Как "уменьшить" след от манту?

Срок развития реакции на введение туберкулина

Первую пробу Манту необходимо пройти, едва ребенку исполняется годик, подобная процедура повторяется каждый год. Результаты пробы тщательно фиксируются в медицинской карте ребенка и сравниваются с предыдущими
В частности, внимание медики обращают на размер папулы и длительность сохранения кожной реакции

Реакция Манту – своеобразный ответ организма на введение туберкулина – вытяжки из бактерий-носителей, вводимой малышу в предплечье. В месте укола начинается притяжение Т-лимфоцитов, имевших «знакомство» с палочкой Коха, именно они скапливаются под кожей, поэтому начинается рост пуговки.

После введения препарата нужно тщательно следить за изменениями папулы. Увеличение до 2 мм является нормой, набухание от 2 до 4 мм также не вызывает опасений, однако требует дополнительной консультации.

Рост пуговки от 5 до 16 мм является положительной реакцией, и должен насторожить родителей и медиков, в этом случае ребенка ставят на учет к фтизиатру для более тщательного наблюдения. Проявившаяся папула, имеющая размер от 17 мм и выше, говорит в большинстве случаев о большом количестве бактерий туберкулеза в организме и возможном заражении.

Далее кожная реакция должна постепенно исчезать, и в норме через неделю-полторы на руке ребенка не должно остаться никаких следов введения препарата.

Длительность сохранения реакции может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка: иногда след от Манту может быть совершенно незаметен уже на второй-третий день, а может сохраняться более недели.

Однако если при этом ребенка ничего не беспокоит и сама папула не воспалена, серьезно не увеличена и заметно уменьшается с течением непродолжительного времени, то не стоит беспокоиться.

Оказывать влияние на длительность реакции также может недавно выполненная прививка БЦЖ, которая делается, чтобы создать иммунитет против возбудителей туберкулеза. Проба Манту определяет присутствие этих бактерий в организме, что выражается в длительной и ярко-выраженной кожной реакции.

Спровоцировать длительную реакцию на пробу Манту может и сам ребенок, не соблюдая правила осторожности. В частности, категорически запрещается:

тереть мочалкой место введения укола;
купаться в горячей воде, парить папулу;
выдавливать жидкость из папулы;
обрабатывать ранку зеленкой, йодом, перекисью.

Факторы, влияющие на реакцию

Точность пробы Манту зависит от многих внешних и внутренних факторов, которые способны спровоцировать появление ложноположительного результата. В первую очередь нужно учитывать общее состояние ребенка.

Инъекции нельзя вводить в период любого болезненного состояния. Это может быть вирусное заболевание, обострение хронических патологий внутренних органов, заболевания кожи, бактериальные инфекции

Особенное внимание нужно уделять показаниям температуры в момент проведения процедуры

Если ребенок недавно переболел, то пробу делают минимум через 1 месяц. Многие специалисты считают, что чаще ложноположительный результат возникает у детей аллергиков

Когда мы говорим о ежегодных пробах, которые массово проводятся в детских учебных учреждениях, то тут важно, чтобы медицинские сотрудники соблюдали последовательность. Данную процедуру желательно проводить в одно и то же время года, например, весной или осенью

Также рекомендуется чередовать каждый год руки.

Обращать внимание следует и на календарь профилактических прививок. Пробу Манту, как правило, делают до любых вакцинаций

Но если вам недавно сделали любую прививку, тогда придется подождать 1-2 месяца

Очень важно следить за правильным уходом места укола

В идеале с ним не нужно делать ничего первые 72 часа, пока не был замерен результат. Ребенку нельзя травмировать руку, чесаться, излишне потеть. Увеличить реакцию могут средства личной гигиены – кремы, мыло, гели. Что же касается чистой воды, то сама по себе она никак не влияет на реакцию. Запрещается закрывать руку пластырем или бинтом. Если мы говорим о девочках подросткового возраста, то у них на результат могут влиять фазы менструального цикла.

Все вышеописанные факторы могут давать ложноположительный результат, но бывают также случаи, что у ребенка получается ложноотрицательная реакция, что тоже не хорошо. Отрицательную реакцию могут вызывать серьезные проблемы с иммунитетом, тогда организм просто не способен реагировать на подобные раздражители. Такие случаи могут быть, например, с врожденной ВИЧ инфекцией. Также реакции не будет, если заражение туберкулезом произошло менее 10 недель назад. Не способны адекватно отвечать на туберкулин и дети до 6 месяцев, поэтому пробы начинают делать с 1 года.

Реакция Манту может ложно увеличиться и из-за психосоматического состояния малыша. Ведь научно доказано, что наша психика способна влиять на нарушение разных процессов в организме. Поэтому задача родителей убедить кроху, что ничего страшного с ним не случиться. Нужно создать максимально комфортные условия для проведения манипуляции. Если ребенок наотрез отказывается делать укол и впадает в истерику, то нужно его предварительно успокоить, а не пытаться провести процедуру силой.

Факторы, искажающие результат

Постановка Манту требует определенной подготовки, но не является сложной. В то время как соблюдение предосторожностей, рекомендаций, особенностей ухода требует куда большего внимания и от медперсонала, и от родителей.

