимающих участие в формировании аллергопатологии.

Заблуждение №3

Побочные реакции, развившиеся после проведения профилактической прививки, являются противопоказанием к дальнейшей вакцинопрофилактике.

Следует выделять поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения. К поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры тела и появление уплотнений различных размеров в месте инъекции. Подобные явления не являются противопоказаниями к дальнейшей вакцинации, однако должны учитываться доктором для определения дальнейшей тактики иммунопрофилактики. Так, например, при возникновении постинъекционного уплотнения ягодичной области следующая прививка должна выполняться в область наружной поверхности бедра или верхней трети плеча.

Поствакцинальные аллергические осложнения в виде генерализованной аллергической реакции или анафилактического шока являются абсолютными противопоказаниями для проведения вакцинопрофилактики этой же вакциной или вакциной, содержащей причинный компонент. Так, к примеру, при развитии отеков и крапивницы после введения АС-анатоксина противопоказано применение АКДС-вакцины и АДСМ-анатоксина. Проведение профилактических прививок против гепатита В, гриппа в данном случае не имеет противопоказаний.

Следует помнить, что наличие у пациентов аллергии к белкам куриного яйца является противопоказанием для прививок гриппозными, коревыми, паротитными вакцинами, так как эти вакцины приготовлены на курином субстрате. В этих вакцинах также находятся следы антибиотиков из группы аминогликозидов, что важно учитывать как противопоказание для пациентов, имеющих системные аллергические реакции на антибиотики.

Заблуждение №4

Пациентам, страдающим аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, противопоказаны прививки против гриппа, так как они обостряют течение основного заболевания.

Пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы относятся к группе риска неблагоприятных последствий при заболевании ОРВИ и гриппом. У детей и взрослых с аллергическими заболеваниями респираторной системы целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет вакцинации против пневмококковой инфекции и ежегодной вакцинации против гриппа. Вакцинация против этих инфекций снижает заболеваемость гриппом и пневмониями, частоту и тяжесть обострений основного заболевания, что позволяет удлинить период ремиссии хронической бронхолегочной патологии и добиться уменьшения объема базисной терапии.

Заблуждение №5

Применение комбинированных вакцин для лиц, страдающих аллергическими заболеваниями нецелесообразно, так как многокомпонентные вакцины чаще вызывает нежелательные реакции.

Большинство инактивированных вакцин содержит дополнительные вещества – адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы). Именно они часто являются причиной местных реакций в виде отека и гиперемии кожи. Поэтому применение комбинированных вакцин позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов, что позволяет уменьшить количество поствакцинальных реакций. Так, например, применение вакцины «Пентаксим» позволяет выполнять вакцинопрофилактику против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции и заменяет введение нескольких инъекций вакцинных препаратов.

Заблуждение №6

Если у ребенка аллергия, нельзя делать пробу Манту, т.к. она будет не информативна.

В первую очередь стоит сказать, что проба Манту не является прививкой, т.е. она не защищает организм от туберкулеза, а проверяет на его наличие. Все дело в том, что туберкулез нередко протекает бессимптомно, поражает не только легкие, но и другие органы и системы, и даже некоторые отделы мозга, чаще это происходит при снижении защитных сил организма.

Что для детей атопиков будет являться снижением иммунитета? Разумеется, любое обострение болезни ослабляет организм, что является поводом для начала инфекционного процесса. Именно поэтому специалисты рекомендуют своевременно выполнять все пробы Манту, результаты которой позволяют своевременно диагностировать возможные риски серьезного заболевания.

Вещество «Туберкулин» само по себе является аллергеном для человеческого организма, поэтому нередко на месте введения наблюдается аллергическая реакция в виде покраснения, поэтому нередко она расценивается как ложно-положительный результат пробы, поэтому может потребоваться дополнительное обследование.

Медотвод от прививок можно ли делать манту

Медотвод от Манту может быть полным и временным. В первом случае родителям будут предложены другие методы диагностики туберкулеза, во втором нужно будет лишь дождаться выздоровления ребенка.

