«ДТ ВАКС» (дифтерия, столбняк) Франция

Несмотря на антипрививочное движение, множество мифов и споров вокруг прививок, вакцинация по-прежнему остается самой надежной и эффективной защитой от опасных инфекций. В нашей стране действует Национальный календарь профилактических прививок, но в нем перечислен лишь минимум, которым родители могут обеспечить своего малыша. Часть очень важных вакцин до сих пор остается «за бортом» национального календаря. Такие прививки называют дополнительными и делают по желанию, но это никак не умаляет их важности и полезности. К этой категории относятся прививки против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, гепатита А, менингококковой инфекции, клещевого энцефалита, вируса папилломы человека (ВПЧ).
Часть очень важных вакцин до сих пор остается «за бортом» национального календаря
«Эти опасные инфекции либо тяжело лечатся, либо от них вообще нет лечения. Они часто встречаются на территории России и за рубежом. И здесь у каждого человека возникает выбор: болеть или не болеть», – отмечает Данил Николаевич Хлебников.

Вопрос финансов

Возникает резонный вопрос: если эти прививки такие важные, почему они не входят в национальный календарь? «Это связано с финансовой составляющей, все-таки вакцины недешевые», – отвечает Данил Николаевич. Речь идет об ограниченных финансовых возможностях государства. Данные прививки не входят в ОМС и поэтому не являются стандартом на национальном уровне.

Тем не менее в России уже есть опыт перехода прививки из категории дополнительных в обязательные – это прививка от пневмококковой инфекции. «Она успешна вошла в национальный календарь и дает очень хорошие результаты, обеспечивает профилактику гнойных отитов и менингитов, пневмонии», – подчеркивает Данил Николаевич.

Менингококковая инфекция, хоть и редкая, но очень страшная инфекция. Она приводит к молниеносной смерти ребенка или поражению головного мозга. В Петербурге регистрируется 100-200 случаев менингококковой инфекции в год.

Что не нужно делать после прививки

Здоровым детям после прививки не нужно принимать каких-либо препаратов (антигистаминные, жаропонижающие). В день укола не рекомендуется купать ребенка, на следующие сутки можно мыться, не растирая место инъекции. В первые 2-3 дня не стоит посещать с ребенком места скопления людей (цирк, кино, торговые центры). Важно не перегревать и не переохлаждать малыша, одевать на прогулке по погоде.

В последующие 2-3 дня после укола не нужно вводить новые продукты питания, чтобы исключить аллергию, важно не перекармливать ребенка, давать много жидкости.

Ротавирус и ветряная оспа

К сожалению, многие родители не воспринимают всерьез прививки от ветрянки или ротавируса, считая, что эти инфекции не так опасны и страшны и достаточно легко переносятся детьми. Педиатры нашей клиники с таким подходом не согласны.

«Ротавирусная инфекция, пожалуй, одна из самых тяжелых вирусных кишечных инфекций с высокой летальностью среди детей до трех лет. «Противовирусной терапии против нее не существует. Клинически проявляется очень высокой температурой, неукротимой рвотой и диареей. Происходит быстрое обезвоживание, дети часто попадают в реанимацию. Эта прививка делается в раннем возрасте, в период с двух до семи месяцев», — отмечает врач.

После перенесенной ветряной оспы дети часто начинают болеть дольше

Против ветряной оспы лечение есть. Но приходится 10 дней сидеть дома, никуда не выходить, единственным развлечением становится фотосессия с «пятнистым» ребенком.

После ветрянки возникают осложнения, и самое частое из них – вторичное инфицирование. Известно много случаев, когда взрослые, переболевшие ветрянкой, заболевали повторно и переносили болезнь очень тяжело. Еще одно осложнение — ветряночный энцефалит, который очень тяжело протекает и лечится крайне плохо.

«Но дело не только в осложнениях. Возбудитель ветрянки — вирус герпеса человека третьего типа, и, как и все герпесвирусы, он вызывают длительный иммунодефицит. То есть после перенесенной ветряной оспы дети начинают болеть дольше и тяжелее: обычные сопли зачастую заканчиваются бактериальными осложнениями в виде гнойных ринитов, отитов, пневмоний, бронхитов. И длится это удовольствие примерно около полугода – обычно до лета, когда все отдыхают, ездят на моря, набираются сил и иммунная система восстанавливается, – объясняет Данил Николаевич. – Ваш ребенок может быть защищен. После правильно проведенной вакцинации риск заражения – один процент».

