Когда бывает вираж пробы Манту у детей, и что это такое?

Туберкулинодиагностика — наиболее распространенные метод определения измененной реактивности: организму человека, возникшей вследствие инфицирования МБТ или вакцинации БЦЖ.

Основу туберкулинодиагностики составляют туберкулиновые пробы. Постановку туберкулиновых проб осуществляют с помощью туберкулина. Ценное свойство туберкулина заключается в специфичности, поскольку на его введение реагирует только инфицированный организм.

• Туберкулин Виды туберкулина

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

• выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
• диагностики туберкулеза;
• определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

Причины возникновения и риски

Очень часто обнаружение виража туберкулиновой пробы означает, что у человека начал развиваться туберкулез активного типа. Но такой исход наблюдается не всегда, поэтому прежде чем начинать лечение и всерьез переживать за свое здоровье, нужно пройти обследование, поскольку даже врач не может настаивать на диагнозе «туберкулез» лишь по результатам пробы Манту. Правильные выводы возможны лишь в сочетании с дополнительными методами исследования, а они не всегда подтверждают такой диагноз.

Такая реакция может появиться в нескольких случаях. Это:

• формирование туберкулеза;
• наличие туберкулиновой инфекции в организме пациента;
• аллергия на введенный препарат;
• чувствительность кожи;
• несбалансированное питание;
• неправильный уход за следом укола;
• неправильная техника проведения процедуры;
• использование некачественного или просроченного препарата;
• проведение пробы при наличии противопоказаний.

Это означает, что иногда вираж обнаруживается из-за ошибочных действий врача или пациента, и при повторном проведении пробы или во время дополнительных анализов выявляются подлинные результаты. В других случаях результаты пробы являются верными, но это не означает, что здоровью пациента угрожает серьезная опасность.

В такой ситуации ему требуется быть несколько осторожнее в своем поведении, но начинать активное лечение нет необходимости. И лишь у части пациентов при наличии виража диагностируется активная форма туберкулеза, которая требует лечения.

Пациентов интересует, что делать, если врач говорит о таком диагнозе. В первую очередь, необходимо обратиться к специалисту, чтобы он назначил необходимые анализы. Поскольку даже доктор не может по одной пробе Манту делать выводы о самочувствии пациента, необходимо обследование.

В то же время, проявлять беспечность при выявлении виража Манту тоже нельзя. Иногда он свидетельствует о том, что организм человека был инфицирован, и есть риск перехода болезни в активную форму. Этого нужно избежать, а в этом случае необходима своевременная диагностика и качественное лечение, чтобы минимизировать последствия.

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

• отрицательная — на коже нет изменений;
• сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
• положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
• положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
• положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
• чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
• Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
• Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
• Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Как ставится такой диагноз у детей

Процедура осуществляется в специализированном кабинете, где лаборант выполняет подкожный ввод вакцины. В место, куда совершена инъекция (укол) направляются клетки крови – инструменты иммунной системы. Результат определяется по истечении трёх суток. С момента ввода пробы в течение 72 часов нельзя чесать место укола. По размеру образовавшейся выпуклой зоны (папулы) делают выводы с учётом указанных выше симптомов и признаков.

Примеры расшифровки результатов Манту

Возможны следующие варианты оценки результата:

• при минимальном размере покраснения и отсутствии папулы считается отрицательным;
• если папула проявляется минимально, её диаметр составляет не более 4 миллиметров, принимается в качестве сомнительного;
• если выпуклая область имеет алый цвет, а её размер – более 5 миллиметров, считается положительным;
• наличие эрозии в месте укола и папулы диаметром более 17 миллиметров свидетельствуют о гиперергических реакциях (инфицировании организма).

При положительном результате имеющиеся антитела к туберкулёзной палочке сталкиваются с введённым туберкулином, что говорит о его присутствии в организме. В таком случае врачами назначаются фармацевтические препараты для остановки развития туберкулёза (изониазид, рифампицин). Средства показаны к применению, если инфекция выявлена со стопроцентной вероятностью. Они рекомендованы при контактах пациента с больным туберкулёзной инфекцией человеком. Лекарственный препарат «Изониазид» принимается курсом продолжительностью около двух месяцев. Доза рассчитывается следующим образом: 10 миллиграмм действующего вещества приходится на каждый килограмм массы тела. Эффективность в отношении палочки Коха является доказанной: у девяноста зараженных человек из ста выявлено прерывание развивающейся болезни.

Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Порядок проведения туберкулиновой реакции

Реакция Манту – это метод исследования, в ходе которого в организм вводится туберкулин – специальное вещество, состоящее из продуктов метаболизма микобактерий туберкулеза. Можно однозначно ответить на вопрос – можно ли заразиться после туберкулинодиагностики. В препарат не входят бактерии тех видов, которые провоцируют развитие патологического процесса, поэтому заболеть после проведения туберкулиновых проб нельзя.