Чаще всего медотвод ставится на 3-4 недели, иногда этот срок увеличивается до 2-6 месяцев, в крайних случаях его продлевают и дальше. Важно добиться полного выздоровления ребенка и восстановления его организма – это даст возможность избежать осложнений после пробы Манту и получить максимально достоверный результат.

Что такое медотвод от Манту

Медотвод – временный или полный отказ от постановки пробы Манту, такое решение принимает только педиатр на основании результатов обследования ребенка. Самостоятельное решение родителей отказаться от подобной диагностики туберкулеза не является медотводом.

Смотрите а видео о том, как отказаться от пробы Манту:

Сама по себе проба Манту не приводит к заболеванию, но в некоторых случаях лучше исключить введение туберкулина, потому что результаты могут быть ложноположительными, да и риск осложнений при определенных условиях становится высоким.

Что такое медотвод к пробе Манту

Медотвод – это временный или полный отказ от туберкулиновой пробы по медицинским показаниям. Давать ли медицинский отвод ребёнку, решить может только врач на основе результатов предварительного осмотра и результатов обследования. Нежелание родителей проводить диагностику по личным соображениям не говорит о том, что педиатр выдаст медицинский отвод.

Определение реакции на туберкулин – метод проверки наличия специфического иммунитета к микобактериям, являющимся возбудителем заболевания. Этот защитный механизм должен сформироваться в результате прохождения цикла прививок БЦЖ. Аллерготест Манту позволяет оценить не просто факт присутствия такого иммунитета, но и степень его напряжения. У больного туберкулёзом иммунитет активен, так как в момент введения туберкулиновой сыворотки организм уже борется с возбудителем болезни.

Оценка результатов осуществляется не ранее чем через 72 часа после введения туберкулинового состава. Интерпретировать реакцию самостоятельно не стоит, правильно это сделает только медицинский работник. Если ребёнок был вакцинирован БЦЖ, нормальным считается диаметр папулы от 5 до 12-16 мм. В разных источниках (даже официальных) указываются разные значения.

Сама по себе проверка на палочку Коха не несёт никакой опасности при условии, что ребёнок полностью здоров, так как диагностический препарат не содержит живых бактерий. Но в определённых ситуациях отвод является действительно разумным решением, поскольку проведённая во время болезни аллергопроба не только даёт некорректные результаты, но и может привести к серьёзным осложнениям.

Полный

В зависимости от причин, по которым врачом даётся от Манту медотвод, он может быть полным или временным. Полный отвод оправдан в случае, если у ребёнка выявлены определённые состояние или заболевание, при которых введение туберкулина гарантированно даст серьёзные осложнения. Такой отвод педиатр выдаёт навсегда.

Временный

Временную отсрочку в проведении пробы врач даёт не более чем на полгода, если у пациента выявлены заболевания инфекционного или неинфекционного характера, обострение хронической болезни. В случаях с диагнозами ОРЗ или острого кишечного заболевания укол ставится сразу после нормализации температуры и стула. Чаще всего частичный отвод выдаётся не более чем на два месяца. Если по истечении максимального срока (полугода) врач не может дать заключение о возможности введения туберкулина, медотвод продлевают.

Последствия введения туберкулина в ослабленный организм

Диагностику Манту проводят для выявления инфекционного поражения организма палочками Коха (эта бактерия является причиной тубёркулеза). Этот метод признан одним из самых информативных. Однако последствия введения туберкулина в организм, ослабленный какой-либо инфекцией, могут быть непредсказуемыми, а иногда – плачевными.

Если туберкулинодиагностику проводят с нарушениями временных рамок, могут проявиться следующие симптомы:

насморк и кашель;
слабость, хроническая усталость;
проблемы с желудочно-кишечным трактом: запор или понос;
у ребенка может появиться сильная аллергия на Манту: интенсивное раздражение не только в месте инъекции, но и распространение крапивницы по всему телу;
тошнота, рвота;
головокружение;
цефалгия.