Повлиять на результат Манту могут следующие факторы:

Постановка пробы в момент любой болезни ребенка или обострения хронической патологии. К данной группе относятся аллергии, инфекции, простуда, паразиты, вирусы, эпилепсия, гастрит и любая иная патология. Сюда же относятся отдельные признаки простуды типа кашля, насморка, температуры неизвестного генезиса. Ребенок должен быть абсолютно здоров. Для этого перед Манту врач производит осмотр детей и анализ медицинских карт.
Нарушение техники введения укола или допустимой дозы препарата, его срока годности или транспортировки. Туберкулин вводится исключительно подкожно. Более глубокое введение может спровоцировать аллергическую реакцию и воспаление тканей, дальнейшее попадание вещества в кровоток и лимфу, что иногда заканчивается обширным воспалением.
Манту не ставится в период карантина в детском учреждении и месяц после него.
Постановка какой-либо прививки в один день с Манту или менее месяца-двух до нее может повлиять на результат пробы.
Психосоматические заболевания или состояния в результате страха перед Манту. Врач и родители должны объяснить ребенку особенности проведения диагностики и ухода за местом прокола. Для маленьких детей можно создать игровую ситуацию.

Результат может исказиться не только при постановке пробы в момент болезни, но и в определенные сроки после нее. Обычно дается так называемый медотвод. Срок медотвода после той или иной перенесенной болезни отличается в зависимости от специфики диагноза.

После простуды, ОРВИ, ГРИППА рекомендуется подождать месяц, после ветрянки — шесть месяцев, после кори — полтора, до года после мононуклеоза. Педиатры рекомендуют каждый случай рассматривать индивидуально и оценивать состояние каждого ребенка, а не апеллировать общими цифрами.

Ставить пробу рекомендуется ежегодно примерно в одно время и с чередованием рук. Допускается смещение диагностики на отмеченный врачом период, но потом отсчет ведется от новой точки. Частая постановка Манту — одна из причин ложноположительного результата.

Ложноположительные результаты у маленьких детей часто связаны с вакцинацией БЦЖ или ревакцинацией в старшем возрасте. БЦЖ делается в первые дни жизни ребенка, первая проба Манту — в год. Раньше ее делать бессмысленно, так как результат обязательно будет ошибочным из-за формируемого после введения вакцины иммунитета. Но в отдельных случаях тот же эффект сохраняется до двух-трех лет ребенка.

Туберкулиновая диагностика — нагрузка на иммунитет, туберкулин — аллерген. Важно, чтобы на момент процедуры организм имел достаточно сил адекватно справиться с проверкой. То есть не был загружен чем-то еще.

Как делается?

Укол делают внутрикожно, т. е. в верхний слой кожи, специально приподнимая кожу иголкой вверх. Место постановки пробы – предплечье, как правило, средняя его часть.

Зачем делают?

Так как туберкулиновую пробу делают в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос, для чего их детям делают Манту.

Цели:

Отбор неинфицированных детей, у которых отсутствует иммунный ответ на туберкулин, с целью последующей вакцинации;
анализ динамики результатов за несколько лет, по которому можно с достаточной вероятностью предположить наличие туберкулеза («вираж» Манту);
выявление ярко выраженной (гиперергической) реакции, которая всегда требует проведения дополнительных анализов.

Взрослые люди, как правило, не прививаются противотуберкулезной вакциной в течение долгого времени (большинство из нас – с подросткового возраста). Поэтому у взрослых реакция Манту является чувствительным и достоверным тестом на присутствие в организме туберкулезного возбудителя.

Подготовка

Проба не делается в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться.

Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.

Состав препарата

Туберкулиновая проба состоит из:

Фрагменты бактерий туберкулеза, термически и химически обработанные;
стабилизатор – твин-80;
консервант – фенол;
фосфаты натрия и калия;
хлористый натрий
вода.

Вредна ли Манту?

Тест абсолютно безвреден.

Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол, действительно, является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе насколько мало (0,00025 г), что оно не оказывает какого-либо влияния на здоровье.

Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это – в несколько сот раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.

Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.

Как часто можно делать ребенку?

Манту делается 1 раз в год.

При более частой постановке наблюдается эффект усиления: увеличивается чувствительность иммунной системы к туберкулину, в результате чего формируется ложноположительный ответ.

Ставить пробу чаще 1 раза в год не имеет смысла.

как уменьшить манту

Были в «Добром Докторе».. позже для себя напишу наши результаты крови и УЗИ

В динамике: печень без изменений, но т.к. ребенок растет, то ее увеличение становится меньше, лимфоузлы шейные были 15х6 мм, стали 14х3 мм, подчелюстные цифры не помню, но тоже уменьшились, вируса в крови ттт как и не было, гемоглобин хороший…

Т.е. в динамике все хорошо и как врач обещала вируса и нет, но не должно уже было быть и лимфоузлов.. да, они уменьшились, но есть.. из-за этого отправляет она нас к гематологу в областную… страшно, конечно, она сказала, что все покажет хорошо, но они должны лечение дать

Из неприятного немного повышена щелочная фосфотаза, нужно попить желчегонное — хофитол..

И просто витаминки, т.к. осень, чтобы не болеть)

Сказала, что Тимур очень умный и очень хитрый мальчик) и что я его сильно балую, т.к. делаю все как он хочет, а не как нужно, или не как хочу я.. поэтому нам побольше папатерапии и поменьше мамы.. посоветовала оставлять его с бабушками… а самой уходить… но как? мы здесь одни, папа целыми днями работает, вот и сидим мы с Тимиком вдвоем(( вот и мамсики такие стали..

