Нужно ли изолировать детей, привитых живой полиовакциной: объясняет педиатр Сергей Бутрий

Полный текст статьи:

В российском календаре рекомендованных прививок есть прививка от

полиомиелита. Существуют различные препараты, которые можно было использовать для вакцинации. Прививать детей врачи могли при помощи
инактивированной, “живой”
или
комбинированной вакцины
. Сейчас для вакцинации используется преимущественно живая вакцина, но что послужило причиной подобных изменений?

Обязательно ли проводить

В России вакцинация полиомиелита для детей до 14 лет является обязательной, согласно постановлению Минздрава.

Вирус полиомиелита опасен в основном для детей младшего возраста – до 5 лет. Больше всего страдают нижние конечности, и, переболев, ребенок может стать инвалидом. Более чем в 5% случаев паралич поражает дыхательные мышцы, что может привести к летальному исходу.

Полиомиелит распространяется воздушно-капельным и бытовым путями. Человек может быть пассивным вирусоносителем, являясь источником инфекции для окружающих. Лекарств для лечения полиомиелита не существует, и единственным эффективным методом защиты является прививка.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей: симптомы и признаки

Инкубационный период

• Острый паралитический полиомиелит, развившийся через 4 — 30 дней после проведения вакцинации с использованием ОПВ, расценивается как вакциноассоциированный полиомиелит.
• Инкубационный период заболевания у лиц, находившихся в контакте с детьми, привитыми вакциной ОПВ может составлять 60 и более дней.
• У детей с резко ослабленным иммунитетом вакциноассоциированный паралитический полиомиелит может развиться даже через 6 мес.

Признаки и симптомы абортивной формы вакциноассоциированного полиомиелита у детей

Абортивная (апаралитическая) форма заболевания протекает с повышенной температурой тела, явлениями ОРЗ и нарушениями работы кишечного тракта. Признаки поражения центральной нервной системы отсутствуют. Течение заболевания благоприятное и заканчивается полным выздоровлением.

Признаки и симптомы вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у детей

Выявляют острый вялый паралич педиатры и детские неврологи. Клинические симптомы заболевания сходны с таковыми при полиомиелите, вызванном природным вирусом.

• На ранних этапах развития заболевания симптомы ВАП напоминают ОРЗ и расстройства кишечника, у ребенка появляется сильная головная боль, бессонница, вялость, чувство усталости, отмечаются подергивания отдельных групп мышц.
• Далее развивается паралитическая стадия. Мышечный тонус (чаще нижних конечностей) снижается, отмечается ограничение объема произвольных движений, ребенок начинает прихрамывать и подволакивать ногу, развивается парез. Эти явления бывают слабо выраженными и часто просматриваются. В редких случаях произвольные движения полностью исчезают, развивается паралич мышц. Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.
• После стадии параличей наступает восстановительный период. Как правило, отмечается полное восстановление функции пораженных мышц, в ряде случаев может отмечаться слабая гипотония. Редко дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно. Процесс восстановления длится месяцы и даже годы.
• В случае развития стойких параличей пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз (резидуальный период). Больной остается пожизненно глубоким инвалидом.

Календарь вакцинации

График иммунизации населения для профилактики полиомиелита установлен Приказом Минздрава РФ от 2011 года. Для прививок используется два типа вакцин:

• ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина, которая вводится путем инъекции;
• ОПВ – оральная полиовакцина из живых штаммов вируса.

Препараты содержат 3 типа вируса полиомиелита, введение которых становится надежной защитой человека от любых форм заболевания. Также существуют комплексные вакцины, такие как Пентаксим, Инфанрикс Пента, которые включают сразу несколько вирусов.

Проведение первой вакцинации против полиомиелита происходит на 3 месяц от рождения. Важно делать ее своевременно, поскольку к этому сроку у малыша уже нет материнского иммунитета.

Таблица. Порядок вакцинации детей от полиомиелита.

Считается, что устойчивый иммунитет формируется после полного комплекса вакцинации. Вакцинация делается бесплатно на базе государственных поликлиник. Прививка от полиомиелита делается в одно время с АКДС.

Вакцинацию можно осуществить также в частных клиниках. Для получения консультации и прививки нужно записаться на прием.

Какие сегодня ставят вакцины от полиомиелита детям и взрослым?