Прививка корь-краснуха-паротит

Маленьких детей необходимо вакцинировать ровно в год и в шестилетнем возрасте повторно. Ревакцинация детей в 6 лет необходима по той причине, что не в каждом организме формируется стойкий иммунитет от одной прививки.

В дальнейшем ревакцинацию проводят уже в возрасте 15-17 лет, чтобы предупредить тяжелые последствия для здоровья:

1. Защиту от краснухи крайне необходимо продлять женщинам, планирующим беременность, перед беременностью, поскольку именно это заболевание является наиболее опасным для данного процесса.
2. Иммунитет против кори, полученный в детстве, необходимо активировать путем введения новой порции вакцины.
3. Защиту от паротита важно продлевать для мужчин, поскольку именно в подростковом возрасте при перенесении данной инфекции могут возникать все негативные последствия для мужской репродуктивной функции.

В детском возрасте многокомпонентная прививка переносится довольно легко, организм редко реагирует на вакцинацию тяжелыми состояниями, а защита формируется в полной мере. Если ребенок не был привит в раннем детском возрасте, то первую вакцину ему необходимо получить в 13 лет.

В современной медицине существует четкое предписание для вакцинации вышеназванной прививкой взрослых людей. Например, тем людям, которые родились до 1957 года, прививка не показана за счет того, что во все годы накануне повсеместно вспыхивали эпидемии данной болезни, и люди с вероятностью в 90% заболевание уже перенесли. Всем тем, кто родился после 1957 года и не прививался, показаны две дозы живой вакцины, вводимые с интервалом в 1 календарный месяц. Это предписание предназначено для подростков, а для людей старшего возраста рекомендована 1 доза вакцины.

Важным моментом является тот факт, что течение краснухи может быть в скрытой форме. В таком случае женщина прекрасно себя чувствует, не обращая внимания на незначительную сыпь, которая после нескольких дней сама по себе проходит. Тем временем, вирус сквозь плаценту проникает в плод, поражая все жизненноважные органы и системы. При подозрении на скрытое течение краснухи у беременной врачи проводят несколько этапов лабораторного обследования, результаты которых должны продемонстрировать выработку антител к данному заболеванию. Если это происходит на ранних сроках, беременность рекомендуется прерывать во избежание рождения ребенка с множественными уродствами.

Вот почему перед планированием беременности не болевшим женщинам обязательно стоит позаботиться о соответствующей вакцинации, которая защищает от болезни на 100% в последующие 15 лет. После проведенной вакцинации необходимо еще в течение месяца предохраняться от беременности.

Специально вакцинацию беременных женщин не проводят, но иногда вакцинирование происходит уже в период беременности. При этом риск внутриутробного поражения плода очень низкий. Как правило, никаких изменений в развитии плода при вакцинации от краснухи не происходит, что подтверждено многочисленными исследованиями.

Мифы вокруг вакцины против ВПЧ

Некоторые родители отказываются от вакцинации против ВПЧ, так как считают, что данная вакцина вызывает бесплодие или рак шейки матки. Педиатр Данил Николаевич Хлебников опровергает этот миф: «Никакого научного подтверждения этому нет. Единственный минус вакцины – ее стоимость. К сожалению, она дорогая».

Зато вакцина дает защиту от нескольких типов вируса ВПЧ, которые связаны с высоким риском развития рака шейки матки. Прививку нужно делать до начала половой жизни, причем и девочкам, и мальчикам. Мужчинам этот вид онкологии не страшен, но они часто бывают переносчиками ВПЧ и заражают женщин. В Москве прививают школьников за счет местного бюджета. В Петербурге это делали несколько лет, но не систематически – у городского правительства не хватает средств.

Все дополнительные прививки, кроме ротавируса, мы начинаем делать после года

Виды вакцин

Вакцина против рассматриваемых вирусов бывает нескольких видов. Выбранный врачом вид вакцины отличается от аналогов типами вирусов, входящих в состав препарата. Все современные инъекции состоят из типированных вирусов, которые способствуют гарантированной выработке иммунитета к заболеваниям. Вакцина бывает трехкомпонентной, двухкомпонентной и моно-, что говорит о полной взаимозаменяемости инъекционных препаратов при каждой последующей ревакцинации.

Моновакцины

Эрвевакс

Бельгийская моновакцина Эрвевакс помогает бороться с вирусом краснухи, развивая иммунитет в течение 15 дней со дня ее введения. Эффект от Эрвевакс держится на протяжении 16 лет. Применять прививку можно детям с 1 года.