По поводу еды, т.к. мы не едим ничего кроме мяса и овощей, она предложила просто ничего не давать пока не проголодается.. а не как я, предложила кашу, отказался и я ему мясо и овощи и на завтрак, и на обед, и на ужин.. грудь, желательно только на ночь и ночью, а вообще уже пора заканчивать..

Прививки сказала, что после манту подождать месяц и т.к. лимфоузлы сохраняются, то лучше вообще пока отложить и сделать через 1-3 месяца, не торопиться…

Десна, снова отправляет к стоматологу, из-за опухлости и синевы с трех сторон… уже где моляры… у нас все скопом..

Вес нормальный..

Итог. все хорошо!! След. прием через месяц, никаких анализов сдавать не нужно, т.к. кровь кроме щелочной фосфатазы идеальная ттт.

В больнице пока ждали, люди перед нами немного задержались у врача, да и мы чуть раньше освободились, Тимик играл в игрушки) дома машина большая ему и не нужна давно, а тут так интересно, от одной к другой бегал и ходил с ними, маленькие машинки тоже успел покатать) посидел за столиком, поиграл с чайничком и чашкой, «наливал» из чайника в чашку и, наоборот, и угощал слоника-пирамидку чаем) к нему подсел мальчик большой (лет 5, наверное), Тим так удивился и воскликнул «Эй» округлив глаза, что-то порассказывал мальчику, но тот не обратил на нас внимания, потом мы смотрели со стороны на маленькую девочку…

И еще, меня снова поразили бесплатные врачи, те нам упорно хотят поставить прививки, прям вот нельзя откладывать говорят, еще говорят «вы что, ну и что, что лимфоузлы, нет в этом ничего такого» а они уже больше 6 месяцев у нас сохраняются…. Не знаю, будем ли ходить в нашу, у меня после этих всех мыслей, вообще уже желание купить сертификат на годовое обслуживание в частной и не думать больше ни о чем.. Если что после НГ этим займемся..

Норма Манту у детей — размеры

В наше время реакцию Манту делают всем детям, которые идут в дошкольное учреждение или школу. Ведь туберкулез – действительно страшная болезнь, которая легко передается в детских коллективах. Мало кому из родителей захочется рисковать здоровьем своего ребенка. Поэтому в связи с участившимися случаями положительной реакции организма на туберкулиновую пробу, желательно знать норму Манту у детей и какими должны быть размеры пятна, которое остается на коже после введения ослабленных бактерий, вызывающих туберкулез.

Каким должен быть диаметр Манту у детей согласно медицинским нормативам?

После инъекции туберкулина реакцию организма оценивают не ранее, чем через 72 часа, измеряя размер образовавшейся папулы – покрасневшего участка с уплотнением, который возвышается над поверхностью кожи. При этом необходимо произвести ряд манипуляций в определенной последовательности:

Сначала осматривают место укола для установления отсутствия реакции, наличия гиперемии и отечности. После этого посредством осторожного ощупывания определяют толщину кожи в месте введения туберкулина, и лишь затем приступают к регистрации размера реакции Манту и ее сопоставлению с нормой. Измерение проводят только прозрачной линейкой и определяют только величину уплотнения. Если его нет, только тогда оцениваются размеры покраснения вокруг.. В зависимости от полученных результатов измерения, пробу Манту считают:

В зависимости от полученных результатов измерения, пробу Манту считают:

Отрицательной,
если инфильтрат полностью отсутствует либо диаметр пятнышка от укола равен 0-1 мм.
Сомнительной,
в случае, когда размер папулы составляет 2-4 мм при полном отсутствии уплотнения, но покраснение вокруг места укола имеется.
Положительной,
когда уплотнение оказывается ярко выраженным. Нормой размера прививки Манту у детей для слабоположительной реакции является размер инфильтрата не более 5-9 мм в диаметре. Если он составляет 10-14 мм, реакцию организма относят к разряду средней интенсивности, а вот при ярко выраженной папуле с гиперемией вокруг размером 15-16 мм, ее классифицируют как ярко выраженную.
Гиперергической
(в таком случае родителям необходимо сразу же бить тревогу), если при измерении диаметр инфильтрата равен 17 мм и более. Особенно опасным считается состояние после реакции Манту, при котором фиксируется появление гнойничков и некроз тканей на месте укола, а также увеличение лимфоузлов, причем независимо от размера уплотнения.

Также имеет большое значение, сколько времени прошло с момента введения вакцины БЦЖ

Чтобы понять, какого размера должна быть Манту в норме, обратите внимание на следующее:

Пробу (реакцию) Манту необходимо делать детям ежегодно

Главная

Статьи

Диагностика

Логиневская Яна Владимировна

Врач-педиатр

29.10.2015

Проба (реакция) Манту — иммунологический тест на наличие туберкулезной инфекции.

При проведении пробы Манту внутрикожно вводят малые дозы туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и оценивают местную реакцию.

Почему же при наличии туберкулезной инфекции увеличивается размер папулы в месте введения туберкулина?

При контакте с любой инфекцией или при введении клетки иммунной системы нашего организма (лимфоциты) «запоминают» микробов и вырабатывают к ним антитела. Таким образом, при повторной встрече с инфекцией существующие антитела способствуют более легкому течению болезни и быстрому выздоровлению.