Для иммунизации населения в Российской Федерации используют 2 вида вакцин:

1. ОПВ – оральные полиомиелитные живые;
2. ИПВ – инактивированные (убитые) полиомиелитные.

Оральная полиомиелитная вакцина представляет собой розовый раствор для перорального применения со специфическим привкусом. Препарат капают в количестве 3-4 капель на корень языка или миндалины. Для этого используют пластмассовую капельницу (продается в комплекте с препаратом), пипетку или шприц без иглы.

Показанием к введению инактивированной вакцины является наличие противопоказаний к использованию ОПВ, а также вероятность нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. ИПВ вводится в область бедра или под лопатку (детям младше полутора лет), а также в плечо (детям старшего возраста).

Многие врачи рекомендуют вводить именно инактивированную вакцину, т. к. она имеет ряд преимуществ перед ОПВ:

• не вступает во взаимодействие с желудочным соком (сразу после инъекции можно пить и кушать);
• отличается большей эффективностью (за счет более точной дозировки);
• не оказывает влияния на кишечную микрофлору;
• является более удобной в хранении и использовании;
• не снижает местную иммунную защиту организма;
• не содержит опасного для здоровья мертиолята натрия.

Также препараты для вакцинации принято делить на моновалентные и комплексные. Первые формируют невосприимчивость к одному возбудителю, а вторые – к нескольким.

Наибольшей популярностью на территории РФ пользуются следующие моновалентные ИПВ:

1. Полиорикс. Препарат французского производства. Содержит полный набор (3 шт.) штаммов вируса. Отличается мягким действием, поэтому может применяться для вакцинации ослабленных и недоношенных грудничков, а также детей с недостаточной массой тела. При попадании в организм запускает выработку антител к вирусу полиомиелита, формирует устойчивый пожизненный иммунитет. Может использоваться параллельно с другими вакцинами;
2. Имовакс полио. Средство бельгийского производства. Является полным аналогом Полиорикса (в т. ч. по составу, воздействию на организм).

Моновакцины используют редко, т. к. иммунопрофилактика поливалентными препаратами считается более удобной и безопасной. Единственный случай, в котором оправдано введение моновакцины – наличие у ребенка противопоказаний к комбинированным препаратам.

Для профилактики полиомиелита могут применяться следующие комплексные ИПВ:

• Инфанрикс ИПВ;
• Тетракок;
• Пентаксим;
• Инфанрикс Гекса.

Препараты, перечисленные выше, защищают ребенка сразу от нескольких болезней: полиомиелита, дифтерии, коклюша и столбняка. Наиболее эффективным считается Инфанрикс Гекса, который формирует иммунитет не только к вышеперечисленным заболеваниям, но и к гепатиту B.

Выбирать препарат для вакцинации должен педиатр. При этом необходимо учитывать общее состояние здоровья вакцинируемого, индивидуальные особенности его организма, историю болезни и прочие факторы.

Комплексные вакцины не входят в перечень препаратов, бесплатно предоставляемых государством. Купить их можно в аптечном пункте или медицинском учреждении по рецепту врача.

Прививки для взрослых

Если речь идет об иммунизации взрослых, то она производится по такому графику:

• 1-я прививка ИПВ;
• через 1-2 месяца повторное введение ИПВ;
• через 6-12 месяцев осуществляется 3-я прививка.

Взрослым прививаться нужно только в исключительных случаях:

• если человек не был привит в детстве;
• при планировании поездки в страны, где зарегистрированы вспышки полиомиелита;
• при работе с инфицированными людьми;
• после контакта с больным человеком.

Опасность контакта с непривитыми детьми после иммунизации

Говоря о том, заразна ли вакцина, стоит отметить, что существует риск заражения малыша, ранее не прошедшего иммунизацию при общении с привитым ребенком. Поэтому контакт с непривитыми детьми рекомендуется исключить не менее, чем на месяц.

Если процедура проводилась с помощью ОПВ, общение с не иммунизированными детьми нужно ограничить. Непривитый ребенок должен выдержать карантин продолжительностью два месяца.

Есть ли ограничения

В некоторых случаях прививку делать нельзя. Противопоказания к иммунизации от полиомиелита:

• беременность;
• иммунодефициты различного генеза;
• аллергия на компоненты препарата (неомицин, стрептомицин);
• тяжелая реакция на предыдущую прививку;
• простуда, ОРЗ;
• обострение хронических заболеваний.