Некоторые педиатры не соблюдают график инъекций после перенесённых болезней в силу своей некомпетентности, кроме того, ответственность за последствия, в большей степени, несут родители. Они имеют полное право отказаться от туберкулиновой пробы в письменном виде и потребовать медотвод (документ, официально запрещающий проведение инъекционных проб и всех видов вакцинации от других болезней на определённый срок) даже, если педиатр будет убеждать поставить Манту как можно скорее.

Временный медотвод от Манту после болезни

Медотвод от Манту после перенесенной болезни дается временный, и обычно он не превышает срок в 6 месяцев. На практике даже после перенесенных острых инфекционных заболеваний и обострений хронических патологий врач может передвинуть сроки проведения медицинской манипуляции на 2 месяца.

Если по истечении указанных сроков педиатр не дает разрешение на пробу манту, то медотвод продлевают, и он все равно будет считаться временным.

На сколько дают дней после ОРВИ, ветрянки

После ОРВИ врач не разрешает проводить туберкулиндиагностику до тех пор, пока у ребенка не нормализуется температура тела и исчезнут все симптомы заболевания. Полное выздоровление при неотягощенном течении ОРВИ наступает обычно на 7-10 день, но врач даст организму ребенка время на восстановление – еще около 1-2 недель. Таким образом, общее время медотвода по причине ОРВИ составит 4 недели.

Что касается ветрянки, то медотвод будет составлять минимум 35 дней, чаще его продлевают до 2 месяцев.

Осложнения после

Если проба Манту будет поставлена без учета состояния организма в связи с протекающей болезнью, то возможны следующие осложнения:

повышение температуры тела, развитие симптомов патологии с «новыми силами» — связано с резким ослаблением иммунитета;
получение ложноположительных результатов – это приводит к ненужному обследованию, постановке ребенка на учет к фтизиатру, проведению дополнительных диагностических процедур;
получение ложноотрицательного результата – может быть упущено время выявления палочки Коха в организме и начала терапии против туберкулеза;
развитие сильнейшей аллергической реакции.

Что такое медотвод

Медотводом называется полный или временный отказ от проведения вакцинации или пробы Манту. Какие медотводы от Манту давать конкретному ребенку решает врач, после проведения осмотра.

Сама по себе эта проба не опасна, если ребенок абсолютно здоров. Противопоказанием к проведению не являются выявленные ранее соматические заболевания. Чтобы результат туберкулиновой пробы был достоверным и у ребенка не возникли осложнения, связанные с ее проведением, медик должен оценить состояние здоровья пациента и сверить с противопоказаниями.

Причины, по которым врач может дать медотвод следующие:

Повышенная температура тела. В таком случае проводить Манту можно только через 4 недели после нормализации температурных показателей.
Наличие кашля. Даже если причина не связана с простудой, это может быть следствием аллергии или бронхиальной астмы. При этом проведение процедуры откладывается до выяснения точной причины, вызвавшей кашель.
Наличие насморка. Отправлять ребенка для проведения Манту врач может через месяц после выздоровления.
Острый период любого заболевания. Сколько нужно ждать до момента проведения пробы решает врач. Обычно сделать это можно только после полного выздоровления и проведения бактериологического анализа.
Заболевания на коже, которые возникли непосредственно перед процедурой. Провести ее можно будет после полного выздоровления.
Аутоиммунные патологии.
Если в течение 1-2 месяцев до предполагаемой процедуры малышу вводилась любая вакцина. При этом медотвод необходим для того, чтобы реакция на вводимый препарат не оказалась ложной.
Наличие у ребенка расстройства пищеварения. Сделать пробу можно будет только после выздоровления.
Ветрянка, респираторный или другие вирусы.
Некоторые неврологические заболевания. В таких ситуациях делать ребенку Манту полностью запрещено.
Наличие онкологии.
ВИЧ-инфекция у ребенка.