Так, при наличии туберкулеза или после вакцинации БЦЖ в организме ребенка есть лимфоциты, знакомые с этой инфекцией. При активном туберкулезе таких лимфоцитов больше, чем у вакцинированных БЦЖ, поэтому больше и размер папулы.

Если же ребенок ни когда не контактировал с больным туберкулезом и не получал вакцину БЦЖ, то реакция Манту будет отрицательной.

У детей в возрасте 1-2 года, вакцинированных БЦЖ реакция Манту может быть отрицательной, так как в ряде случаев иммунитет формируется медленно.

Реакция Манту проводится для ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков и для отбора детей для противотуберкулезной вакцинации. Исследование проводится раз в год. Пациенты Детского Диагностического Центра теперь могут сделать пробу Манту и пройти Диаскинтест комплексно.

Исследование необходимо планировать до любых прививок или через 1 месяц после, потому что они могут повлиять на результат реакции.

Проведение пробы Манту противопоказано при:

кожных заболеваниях в стадии обострения
острых заболеваниях
хронических заболеваниях в стадии обострения (в том числе эпилепсия, ревматизм, бронхиальная астма)
наличии карантина по детским инфекциям (проба Манту ставится сразу после снятия карантина).

Оценка реакции Манту проводится специально обученной медсестрой через 72 часа. До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, любыми другими средствами, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.

Если ребенок страдает аллергией, или у него появляется выраженный зуд в месте введения туберкулина (в месте постановки пробы) необходимо посоветоваться с педиатром о возможности назначения ребенку антигистаминных препаратов.

Важно запомнить, что проба Манту — не прививка!!!!

Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, то это не является противопоказанием для проведения пробы Манту.

Сделать пробу Манту в Домодедово

Школенко Татьяна Михайловна

Логиневская Яна Владимировна

Почему детей должны лечить детские врачи. Взгляд детского невролога

Показания для консультации генетика

Возврат к списку

Расшифровка результатов при диагностике туберкулеза

Существует мнение, что у здорового человека реакция на туберкулин

должна быть отрицательной. Такое утверждение справедливо для взрослого пациента. Если он обращается к специалисту, например, после контакта с человеком, больным открытой формой туберкулеза, и в качестве диагностического средства используется проба Манту, подозрения фтизиатра вызовет любой след от укола
через 72 часа
после проведения процедуры. И уж тем более врача встревожит увеличенная реакция Манту. Но только более подробные исследования смогут дать понять, почему Манту ненормально большая и красная.
Фото 1. Макеты рук с нанесенными на них имитациями различных размеров папулы. На таких искусственных конечностях студенты-медики могут научиться проверять увеличена манту у ребенка или размеры у нее в пределе нормы.
Существуют два вида реакции на введение препарата туберкулина: гиперемия (покраснение) и папула (опухоль, уплотнение)

Обычно, если покраснела Манту у ребенка, врачами это вовсе не принимается во внимание: они оценивают только размер папулы — большая или маленькая Манту через определенный срок. В случае диагностики туберкулеза отрицательная реакция Манту нормальна, сомнительная (папула 2 мм или просто покраснение) — уже слишком большая для нормы

Папула более 5 мм (то есть, положительная, слишком большая реакция Манту у ребенка) — повод для комплексного обследования. Гиперергическая реакция (папула от 2 см ) — свидетельство заражения.

Важно! Помните, что большая Манту у ребенка еще не означает, что малыш обязательно болен

Дополнительные признаки туберкулеза

Реакция Манту при инфицировании туберкулезом, помимо большого размера папулы, имеет несколько дополнительных признаков:

Отсутствие дополнительных признаков говорит о том, что, помимо заражения, возможна аллергическая реакция

. Диагноз ставится после дополнительных анализов и обследований.

Осторожно! Увеличение и чрезмерное покраснение папулы и места укола часто возникает в результате нарушений правил ухода за ними после процедуры

Как не испорить результаты анализа

Чтобы анализ был сдал правильно, нужно соблюдать ряд простых, но важных правил.

Для визитов к врачу выбирайте удобную одежду

: из натуральных материалов, просторную, обеспечивающую чистоту, правильный температурный режим и циркуляцию воздуха.

Не трите и не расчесывайте

место укола, не вызывайте чрезмерного покраснения (это касается и детей, и взрослых), не допускайте попадания в ранку воды, пота, грязи. Не обрабатывайте её никакими медикаментами, ведь появиться красная Манту может и из-за обычного раздражения.
Фото 2. Женские пальцы расчесывают зудящую кожу на руке. Даже взрослому сложно удержаться от почесывания, а уж если Манту большая и красная у ребенка, то, вполне возможно, он просто ее расчесал.
Не нарушайте диету

, исключающую любые продукты, вызывающие аллергию.

Не проводите процедуру без предварительного осмотра терапевта

, при насморке, кашле и высокой температуре, во время любой болезни и в течение месяца после неё. Подождите месяц после любой прививки. В противном случае тест не даст точного результата, размер пробы Манту окажется больше нормы.

Манту проверяют на третий день

. Дело в том, что гиперемия (покраснение) и большая Манту у ребенка в первый день после укола еще ни о чем не говорят, и на третий день ситуация может стабилизироваться. Но и тогда специалисты будут оценивать только размер опухоли (папулы), применяя для этого специальные точные инструменты.