В двух последних случаях нужно отложить вакцинацию до полного выздоровления. В состоянии пониженного иммунитета прививка может спровоцировать появление негативных последствий.

Детям с иммунодефицитом нельзя использовать вакцину на основе живых штаммов вируса (ОПВ). В этом случае обсуждается возможность прививать их инактивированной вакциной (ИПВ).

Преимущества и недостатки ОПВ

Живая вакцина от полиомиелита обладает рядом преимуществ:

• способствует выработке антител в кишечнике;
• стойким эффектом;
• стимулирует синтез интерферона (естественного антивируса, защищающего от развития гриппа, острых респираторных болезней);
• отпадает необходимость постановки укола.

Недостатками препарата являются следующие:

• риск развития ВАП (вакциноассоциированный полиомиелит);
• возможны побочные реакции;
• вводится живой вирус (ребенок в легкой форме переносит реальную болезнь);
• через определенный промежуток времени малыш может заразить болезнью других детей.

Как проводится вакцинация

Инактивированная вакцина (ИПВ) ставится двумя путями – подкожно или в плечо (бедро). Способ введения зависит от производителя препарата.

Живые вакцины (ОПВ) вводятся перорально – на лимфоидную ткань глотки или небные миндалины. Ребенка просят запрокинуть голову и открыть рот, куда капают 2 и 4 капли в зависимости от дозировки препарата. В течение часа после введения вакцины нельзя есть и пить, в том числе воду.

Сутки после прививки нельзя употреблять аллергенные продукты, переохлаждаться и общаться с больными людьми.

Отличия от неживой вакцины

Иммунизация полиомиелита проводится с помощью двух видов препаратов: ИПВ (инактивированный), ОПВ (живой). Главным их отличием является состав. ИПВ содержит мертвые вирусы, а ОПВ живые, максимально ослабленные.

Отмечено, что прививка ИПВ переносится детьми легче, но стойкого эффекта не дает. Обусловлено это тем, что возбудитель заболевания может проникнуть в детский организм вместе с пищей.

Только термическая обработка способна привести к его гибели. Вымыть продукты водой недостаточно. Создать защитную микрофлору в кишечнике способна именно ОПВ.

Что делать, если пропущены установленные сроки

Если нарушен график проведения вакцинации, то не нужно делать всю серию заново. При несвоевременном введении первой прививки или пропущенных дозах весь график сдвигают по определенному алгоритму.

Врач определит, какие прививки были пропущены и назначит их введение с соблюдением минимальных интервалов между ними:

• между 1-й и 2-й – 30 дней;
• между 2-й и 3-й – 30 дней;
• между 3-й и 4-й и далее – 6 месяцев.

Таким образом, если был пропущен срок первой прививки в 3 месяца, то ее сделают в 4 месяца. Делать вторую в установленный срок (4,5 мес.) слишком рано, нужно выдержать промежуток в 1 месяц. Таким образом, вторая прививка ставится в 5 месяцев.

Доза, которая введена ранее, чем истек минимальный промежуток, не засчитывается. Таким образом, нужно провести всю серию иммунизации до 14 лет. После этого возраста вакцинация осуществляется только по эпидемиологическим показателям.

Если информация о прививках утеряна, то ребенок считается непривитым, и нужна полная серия вакцинаций от полиомиелита.

Как переносится процедура

Дети переносят иммунизацию чаще всего легко. Опасность развития осложнений, появления побочных эффектов, минимальная. Последствия вакцинации появляются крайне редко, но полностью не исключаются.

Побочные эффекты

Иммунный ответ организма после введения препарата выражен слабо.

Иногда наблюдаются следующие негативные изменения:

• головные боли;
• незначительный подъем температуры;
• рвотные позывы;
• тошнота;
• понос;
• нарушения сна (чрезмерная сонливость, инсомния);
• слабость;
• мышечные, суставные боли;
• слабость;
• раздражительность;
• плаксивость;
• апатия.

Подобная симптоматика угрозы никакой не представляет. Она самостоятельно исчезает спустя непродолжительное время. Повода для беспокойства нет.

Осложнения и последствия

Редко отмечаются осложнения иммунизации.

Их возникновение обусловлено следующими причинами:

• ослабленной иммунной системой;
• неправильным проведением процедуры;
• заражение полиомиелитом произошло до вакцинации.

Опасным последствием иммунизации является ВАП. Снизить риск его развития можно. Для этого следует перед процедурой пройти полный медицинский осмотр, исключить наличие противопоказаний.