Если у человека имеется активный туберкулезный процесс, то в его теле вырабатываются антитела к возбудителю заболевания. Когда проводится иммунодиагностика с туберкулином, антитела вступают в контакт с компонентами препарата, из-за чего в области инъекции развивается воспалительный процесс.

Внешне он проявляется кожными симптомами – сильным покраснением, образованием инфильтрата (папулы), кожным зудом. При обнаружении перечисленных признаков воспаления пациента направляют на обследование к фтизиатру, чтобы подтвердить диагноз туберкулеза и назначить лечение.

Приказ Минздрава РФ № 109 устанавливает, что туберкулиновые пробы проводятся с целью выявления патологии ежегодно детям с возраста в 12 месяцев. После проведения Манту у ребенка результат анализа сравнивается с предыдущими значениями, чтобы отследить динамику развития кожных проявлений.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Основные признаки

Как же определить, что имеет место именно обсуждаемое явление и поставить диагноз вираж? Имеются следующие симптомы и признаки, характерные для такого состояния, которые формируют определенную клиническую картину. Среди них такие симптомы, как:

1. На начальных этапах место укола покрасневшее, есть выраженный отек, проба распознается как сомнительная или положительная;
2. Значительно вырастает со временем размер папулы на месте, где был введен туберкулиновый препарат – она достигает 17-20 мм;
3. Также могут появляться язвы, папулы, гнойники, сконцентрированные в зоне введения или распространенные на гораздо большей площади, возможно даже, по всей внутренней стороне предплечья;
4. Строго говоря, о явном вираже пробы можно заявлять уже тогда, когда произошло значительное, более чем на 6 мм, резкое увеличение очага местной реакции или папулы.

Обычно, увеличение области реакции бывает достаточно сильным, порой настолько, что родители сами могут заметить это состояние, особенно оно заметно у маленьких детей – у них может наблюдаться отек всего предплечья. Торопиться с выводами в этом случае не нужно – полтора-два дня ничего не решат. Поэтому лучше дождаться контрольного замера папулы через 72 часа (трое суток) после введения препарата, а затем, если реакция к этому времени не придет в нормальное состояние, получить от врача рекомендации по дальнейшим действиям в этой ситуации.

Реакция Манту оценивается именно в месте введения вещества. Существует ошибочное мнение, что врач измеряет покраснение на коже у детей. На самом деле это не так. На месте укола, в центре покраснения, отчетливо выделяется уплотнение (папула), если надавить на него пальцем или линейкой, оно побелеет. При определении реакции нужно измерять именно уплотнение.

О туберкулиновом вираже можно говорить в следующих случаях:

• если после первой пробы размер папулы превышает 5 мм;
• если повторная проба отличается от предыдущей больше, чем на 6 мм;
• если с момента прививки БЦЖ прошло более 3 лет, а размер папулы превышает 12 мм.

Иногда о том, что организм ребенка инфицирован туберкулезом, свидетельствуют и более серьезные симптомы, среди которых:

• значительная опухоль на месте укола, которая не проходит длительное время;
• выраженная реакция: красная дорожка на месте инъекции до локтя и дальше;
• волдыри, гнойные язвочки, водянистые пузырьки на месте укола.

Возможные побочные эффекты

• У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
• Редко могут наблюдаться головные боли
• Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
• У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
• Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «Аква-Доктор». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Вызвать врача на дом Записаться к врачу Или по телефону +7

Опасен ли вираж реакции Манту

Поставленный диагноз является показателем возможного присутствия инфекции в организме, что требует проведения дополнительных исследований. При наличии заболевания появляется характерная симптоматика:

• сниженная концентрация внимания;
• наличие жидкого стула, лихорадки;
• резкая потеря веса;
• болевые ощущения в грудной области;
• повышенная температура тела;
• присутствие сильного кашля.

Из этого следует вывод о том, что вираж не представляет опасности самостоятельно – без наличия специфических симптомов и подтверждения туберкулёза результатами комплексного обследования.

Лечение

Дети с виражом направляются к фтизиатру для наблюдения, дальнейшей диагностики и профилактического лечения. Они входят в 6А группу диспансерного учета. Родителей интересует, что делать при вираже Манту, и какова тактика дальнейших действий. Перед приемом фтизиатра назначаются общие анализы крови и мочи, выполняется рентгенограмма грудной клетки.

Далее ребенку выполняют Диаскинтест, квантифероновый тест. Доказательством тубинфицирования является высокий (выше нормы) показатель CFP10+ESAT6. В обязательном порядке проводится эпидемиологическое расследование с выяснением возможного источника инфекции, оцениваются условия проживания ребенка, определяются все возможные факторы риска.

Решение о назначении химиопрофилактики принимается только фтизиатром. Заключается оно в 3-месячном приеме одного противотуберкулезного антибиотика.