Реакция по дням

Реакция на введение туберкулина проявляется на 2 сутки. Это может быть покраснение и/или образование папулы.

Ответ иммунной системы достигает своего максимума на 3 сутки.

Отрицательная

Отрицательной пробой Манту считается отсутствие любой реакции.

Отрицательный ответ говорит о том, что

Иммунитет «не знает» туберкулезного возбудителя;
человек не болеет ни активной, ни латентной формой туберкулеза.

Отрицательная реакция Манту у детей, вакцинированных в ближайшие 5 лет – это плохо. Она говорит о том, что иммунитет не запоминает опасного возбудителя.

Ложноотрицательная

Иммунная система лиц, инфицированных туберкулезом, с годами перестает реагировать на вводимый туберкулин. В этом случае говорят о ложноотрицательной пробе.

Положительная реакция

Положительной пробой Манту считается папула более 5 мм в диаметре.

У ребенка

Анализ положительной реакции на Манту у ребенка всегда сопряжен с оценкой двух факторов:

Давность вакцинации и величина поствакцинного рубчика;
наличие виража Манту – динамики пробы в течение нескольких лет;
характер папулы.

Корреляция положительного результата с давностью вакцинации и величиной постпрививочного рубчика была рассмотрена выше в разделе о норме.

Вираж Манту – это нетипичное усиление ответа на введенный туберкулин в динамике по сравнению с предыдущими годами. Виражом признается:

Переход отрицательной или сомнительной реакции в положительную;
сохранение папулы более 10 мм после вакцинации на протяжении 3 лет и далее;
увеличение папулы по сравнению с предыдущим тестом на 6 мм (на практике любое увеличение трактуется как возможное инфицирование, например – 10, 10, 14);
гиперергическая реакция независимо от времени прививки.

Важное значение для дифференциации папулы, возникающей на фоне вакцины, от папулы, показывающей наличие туберкулезной инфекции, имеет характер возникшего уплотнения

У взрослого

Если реакция Манту у взрослого положительная, то это значит, что с вероятностью близкой к 100% об инфицировании туберкулезом.

При отсутствии эффекта от вакцинации этот метод является самым чувствительным и достоверным тестом на туберкулез.

Ложноположительная

Сомнительным или ложноположительным ответом считается:

Появление покраснения любого размера;
образование папулы диаметром до 4 мм.

Сомнительная реакция Манту значит, что справедливо одно или несколько утверждений:

Иммунная система «помнит» о туберкулезе;
недавно была проведена какая-либо вакцинация;
человек инфицирован нетуберкулезной микобактерией;
человек имеет кожную аллергическую реакцию;
человек недавно болел инфекционным заболеванием (любым).

В дифференциации положительной пробы от ложноположительной основное значение имеют такие факторы, как:

Наличие контактов с носителями туберкулеза;
проживание в местности, где заболевание распространено выше среднего уровня.

Проба Манту и диаскинтест: чем отличаются и что покажут?

Впервые с вакциной против туберкулёза — БЦЖ (от англ. BCG, бацилла Кальметта-Герена) новорождённые сталкиваются ещё в роддоме. Повторная ревакцинация необходима в возрасте до 7 лет — для этого используется проба Манту. Что представляет собой проба Манту и зачем она нужна?

Первое, что нужно помнить, — это не прививка и никакой нагрузки на иммунитет она не даёт. Реакция Манту — это этап защиты от туберкулёза, способ избежать развития болезни и возможных осложнений. Подкожно ребёнку вводится туберкулин (разрушенный возбудитель туберкулёза высокой очистки), а результат оценивается в месте введения спустя несколько дней. Если ребёнок контактировал с больным туберкулёзом, то последует местная реакция, папула будет увеличиваться в размерах. Проба Манту необходима, чтобы отправить ребёнка на повторную ревакцинацию в 7 лет.

— Чтобы направить ребёнка на повторную ревакцинацию, мы должны в течение 3 лет подряд получить отрицательную пробу Манту, — объясняет Нина Чуликова. — Если в первый год после БЦЖ мы получаем папулу 10 мм — это говорит о том, что организм дал хорошую ответную реакцию на введение вакцины БЦЖ. К 3 годам эта реакция угасает. С 7 до 18 лет ребёнку проводят диаскинтест, техника его введения такая же, как и Манту. Но это два разных вида диагностической пробы.

Проба Манту показывает наличие микобактерий туберкулёза в организме, а диаскинтест — их активность. Туберкулин, который используется для пробы Манту, содержит около 250 различных белков, реагирующих на палочку Коха. Диаскинтест более очищенный, точный и менее аллергенный. В его составе только два белка, содержащиеся в тех штаммах, которые вызывают туберкулёз. Существует и альтернатива кожным пробам – Т-SPOT. Наличие в организме микобактерий туберкулёза выявляют с помощью анализа крови, без вмешательства в организм человека. Кровь исследуют в лабораторных условиях. Подробнее об анализе T-SPOT читайте в нашем материале.

Микобактерии туберкулёза в организме. Это опасно?

Опасно ли наличие микобактерий в организме? Микобактерии туберкулёза в организме могут быть выявлены у многих (по статистике в России они встречается у 95% населений!), но это не означает, что человек болен туберкулёзом или заболеет им. При хорошем иммунитете эти бактерии уничтожаются организмом или находятся в спящем состоянии и никакой угрозы организму не несут.