Крайне важно, чтобы малыш был абсолютно здоров. Если недавно было перенесено заболевание, подавляющее иммунитет, вакцинацию откладывают до нормализации состояния.

Такие последствия вакцинации называют вакцинно-ассоциированным полиомиелитом (ВАП).

Если вакцинация проводится при наличии противопоказаний, появляется риск проявления вакцино-ассоциированного полиомиелита.

Отмечается несколько форм данного осложнения:

• Абортивная. Течение легкое. Выздоровление наступает спустя месяц.
• Паралитическая. Степень тяжести средняя. Возможно проявление паралича.
• Инвалидизация. ВАП тяжелой степени, приводящий к атрофии мышечных тканей, инвалидности. Есть риск смертельного исхода.

Среди клинических проявлений ВАП выделяется:

• гипертермия;
• симптоматика острого респираторного заболевания (кашель, першение горла, насморк);
• слабость мышц;
• нарушение процесса пищеварения;
• общее ухудшение состояния;
• головные боли;
• сон становится беспокойным;
• судорожный синдром;
• слабовыраженный паралич.

При появлении подобной симптоматики крайне важно сразу обратиться за помощью к педиатру. Нужна экстренная госпитализация.

После того как будет произведен осмотр, изучены жалобы, проведено комплексное обследование, удастся подобрать оптимальную тактику терапии. Она прописывается индивидуально. Учитывается состояние малыша, клиническая картина, форма ВАП, ряд других немаловажных факторов.

Возможные побочные реакции от прививки

Зачастую прививка переносится хорошо, не вызывая никаких последствий для организма. Иногда могут возникать некоторые побочные эффекты:

1. Легкое расстройство кишечника, которое длится около 2-3 дней. При более длительном сроке ослабленного стула и сопутствующих подозрительных симптомах (плохой аппетит, вялость) нужно обратиться к врачу. Подобное состояние может быть спровоцировано кишечной инфекцией, не связанной с введением вакцины.
2. Аллергическая реакция в виде сыпи или крапивницы. Любое подобное явление требует врачебной консультации для исключения тяжелых последствий, например, отек Квинке. Доктор назначит противоаллергические лекарства (Зодак, Фенистил, Лоратадин). При склонности к аллергии антигистаминные препараты начинают пить за несколько дней до прививки.
3. ВАПП (вакциноассоциированный полиомиелит) встречается в одном из миллиона случаев. Чаще всего наблюдается абортивная форма (без паралича), сопровождающаяся симптомами ОРЗ, подергиванием мышц, болями в спине и конечностях. Выздоровление наступает через месяц. Тяжелые паралитические формы встречаются крайне редко.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать правила подготовки и поведения после вакцинации. Однако зачастую побочные эффекты наблюдаются по причине некачественного материала или несоблюдения техники его введения.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Общие нарушения и реакции

• Беспокойство;
• Раздражительность;
• Субфебрильная лихорадка;
• Гиперемия и болезненность в месте инъекции, инфильтрат в месте инъекции;
• Недомогание;
• Плач;
• Сонливость;
• Снижение аппетита;
• Сыпь на кожных покровах;
• Кашель.

Показатели безопасности вакцины ПОЛИМИЛЕКС в ходе клинических исследований различались у пациентов разных возрастов. Вышеперечисленные реакции за исключением болезненности в месте инъекции, были характерны только для младенцев в возрасте от 3 до 6 месяцев.

Зарегистрированные реакции на введение вакцины ПОЛИМИЛЕКС· были слабой степени выраженности, кратковременными и исчезали в течение 1-3 дней.

Кроме того, ввиду одновременного введения других вакцин с вакциной ПОЛИМИЛЕКС нельзя установить точную причинно-следственную связь между появлением нежелательных явлений и применением вакцины.

Данные пострегистрационного наблюдения. Ниже приведены данные при коммерческом применении препарата за пределами Российской Федерации.

Местные и системные реакции

• Отечность
• Покраснение;
• Болезненность в месте инъекции;
• Лихорадка;
• Полинейропатия;
• Апноэ у недоношенных детей родившиеся на сроке ≤28 недель беременности.

Выявленные реакции на введение вакцины были слабой степени выраженности, кратковременными и исчезали в течение 1-3 дней.