Противопоказания для применения Эрвевакса:

• беременность;
• гиперчувствительность;
• ВИЧ-инфекция;
• применение до вакцинации Ig препаратов эндогенных иммуностимуляторов;
• острые и обостренные хронические болезни;
• аллергические реакции на компоненты вакцины.

Женщины детородного возраста могут быть привиты Эрвеваксом только в том случае, если они не будут планировать зачатие ребенка в течение 3 последующих после вакцинации месяцев.

Рудивакс

Французская живая аттенуированная вакцина против краснухи Рудивакс формирует соответствующий иммунитет спустя 15 дней после инъекции. Данный иммунитет против краснухи у человека сохраняется около 20 лет. Противопоказаниями к применению данной вакцины служат те же факторы, что и при вакцинации Эрвевакс.

Вакцина коревая культуральная живая сухая (Россия)

Вакцина коревая культуральная живая сухая российского производства обладает выраженной способностью стимулировать выработку антител против кори у 95% вакцинированных через 28 дней после введения. Иммунитет от вакцинации стойко держится в течение 18 лет.

Противопоказаниями к применению данной вакцины служат:

• острые и хронические заболевания;
• ВИЧ-инфекция;
• новообразования, злокачественные заболевания кровеносной системы;
• аллергия на аминогликозиды и белок перепелиного яйца.

Противокоревую монопрививку проводят минимум через 60 дней после других прививок, а также не ранее 90 дней после и за 2 недели до применения иммуноглобулина либо лекарственных препаратов, содержащих антитела.

Рувакс (Aventis Pasteur, Франция)

Противопоказаниями к применению Рувакс служат:

• аллергия на белок куриного яйца и неомицин;
• лейкемия и другие злокачественные заболевания;
• иммунодефицит;
• кортикостероидная, алкилирующая и антиметаболическая терапия;
• лучевая терапия;
• введение иммуноглобулина накануне вакцинации.

ЖПВ (живая паротитная вакцина)

Живая паротитная вакцина призвана обеспечить защиту организма от заболевания эпидемическим паротитом. Вводится вакцина с возраста 12 месяцев. Возможно экстренное введение препарата тем, кто контактировал с больным паротитом (свинкой) и не был до этого привит, не позже, чем через трое суток после такого контакта. Противопоказаниями для вакцинации ЖПВ являются те же симптомы и состояния, что и при вакцинации Рувакс. Нельзя также делать прививку ЖПВ во время беременности и грудного вскармливания.

Комбинированные трехкомпонентные вакцины

ММР II (корь, краснуха, паротит)

Трехкомпонентная американская вакцина MMR–II достаточно популярна, поскольку формирует иммунитет сразу к 3 вирусам – кори, краснухе и паротиту. Антитела к коревому вирусу с ее помощью вырабатываются у 98% людей, к эпидемическому паротиту и краснухе – у 96,1% и 99,3%, соответственно. Она совместима с вакцинами АКДС, АДС, противополиомиелитной вакциной, вакциной гемофильной типа В и вакциной против ветрянки. Делать данные инъекции можно в один день, но в различные участки тела.

Противопоказаниями к применению MMR–II служит беременность, чувствительность к неомицину, куриным белкам, ВИЧ-инфекция, вирусные и хронические болезни в обостренном состоянии.

Приорикс (корь, краснуха, паротит)

Среди основных противопоказаний к применению Приорикс врачи выделяют:

• высокую чувствительность к белку куриного яйца и неомицину;
• неомициновый контактный дерматит;
• ВИЧ-инфекцию;
• ОРВИ, острые заболевания желудка;
• обострение инфекционных, вирусных и хронических болезней;
• беременность.

Двухкомпонентный препарат

Среди двухкомпонентных вакцин самыми распространенными являются отечественные вакцины – паротитно-коревая и вакцина против кори и краснухи. Важно помнить, что при вакцинации данными препаратами необходимо будет обязательно провести дополнительную вакцинацию однокомпонентной вакциной против той болезни, которая не предусмотрена данной прививкой.

Вакцина паротитно-коревая (Россия)

Паротитно-коревая вакцина отечественного производства может вводиться детям с возраста 12 месяцев для формирования стойкого иммунитета к эпидемическому паротиту и кори. Ревакцинация данным препаратом назначается по достижении возраста 6 лет.

Среди главных противопоказаний для применения данной двухкомпонентной прививки выделяют:

• анафилактические и аллергические реакции;
• новообразования и злокачественные заболевания кровеносной системы;
• тяжелые реакции на предыдущую вакцинацию таким препаратом;
• беременность и кормление грудью;
• острые вирусные либо обостренные хронические болезни.