Проба Манту показывает состояние противотуберкулёзного иммунитета. Если результат положительный, то проводится диаскинтест для исключения аллергических реакций. Если у ребёнка положительный результат на диаскинтест, то это означает, что иммунитет не справляется с полученной инфекцией и присутствует латентная форма туберкулёза. Потребуется осмотр фтизиатра, дополнительное обследование и лечение, чтобы туберкулёз не перешёл в активную форму. Важный момент: латентный туберкулёз — это не болезнь, а наличие в организме человека микобактерий в стадии активного размножения. Очагов болезни нет, но если не провести терапию, то через пару лет латентный туберкулёз перейдёт в активную стадию. Иными словами, болезнь нужно «поймать» на латентной стадии, когда инфицирование имеет место быть, но в лёгких не обнаружены изменённые участки.

— Приведу пример: ребёнок несколько раз подряд переболел вирусной инфекцией, иммунитет упал и в этот момент происходит контакт с больным туберкулёзом, — поясняет Нина Чуликова. — Иммунитет ослаблен и микобактерии туберкулёза начинают проявлять себя. После положительного результата диаскинтеста назначается КТ грудной клетки, расширенный анализ крови и мочи, УЗИ брюшной полости, так как у детей может встречаться туберкулёз брюшных лимфоузлов. Почему именно компьютерная томография? Потому что на обзорной рентгенограмме не всё можно увидеть в деталях. При положительном тесте необходим послойный срез с разных поверхностей.

Может ли проба Манту дать ложный результат при соприкосновении с водой? Долгие годы был жив стереотип о том, что на это может повлиять вода или употребление определённых продуктов.

— Если ребёнок не инфицирован, то проба Манту не увеличиться после попадания на неё воды, — отмечает Нина Чуликова. — Мочить можно, на результат это не повлияет. Что касается расчёсывания папулы, то зуд может появляться в том случае, когда была нарушена техника постановки, а также при соприкосновении с синтетическими тканями или плотно прилегающей к коже одежде. Но, конечно, папулу лучше сильно не тереть.

Факторы влияния на результат пробы

Большой размер папулы является признаком туберкулеза, симптомом наличия возбудителя данной патологии в организме человека.

Возможен ложный положительный результат. Чтобы исключить его, необходимо дополнительное проведение диагностики. У ребенка может появиться аллергия на препарат. При этом наблюдается и другая симптоматика: отмечается общее астеническое состояние, покраснение около папулы, сыпь.

Для получения верных результатов исследования состояние здоровья ребенка важно: должны отсутствовать патологии на момент укола. Кроме того, не прививают детей, которые недавно переболели, поскольку их организм ослаблен, иммунная система может отреагировать на введенное вещество подобным способом

Важен правильный уход. Если расчесывать, тереть кожу, произойдет увеличение папулы. Нужно заранее уточнить у врача, на какой день можно мыться, чтобы избежать негативного воздействия. Следует постараться свести к минимуму контакт кожных покровов с грубой тканью, из-за которой кожа может чесаться.

Если он был сделан неграмотно, дозировка препарата оказалась слишком большой, будет ложный положительный итог. Кроме того, искажение произойдет, если менее чем за месяц до Манту, была сделана какая-либо прививка.

Как не допустить увеличения Манту. Факторы, влияющие на реакцию

Чтобы не думать об уменьшении Манту, необходимо следовать рекомендациям врачей. Это позволит изначально не допустить увеличения «пуговки».

Ставить пробу нужно каждый год, при этом лучше приблизительно в одно и то же время, чередуя руки. При смещении графика отсчёт начинается с последней процедуры. Часто ставить Манту нельзя – это искажает результат.

Основные факторы, искажающие результат Манту.

Ребёнок заболел, или обострилось хроническое заболевание. Проба проводится, только если пациент абсолютно здоров. Медицинский осмотр перед процедурой обязателен.
Препарат был введён неправильно, не соблюдена дозировка. Туберкулин вводится только внутрикожно, не слишком глубоко, чтобы он не попал в кровоток, иначе воспаления не избежать.
Препарат просрочен, были нарушены правила хранения и/или транспортировки.
Вакцинация в один день с Манту. После прививки рекомендуется подождать не менее двух месяцев.
Болезни психосоматического характера, страх перед Манту.

Проба не проводится во время карантина и месяц спустя после него.

Если ребёнок болен или переболел недавно, он получит медотвод. Срок зависит от заболевания. Например, после гриппа или ОРВИ придётся подождать один месяц, после кори – полтора. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Менструация у девушек также может повлиять на результат.

Детям до года не вводят туберкулин, поскольку их организм к нему невосприимчив.

Иногда реакция может быть ложноотрицательной. Это тоже не совсем хорошо. Значит, что организм не реагирует на туберкулин. Такое бывает у ВИЧ-инфицированных или заразившихся туберкулёзом, при условии, что инфицирование произошло не ранее, чем десять дней назад.

Можно ли мазать Манту первые 72 часа

Место укола нуждается в правильном уходе. В первые 72 часа с ним лучше ничего не делать, пока Манту не проверят. Ребёнок не должен травмировать руку, расчёсывать «пуговку», нужно постараться избегать чрезмерного потоотделения.