Профилактические меры

Чтобы предупредить разные виды поствакцинального осложнения, а также вакциноассоциированный полиомиелит, необходимо придерживаться составленной схемы введения вакцины двух типов. Детям до 12 месяцев, с высоким риском развития заболеваний, прививаются внутримышечно или в вену. При отсутствии противопоказаний, в дальнейшем ревакцинация будет проводиться капельками.

Антитела, что появляются в итоге инъекции инактивированного препарата, создают крепкую защиту от заболевания при следующем введении капель. Исключение составляют малыши с врожденным иммунодефицитом, где риск развития заболевания сохраняется даже при смешанной схеме иммунизации. Таким детям препарат вводится только внутривенно или в мышцу.

Кроме того, профилактика предусматривает:

• наблюдение у врача во время пост вакцины;
• необходимо избегать стресса и эмоционального напряжения;
• нельзя заниматься спортом или физической активностью;
• необходимо соблюдать диетического питания, избегая жирных, соленых, копченых блюд, а также продуктов аллергенов;
• во время сезонных ОРВИ и гриппа необходимо избегать мест скопления многих детей, не водить их в сад или школу.

Маленькому ребенку и взрослому стоит соблюдать гигиенические мероприятия, особенно детям или школьникам, так как немытые руки часто являются причиной инфекционных процессов. Если соблюдать все условия и меры предосторожности, шансы развить полиомиелит снижается на 50%.

Сегодня мнение специалистов, иммунологов, вирусологов и детских врачей о необходимости проведения вакцинации против полиомиелита капельками крайне противоречиво.

Одни горят, что процедура потенциально грозит опасностью детям, так как она очень часто становится причиной разных осложнений. Многие педиатры рекомендуют применять только инактивированные препараты, без участия капелек. Другие иммунологи и педиатры считают, что только капельки могут победить распространенность вируса и при регулярном использовании надежно защитить от массовых инфекций.

Статистика государства указывает, что в период с 1998-2004 год в стране было отмечено свыше ста случаев заболевания вакциноассоциированный полиомиелит, что чаще всего возникали у пациентов, что не привиты. При этом инфекция возникла при контакте, от ранее привитых пациентов. В ряде случаев это является причиной отказа от ранней вакцинации.

Необходимо учитывать, что практически все демократические страны отказались от использования капелек, перейдя на другие инактивированные аналоги (активные вещества Пентаксима и Имовакса Полио). Лабораторным путем доказано, что они действеннее, чем живая вакцина и крайне редко становятся причиной осложнений. Препарат демонстрирует результат при выработке устойчивых иммунных реакций.

Живая вакцина должна вводиться детям старше года, если у них отсутствуют противопоказания. Если иммунодефицит врожденный или приобретенный, применение препарата запрещено. В период после введения капелек, ребенка должен наблюдать врач. Не нужно допускать психологической нагрузки, развития инфекции у привитого. В это время рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету.

Полезные рекомендации перед проведением вакцинации

Перед приемом капелек от детского паралича важно соблюдать такие условия:

• детям с 2-х месячного возраста рекомендуется вакцинироваться капельками только спустя несколько недель после использования инактивированной вакцины. Только так можно выработать стойкие иммунные реакции;
• женщина, во время ожидания малыша, не должна вакцинироваться, из-за возможных патологических нарушений в развитии эмбриона;
• перед процедурой необходимо проконсультироваться с педиатром, чтобы определить вероятные противопоказания;
• в период распространения вирусных инфекций, а также других сезонных заболеваний массового типа, вакцинацию стоит отложить до оптимизации эпидемиологической ситуации;
• в соответствии с утвержденным прививочным календарем, обязательная вакцинация проводится детям до наступления подросткового возраста;
• в том случаи, когда капельки даются грудничкам, и они выплюнули дозу при закапывании, необходимо повторно провести процедуру. Если же ребенок еще раз выплюнул или срыгнул капельки, вакцинацию необходимо отложить на 60 дней;
• после вакцинации запрещено кушать или пить в течение 60 минут;
• препарат крайне чувствительный к температурным перепадам, поэтому на нем есть специальные отметки с термометром, что указывает на их годность.

Даже незначительные погрешности правилах не обязательно станут причиной развития ВАПП. Риск провоцирования нежелательных последствий у малышей, конечно, очень велик, но даже неполноценный курс иммунизации позволит выработать стойкую защиту против вируса.

Популярно Заражение и первые симптомы туберкулеза лимфоузлов