Обычно решение о проведении или переносе пробы принимает педиатр или иммунолог. Может ли аллерголог давать медотвод от Манту? Если в данный момент у ребенка обострилась аллергическая реакция или после перенесенной ОРВИ аллерголог может это сделать.

Также у таких детей сама процедура проведения Манту будет несколько отличаться. Поэтому важно сообщить педиатру и медику, который будет делать пробу о наличии любой аллергии. Обычно таким деткам рекомендуют перед проведением Манту принять любой антигистаминный препарат.

Возможные осложнения

Туберкулиновая проба часто вызывает аллергические реакции в организме детей. Туберкулин не является подлинным токсином. Его нельзя называть антигеном, поскольку в организме после инъекции не образуются антитела. Он не содержит туберкулезную палочку, только продукты ее жизнедеятельности. Несмотря на это инъекция может вызывать некоторые побочные эффекты:

насморк;
тошнота;
рвота;
головная боль;
головокружения;
появление кашля;
кожные высыпания;
повышение температуры тела;
зуд в области инъекции.

Наиболее распространенной реакцией организма считаются сопли после Манту. В большинстве случаев они проходят сами.

В некоторых ситуация, из-за невозможности проведения пробы с туберкулином, используют альтернативные методы. Диаскинтест имеет немало положительных характеристик. Используются в диагностике Квантифероновый тест и метод, основанный на ПЦР. Однако туберкулиновая проба — пока единственный, официально признанный способ.

Медотвод от Манту: причины

Причинами временного медотвода от Манту являются:

повышение температуры тела, независимо от причин – Манту ставится не раньше, чем через 30 дней;
насморк и кашель – отвод минимум на 4 недели;
стадия обострения любого хронического заболевания – до введения болезни в стадию устойчивой ремиссии;
дерматологические заболевания – до полного выздоровления или исчезновения выраженных симптомов;
любые пищевые расстройства, в том числе понос на фоне употребления фруктов, ягод – до полного восстановления функциональности (около 3-4 недель).

Противопоказания к прививке Манту у детей или причины для медотвода

Перед проведением вакцинации всегда определяется состояние организма пациента. Но, в отличие от других прививок, у пробы Манту сравнительно мало противопоказаний. Это связано с тем, что вводимый препарат не содержит живых возбудителей.

Следовательно, такие микроорганизмы, попав в тело ребенка, не могут нанести ему серьезного ущерба. Но все-таки в ряде случаев Манту делать не рекомендуют. Чаще всего медицинский отвод дают, когда из-за каких-то факторов проба может оказаться ложноположительной или ложноотрицательной.

Перечень противопоказаний для пробы Манту следующий:

обострение хронических заболеваний;
ОРЗ и другие инфекционные патологии (в том числе насморк);
проявившиеся аллергические реакции;
эпилепсия.

Также данную прививку нельзя делать детям, которые еще не достигли полного 1 года. Это связано с тем, что иммунитет маленького ребенка еще недостаточно хорошо развит.

Поэтому по пробе Манту невозможно судить о реакции организма на возбудителя туберкулеза. В большинстве случаев результат получается ложноотрицательным даже тогда, когда организм малыша заражен. Это делает вакцинацию в раннем возрасте бессмысленным мероприятием.

Также нельзя делать манту, если с момента последнего прививания (любым препаратом) прошло менее 4 недель. В противном случае результат пробы почти всегда ложноположительный. И последний фактор – наличие в коллективе, в котором ребенок проводит время, достаточно большого количества больных детей (в том числе с простудой).

Манту не делают посещающим детский сад, когда в группе объявлен карантин. При этом не важно, здоров ли сам ребенок, которому нужно пройти вакцинацию, или он чем-то болен.

Осложнения

Проводить внутрикожное введение туберкулина специалист может только после того, как выполнена сверка с противопоказаниями. Если при наличии таковых осуществить ребёнку диагностику Манту, высока вероятность проявления таких осложнений:

повышение температуры тела, нередко до сорока градусов;
общее недомогание, головокружение, сильные головные боли;
различные нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, потеря аппетита, расстройства стула;
нарушение функции сердечно-сосудистой, лимфатической систем и дыхания;
аллергические реакции.