Кремы, гели, мыло могут увеличить покраснение, поэтому от них стоит отказываться. А вот чистая вода не запрещена, она не искажает результат. Руку ни в коем случае нельзя забинтовывать или применять пластырь. Уменьшается Манту у ребенка без постороннего вмешательства.

Некоторые мамы советуют помазать «пуговку» Фенистилом. Этого делать нельзя, иначе врач не заметит истинного положительного результата. Не стоит также принимать антигистаминные средства. Исключение составляют дети, склонные к аллергии. Они могут начать приём препарата за несколько дней до процедуры, чтобы не началась ненормальная аллергическая реакция на туберкулин.

Итак, в течение 72 часов после введения туберкулина запрещается:

чесать, тереть, всячески раздражать место укола;
распаривать руку;
мазать зелёнкой, йодом или мазями;
держать руку под открытыми солнечными лучами;
использовать гели, шампуни и подобные средства;
плавать в бассейне или открытом водоёме;
употреблять в пищу неизвестные продукты.

Как уменьшить Манту в домашних условиях

Существует несколько способов, как уменьшить реакцию Манту. Использовать их рекомендуется только в тех случаях, когда родители уверены, что ребенок здоров, не заражен туберкулезной палочкой.

Если кроме увеличенной папулы симптомы не проявляются, не следует ничего делать. Различные заживляющие кремы могут негативно повлиять на реакцию. Запрещается прижигание йодом, зеленкой и другими средствами.

Если пробу ребенку будут делать впервые, несовершеннолетний склонен к аллергическим реакциям, рекомендуется предварительно дать ему антигистаминные препараты. Чтобы снизить риски ложного итога, из меню следует временно исключить аллергены, содержащие красители, консерванты и другие химические добавки продукты.

Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал кожу. Ткани, прилегающие к месту укола, должны быть мягкими, не провоцирующими аллергические реакции.

Если все правила были соблюдены, но папула оказалась слишком большой, не следует игнорировать возникшее состояние. Потребуются дополнительные обследования.

Какие факторы могут повлиять на результат пробы?

Точность Манту зависеть как от внешних, так и от внутренних факторов. Благодаря им может быть выявлен ложноположительный результат.

Прежде всего, нужно знать, что инъекции с этой пробой нельзя делать, если ребенок чувствует себя нехорошо, а тем более находится в болезненном состоянии:

температурит;
у него вирусное заболевание;
имеются хронические болезни внутренних органов;
в его организме присутствуют бактериальные инфекции.

Кроме указанных заболеваний, положительную реакцию могут спровоцировать следующие причины:

дерматит;
неправильное питание;
аллергия на активное вещество укола – туберкулин. В этом случае папула увеличится в размерах буквально через 20 минут;
выбор неправильного времени для выполнения инъекции;
возраст ребенка;
намокание места укола или его расчесывание;
обработка пробы моющими средствами;
повышенное потоотделение на участке, где располагается папула.

Некоторые мамочки, чтобы обезопасить место укола от намокания клеят на него пластырь или перематывают его бинтом и тем самым провоцируют к усиленному запотеванию руки ребенка, что отражается на размерах «пуговки».

Но отрицательная реакция также не всегда показывает всю ситуацию. У малышей до 6 месяцев нет четкого реагирования на туберкулин, поэтому его применяют для детей после года. Так отрицательный результат возможен, если ребенок заразился туберкулезом в течение трех месяцев перед проведением Манту. В этом случае стойкая реакция организма еще не успеет сформироваться. У детей с врожденной ВИЧ-инфекцией папула также не изменит своих размеров. Но это частные случаи заболеваний.

Правильный уход

Чтобы уменьшить Манту на руке в домашних условиях, рекомендуется исключить любые факторы, способствующие возникновению трения на участке, где вводился туберкулин. Механические повреждения приведут к увеличению новообразования. При нарушении целостности папулы есть риск вторичного инфицирования. Закрывать этот участок кожи повязкой не следует по той же причине. Другие манипуляции, которые не рекомендуется производить:

посещать баню, сауну;
обрабатывать место инъекции различными средствами;
растирать мочалкой участок руки, где находится папула;
находиться под воздействием солнечных лучей длительное время;
подвергать руку химическому, термическому воздействию;
обрабатывать кожу мылом и другими моющими средствами;
посещать бассейн (из-за содержания хлора в воде);
вводить в рацион незнакомые продукты, на которые может развиться негативная реакция.

Можно ли мазать

Перед посещением врача для оценки состояния папулы не следует обрабатывать участок кожи, где вводился туберкулин. Иногда такая мера позволяет уменьшить размер новообразования, однако в большинстве случаев, если помазать папулу, состояние кожных покровов ухудшается. Новообразование увеличивается в размерах. Это обусловлено раздражающим действием любых веществ. Чтобы папула уменьшилась, можно намазать ее ранозаживляющим средством, но только после осмотра врача. Если этого не сделать, новообразование будет дольше затягиваться.

Можно ли и как уменьшить Манту

Уменьшить Манту после пробы можно только в том случае, если увеличение связано с неспецифической аллергией, то есть не с заражением туберкулезной инфекцией. Для детей со склонностью к аллергическим кожным реакциям рекомендуется:

за 3 дня до и 2-3 дня после Манту принимать таблетки (например, Супрастин или Кларитин);
исключить из питания продукты, усиливающие аллергию (шоколад, орехи, сладости, мед, орехи, яйца);
надеть воздухопроницаемую одежду из натуральной ткани с длинным рукавом (нельзя шерсть, синтетику, обтягивающие свитеры);
исключить трение места укола мочалкой, полотенцем и попадание на него моющих средств, нанесение любых наружных препаратов, заклеивание пластырем.