Вакцина корь-краснуха

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Данная вакцина обладает всеми аналогичными свойствами, что и паротитно-коревая прививка отечественного производства. Она требует дополнительного введения моновакцины против паротита для комплексной защиты организма человека.

Гепатит А в Петербурге?

Гепатит А, «желтуха», – это острое инфекционное заболевание печени. Принято считать, что гепатит А в основном характерен для развивающихся стран с жарким климатом и отсутствием чистых источников питьевой воды.

Так ли это, рассказывает Данил Николаевич: «У нас в Петербурге в 2003-2004 годах была вспышка гепатита А. В приемный покой больницы, где я работал, привозили детей в санитарной машине по пять человек и высаживали в бокс, все были желтые», – вспоминает доктор. – Этот вирус передается как кишечная инфекция, в основном через воду, конечно же. Мы сейчас все путешествуем – ездим отдыхать на наш юг, в Турцию, где гепатит А тоже может быть. Риск заражения есть, а лечения – нет. Да, прогноз благоприятный, но человек выпадает из жизни примерно на три-четыре недели. Это целый месяц продуктивной жизни! Почему бы просто не привиться и не болеть?».

На моей памяти на вакцину против гепатита А ни одного случая поствакцинальных осложнений не зарегистрировано. Хотя на любое введение препарата теоретически могут быть естественные патологические реакции при индивидуальной непереносимости. Это, к сожалению, бывает с любым препаратом, даже внутримышечным антибиотиком: пока не сделаешь, не узнаешь, будет реакция или нет».

Препараты для вакцинации

В нашей стране используют импортные (Приорикс, MMR-II) и отечественные тривакцины. Они содержат в составе культивированные в лаборатории, живые и ослабленные вирусы от трех инфекций. По показаниям может вводиться дивакцина (от двух инфекций) или прививки только от одной болезни. Препараты могут быть импортными или отечественными.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6605874/ Hervé Haas, Patrick Richard, Cécile Eymin, Anne Fiquet, Barbara Kuter and Benoit Soubeyrand. Immunogenicity and safety of intramuscular versus subcutaneous administration of a combined measles, mumps, rubella, and varicella vaccine to children 12 to 18 months of age // Hum Vaccin Immunother. 2019; 15(4): 778–785.
2. И.Л. Соловьева, Е.А. Александрова, Е.М. Лежень, О.В. Аносова, А.А. Соловьева. Вакцинопрофилактика кори и эпидемического паротита у детей в современных условиях // Ульяновский медико-биологический журнал, 2013, №4, с.47-53.
3. Н.В. Юминова, Е.О. Контарова, Н.В. Балаев, С.В. Артюшенко, Н.А. Контаров, Н.В. Россошанская, Е.С. Сидоренко, Р.Р. Гафаров, В.В. Зверев. Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи: задачи, проблемы и реалии // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика, 2011, №4(59), с.40-44.

Когда делать

«Все дополнительные прививки, кроме ротавируса, мы начинаем делать после года. Самое оптимальное решение – сделать основной обязательный календарь до года и дальше плавненько начать делать дополнительную вакцинацию. За год можно успеть, как раз до поступления в детский сад. Потому что, когда дети начинают ходить в детский сад, они, что логично, и начинают болеть. На фоне острого состояния, ОРВИ, никакой вакцинации быть не может. Одни «сопли» плавно перетекают в другие на протяжении всего сезона. Соответственно, вакцинацию провести практически невозможно», – объясняет Данил Николаевич.

Заблуждения, споры и мифы

С вакцинацией – и обязательной, и дополнительной – связано много заблуждений, споров и мифов.

Педиатр Клиники EMS Данил Николаевич Хлебников опровергает самые популярные из них:

Миф № 1: После прививки у ребенка снижается иммунитет

Родители иногда говорят: «Вот мы сделали прививку – и начали постоянно болеть». Это заблуждение. Многочисленные исследования не выявили отрицательного влияния современных вакцин на иммунитет, напротив, по сути, вакцины укрепляют иммунитет: у ребенка появляется зашита против опасных болезней. У нас есть клетки, которые отвечают за иммунный ответ. Когда мы вводим вакцину, вырабатывается белок, появляется иммунологическая память, сами клетки при этом не разрушаются, и другие белки – то есть иммунологическая память в отношении других инфекций – также прекрасно будут работать

Миф № 2: Прививки вызывают ДЦП, аутизм

Важно понимать, что есть недообследованные дети. До трех-четырех месяцев иногда трудно сказать, что у ребенка ДЦП, потому что рефлексы живые, ребенок ест, все усваивает, нормально развивается, и сказать что-то конкретное иногда тяжело. Сделали прививку, и ребенок стал инвалидом – такого быть, конечно, не может. И связи между аутизмом и вакцинацией точно нет, на этот счет тоже было много исследований.

Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что введение нескольких вакцин одновременно не оказывает негативного влияния на иммунную систему ребенка.

Миф № 3: Прививка вызывает болезнь

Например, сделали прививку от ротавирусной инфекции и заболели – такого тоже не может быть, от вакцины нельзя заболеть. Какие-то вакцины, которые применялись раньше, могли, хоть и очень редко, вызвать заболевание – например, живая вакцина от полиомиелита. Современные вакцины – убитые или очень ослабленные, и вызвать болезнь они не могут.

Место введения вакцины

Выбор таких мест для проведения вакцинации объясняется тем, что здесь кожа очень тонкая, подкожного жира мало и мышцы прилегают очень близко. При попадании вакцины в жировой слой она депонируется, поступает в кровь медленно и не оказывает впоследствии должного действия.

Ягодицы также не подходят для введения вакцины из-за недосягаемости ягодичных мышц для прививочной иглы, в связи с развитой подкожно-жировой клетчаткой в этих областях.

Подготовка, противопоказания, реакции

Специальная подготовка к вакцинации не нужна, только нужно получить консультацию педиатра. «Основным противопоказанием является острое состояние, то есть состояние болезни. Плюс после окончания болезни должно пройти какое-то время, чтобы убедиться, что ребенок полностью выздоровел, это иногда бывает очень индивидуально. После обычной ОРВИ медотвод от вакцинации — две недели, после тяжелой инфекции, например ангины, пневмонии, – один месяц. Опять же четкой регламентации нигде нет», – рассказывает Данил Николаевич.

Также есть неврологические противопоказания. Обычно педиатр и родители знают, что неврологическая патология может быть. Месяц ребенок находится под наблюдением, и невролог дает заключение – либо допуск к вакцинации, либо ее откладывают по какой-то причине.

«Неправильно было бы говорить о побочных эффектах. Есть реакции на вакцинацию. Например, патологические – анафилактический шок на введение препарата. К сожалению, такое бывает, хотя и крайне редко. И пока не проведешь вакцинацию, об этом не узнаешь. Можно также выпить жаропонижающее и на какой-то компонент получить анафилактический шок, или съесть что-то и получить отек Квинке, — поясняет педиатр. – Кроме того, после введения препарата может подняться температура тела – это нельзя считать патологией, это нормальная реакция. Могут возникнуть болезненные ощущения, инфильтрат в месте инъекции – все это бывает, но редко, и это можно считать нормальной реакцией на введение вакцины».

Противопоказания к вакцинации против кори, краснухи, паротита

Среди всех противопоказаний к вакцинации против кори, паротита и краснухи выделяются 2 основные группы – временные и постоянные.

К временным специалисты относят:

• наличие любых заболеваний в остром периоде;
• период беременности;
• применение гамма-глобулина и других препаратов крови;
• вакцинация либо тестирование на антитела к туберкулезу.

Все эти факторы не отменяют необходимости вакцинации, но требуют небольшого временного промежутка (в среднем от 2 до 6 недель) до стабилизации состояния организма.

Среди постоянных и абсолютных противопоказаний, при которых вакцинация корь-краснуха-паротит в принципе невозможна, выделяют:

• аллергия на гентамицин, неомицин;
• аллергия на яичные белки;
• отек Квинке;
• новообразования различного характера;
• возникновение осложнений на предыдущую вакцинацию;
• заболевания крови, сопровождающиеся тромбоцитопенией;
• ВИЧ-инфекция;
• различные поражения иммунной системы (например, период после трансплантации любых органов).

Всем или только некоторым?

«У нас все дети в зоне риска. Как они могут быть не в зоне риска в таких климатических условиях? Все дети ходят в детский сад, на детскую площадку, общаются между собой», – подчеркивает Данил Николаевич.

Несмотря на все споры и разногласия, вакцинация – единственный надежный способ защиты от опасных инфекций. Сочетание обязательных и дополнительных прививок по максимуму обезопасит здоровье вашего ребенка. Надо пользоваться тем, что наука уже изобрела эти вакцины. «Последний пример – пандемия коронавируса COVID-19. Она держит всех в страхе и радикально изменила наш образ жизни. Была бы вакцина – никто бы не боялся, все бы привились и не было бы проблем», – подчеркивает Данил Николаевич.

«Дополнительные» прививки и сроки вакцинации