В последнем случае могут наблюдаться нехарактерное окрашивание и увеличение размера папулы после Манту. Возможны появление судорог, повышение чувствительности кожного покрова. Все эти симптомы являются показанием к безотлагательному обращению за помощью в медучреждение.

Многие родители путают медотвод с отказом от Манту. Необходимость первого определяет врач по состоянию здоровья ребёнка. Если же родители по какой-либо причине не хотят проведения процедуры, они должны написать расписку. В ней фиксируется их решение об отказе от Манту и о принятии на себя ответственности за все последствия этого шага. Письменный отказ подшивается в медицинскую карточку ребёнка. Конечно, противотуберкулёзная диагностика является добровольной (обязательна она только для лиц с установленным диагнозом туберкулёз), по закону отказ не должен отражаться на интересах пациента – на его правах на образование, конфиденциальность персональных данных и так далее

При этом каждый родитель должен понимать важность диагностирования столь распространённого и серьёзного заболевания. И даже в случае наличия медицинского противопоказания к пробе проверять ребёнка необходимо регулярно, но с применением альтернативных методов

Можно ли делать Манту при медотводе?

Можно ли делать Манту при медотводе? Разумеется, нельзя или как минимум нежелательно. Однако практика показывает, что реакцию Манту при медотводе делают. Естественно, при этом увеличиваются как вероятность осложнений, так и вероятность постановки неправильного диагноза. И хотя сразу же диагноз «туберкулёз» по итогам реакции Манту никто не ставит, но побегать по кабинетам придётся. И это не говоря уже об осложнениях. А они могут быть очень серьёзными. В их числе:

Ухудшение самочувствия, боль в голове, общее недомогание, повышение температуры тела;
Аллергические реакции;
Проблемы с ЖКТ – могут быть нарушения аппетита, рвота, а также диарея и другие расстройства стула
Сердечно-сосудистые патологии;

Поэтому лучше всего послушаться врачей, рекомендующих медотвод от туберкулиновой пробы и либо отложить её, либо заменить пробу Манту чем-то иным.

Как получить медотвод от Манту от аллерголога

Медотвод от Манту от аллерголога можно получить только лично от врача и после полноценного обследования ребенка. Запрет на проведение такой туберкулиновой диагностики врач-аллерголог выдает, если у пациента:

в анамнезе имеются сведения об аллергии на лекарственные препараты;
ранее при проведении пробы отмечалась неадекватная реакция организма;
существует высокий риск развития аллергии – например, у ребенка есть такая реакция на пищевые продукты, шерсть животных, пыльцу растений.

Для посещения аллерголога стоит запастись некоторыми документами от педиатра:

медицинская карта с заключением специалиста об общем состоянии здоровья пациента;
документ, сообщающий о сроках и результатах вакцинации (прививок).

При необходимости аллерголог может направить пациента к иммунологу для дополнительного обследования.

Как получить медотвод

Если даже выдан медотвод от всех форм вакцинации, он не распространяется на анализ реакции Манту у ребенка, так как проба не является прививкой. Определить наличие противопоказаний к процедуре, перенести Манту или полностью её запретить может только специалист:

педиатр, наблюдающий ребёнка, выдаёт справку в случае ОРЗ, кишечного расстройства, обострения хронической болезни;
фтизиатр – если пациент состоит на учёте в противотуберкулёзном диспансере;
медотвод от Манту следует получить от аллерголога в случае наличия аллергии на вводимый препарат или высокой вероятности её возникновения;
если пациент состоит на учёте у иммунолога, то медотвод выдаёт данный специалист;
обратиться за документом необходимо к невропатологу, если диагностирована болезнь неврологического характера.

Медотвод от проведения пробы Манту можно получить после болезни. В справке указывается период, который должен пройти до пробы. Врач определяет сроки и назначает инъекцию исключительно после того, как заболевание полностью вылечено.

Чем заменить Манту при полном медотводе

Чтобы диагностировать туберкулёз и оценить факт формирования специфического противотуберкулёзного иммунитета, врачи используют не только Манту. В медицинской практике применяются: туберкулиновая проба Коха (или Пирке), Диаксинтест, анализ крови на РОЭ, метод ПЦР. Эти методики могут заменить Манту при медицинском отводе. Все они направлены на диагностику заболевания, и возможно их использование в качестве дополнительного или основного обследования.

Диаскинтест, в отличие от пробы Манту, реагирует не на иммунитет, сформированный благодаря прививке БЦЖ, а на специфический белок, который выделяет возбудитель туберкулёза. Таким образом, положительная реакция будет зафиксирована только у пациента, в теле которого происходит интенсивный процесс размножения туберкулёзных микобактерий. Порядок оценки результатов Диаскинтеста не отличается от проверки реакции Манту: спустя трое суток выполняется измерение размеров образовавшейся «пуговки». Но нормальной реакцией считается только отрицательная, то есть если диаметр папулы не превышает 2 мм. К сожалению, согласно официальной статистике ВОЗ, если Манту даёт до половины ложноположительных реакций, то есть показывает возможность инфицирования у здоровых людей, Диаскинтест, наоборот, «грешит» большим количеством ложноотрицательных реакций, то есть не выявляет заболевание у фактически заражённых пациентов.

Более точные результаты можно получить, если сделать рентген или обратиться к методике квантиферонового теста. Последний альтернативный вариант – не только самый безопасный, но и самый точный, он показан даже после недавней прививки БЦЖ. Остальные варианты лучше комбинировать, чтобы получить достоверный результат обследования.

Для чего ставится проба Манту?

Самое главное, что следует запомнить — проба Манту не имеет никакого отношения к прививкам и вакцинациям, она не содействует выработке иммунитета и защите от заболеваний.

Введение туберкулина в детский организм считается диагностической мерой. И в соответствии с тем, имеется ли у организма опыт взаимодействия с микобактериями туберкулеза (палочкой Коха, туберкулезной палочкой), реакция на такой укол будет различной. Когда в организме уже присутствуют микобактерии, то диагностический ответ будет положительным. В этом случае наблюдается аллергия на туберкулин.

Итак, выяснили, проба Манту — это аллергопроба или диагностическое тестирование.

Когда новорожденному вводят БЦЖ, у него вырабатывают антитела к микобактериям туберкулеза. При образовании антител проба Манту является положительной. При наличии заболевания туберкулезом у ребенка проба будет положительной.

Впервые Манту ставится ребенку в годовалом возрасте. И после этого делается каждый год. При наличии отрицательного результата в год выполняют второй раз. В ситуации отрицательного ответа выносят вопрос о вторичной вакцинации (БЦЖ).

В зависимости от возраста пробу ставят в разные руки. Обычно если возраст — четная цифра, то в правую руку, если нечетная — в левую.

Место постановки пробы — средняя треть поверхности предплечья изнутри. Пробу делают подкожно.

Диаскин тест — это идентичная диагностика пробе. Тест реагирует не на вакцинацию, а на микобактерии туберкулеза. У людей здоровых он отрицателен. Проверка может заключаться в виде ежегодной флюорографии либо рентгенографии легких. Их назначают, если родители не согласны на постановку пробы.

И все-таки в нашей стране принято выполнять именно Манту.

Рассудку вопреки

Чем грозит всем нам отказ от пробы Манту? По словам заведующей кафедрой фтизиатрии Санкт-Петербургского ГПМУ, д.м.н. Марины Лозовской, введение Диаскинтеста не позволит врачам выявлять до 70% детей из группы риска.

Заведующая лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирина Михеева подсчитала, что при переходе на ДСТ более 300 случаев активного туберкулеза у детей каждый год могут остаться незамеченными. Больной будет заражать членов семьи, других детей. А у самого больного ребенка тяжелая болезнь отнимет детство, может сломать всю жизнь.

«Приняв слишком быстрое решение о замене (пробы манту на ДСТ. — Ред.), мы можем попросту потерять отлаженную систему туберкулинодиагностики и представление о том, сколько у нас инфицированных детей, — считает профессор Лозовская. — А ведь наша система профилактики строилась на том, чтобы выявлять не только больных детей, но и инфицированных, и в случае необходимости начинать превентивное лечение».

Но почему же ДСТ при всех его недостатках рекомендован для повсеместного применения? По оценкам главного детского фтизиатра России и главного же адепта ДСТ Валентины Аксеновой, кстати, принимавшей участие в создании этого препарата в составе группы исследователей по заказу , «ДСТ позволит вывести диагностику туберкулеза на новый уровень, избежать необоснованного лечения и полноценно выявлять группы риска по заболеванию туберкулезом и локальные формы на ранних стадиях». Если бы это соответствовало действительности, можно было бы смириться даже с тем, что ДСТ дороже, чем проба Манту.

Однако здоровье детей и безопасность всего общества почему-то оказываются не главным критерием для принятия столь ответственных решений. Естественно, возникает вопрос: почему решения, касающиеся государственных денег, причем немалых, принимаются без предварительного серьезного анализа и экспертных оценок? По данным СМИ, государство вынуждено будет тратить на закупку Диаскинтеста не менее 2,1 млрд бюджетных рублей в год. В наше время, когда ситуация с туберкулезом в некоторых регионах весьма напряженная, а затраты на его лечение только растут, решение о переходе на сомнительный и не полностью доказанный метод диагностики может оказаться ошибочным и принести больше вреда, чем реальной помощи больным детям.

Чем заменить пробу при полном медотводе

Даже если ребенку врач поставил полный медотвод от Манту, проводить диагностику туберкулеза нужно.

Для этого врачи предлагают разные методы – Диаскинтест, ПЦР, анализ крови на РОЭ. Самым информативным, доступным и безопасным считается первый вариант – вводимый препарат реагирует не на иммунитет детского организма, а на специфический белок, выделяемый возбудителями заболевания. Оценка результатов такой диагностики протекает идентично Манту – через 72 часа после процедуры медицинский работник измеряет папулу. Отрицательным будет только результат, при котором диаметр «пуговки» не превышает 2 мм.

Врачи предупреждают, что вместо Манту для получения достоверных результатов лучше проводить сразу несколько обследований – например, сочетать Диаскинтест и анализ крови на РОЭ.

Медотвод от Манту может быть временным и полным, но его дает только врач после осмотра/обследования ребенка. Даже при полном запрете на проведении туберкулиновой диагностики манипуляции нужно проводить – возможны ПЦР, Диаскинтест, анализ крови на РОЭ. Максимальный временный медотвод длится 6 месяцев, но он может быть продлен врачом при необходимости.

Чем заменить

Манту — не единственный метод выявления туберкулеза. Вместо него можно использовать диаскинтест. Данная методика похожа на Манту, но только при диаскинтесте вводится подкожно препарат с одноименным названием — Диаскинтест. Туберкулин, вводимый при Манту, — натуральный антиген, а Диаскинтест — синтетический. Данный метод более точный: проявившаяся реакция не трактуется двояко.

Еще один способ выявления болезни — проба Суслова. При ее использовании в организм человека ничего не вводится, а осуществляется забор крови из пальца. Биоматериал и возбудители туберкулеза помещаются на лабораторное стекло. Взаимодействуя между собой, они образуют рисунок, по которому врач определяет наличие палочки Коха в организме.

Недостаток данного метода — невысокая точность, не более 60%.

В отличие от анализа крови генетический анализ дает более точный результат. Методика его проведения основана на полимеразной цепной реакции, иммуноферментном анализе или реакции иммунолейкоцитоза. Если в биоматериале, который берется у обследуемого, присутствует хотя бы одна молекула патогенного микроорганизма, то это отразится в результате анализа.