Если просто помазать папулу, чтобы она уменьшилась, то есть риск противоположного эффекта. Такая реакция объясняется тем, что после введения туберкулина к месту укола направляются Т-лимфоциты. Эти клетки иммунной системе при контакте с туберкулезной палочкой «запоминают» такую встречу. Это может быть как при заражении, так и после введения вакцины БЦЖ. Размер папулы зависит от числа Т-лимфоцитов.

Поэтому при нанесении мази можно добиться снижения интенсивности покраснения, но явную положительную реакцию она не изменит, а при сомнительной пробе оценка будет неправильной.

Стоит ли уменьшать на руке в домашних условиях в первые 72 часа

В первые 72 часа (до оценки пробы) категорически запрещено пытаться уменьшать Манту в домашних условиях. При неправильной оценке теста ребенок не пройдет вовремя нужное обследование. Врач оценивает не только текущую пробу, но и сравнивает обязательно ее с прошлогодними, поэтому нарушится и следующая диагностика.

Родителям также важно знать, что даже при явной положительной или даже гиперергической пробе (папула от 17 мм) ребенку сразу не поставят диагноз. Будет назначен осмотр фтизиатра, анализы крови, рентгенография грудной клетки

Это поможет выявить инфекцию еще задолго до симптомов и пройти профилактическое лечение.

Оценка результатов

Укол ставится одноразовым специальным шприцем во внутреннюю сторону предплечья. Вводится доза в размере 2 ТЕ.

После введение туберкулина сразу образуется припухлость. Это лейкоциты подтягиваются к введенному раздражителю. Через 2-3 дня оценивается плотность папулы и ее размер. Покраснение имеет значение только в том случае, когда папулы не видно совсем. Любой результат, кроме отрицательного — повод для направления к фтизиатру.

Всего возможны несколько результатов:

Положительный. Папула плотная, размером от 0,5 до 1,6 см. Около нее наблюдается покраснение тканей.
Отрицательный. Размер папулы до 0,1 см, она слабо выражена или почти незаметна, инфильтрата нет.
Сомнительный. Менее 0,4 см, границы не прослеживаются. Есть еле заметный ареол, папулы нет.
Гиперергический. Размер папулы больше 1,6 см, вместе с этим наблюдается выраженное покраснение, кожные изменения в виде язв, гнойничков, прыщей. Иногда отмечается изменение цвета тканей.

При оценке Манту важен каждый миллиметр. Ведь оценивается не только свежий результат, но и его соотношение с предыдущими записями. Это значит, что иммунитет слабеет в отношении устойчивости к туберкулезу. Вираж — еще одна причина посетить фтизиатра. Возможно, нужна ревакцинация или профилактическое лечение.

Как предотвратить ложный итог

Чтобы предотвратить появление положительной реакции у здорового ребенка, следует избегать воздействия ультрафиолета и различных механических факторов на место укола, отказаться от посещения бассейнов, саун и бань, вводить в рацион новые продукты до проверки, избегать попадания химических составов на руку.

Если ребенок недавно болел, страдает дерматологическими патологиями, эпилепсией, повышенной чувствительностью к компонентам применяющегося для проверки препарата, прививать его не следует, поскольку габариты папулы окажутся слишком большими. Существуют другие методики проверки наличия туберкулезной палочки в организме.

Можно провести флюорографию. Однако не следует слишком часто осуществлять данное исследование: облучение в больших дозах вредит здоровью.

В некоторых случаях Манту заменяют Диаскинтестом. При проведении Диаскинтеста мочить руку нельзя в течение первых суток, рекомендуется избегать попадания воды на место укола до проверки.

Для проверки правильности результата применяют пробу Пирке. Часто особенности пробы Пирке позволяют выявить наличие или отсутствие болезни при неверном результате Манту.

Проба Манту — эффективное средство диагностики туберкулеза у детей и взрослых, а также инструмент контроля за формированием иммунитета против этого опасного заболевания у детей.

Большим специалисты признают уплотнение на коже (через 72 часа

после того, как сделали ввод в организм препарата туберкулина) размером
более 17 мм
у детей и
21 мм
у взрослых.

Такая реакция называется гиперергической

и говорит о возможности заражения.

Размер «пуговки» после пробы Манту может быть признан слишком большим и в случае «виража» (по сравнению с прошлогодней пробой она увеличилась более чем на 6 мм

У взрослых и подростков, которые проходили вакцинацию от туберкулеза (БЦЖ) более 5 лет назад

, нормой считается отрицательная реакция на туберкулин, поэтому даже не очень большая папула после Манту
размером 4 мм
— признак инфицирования и необходимости дополнительного обследования.

Проба Манту

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», раздел V:

5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:

— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;

— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

— ВИЧ-инфицированным детям.

5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.

5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.

5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:

— с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

— с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;

— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Вывод

Мочить место укола можно вне зависимости от того, когда вам сделали укол и сколько времени прошло. Главное в этот период ограничить обильный контакт с водой, к примеру, поход в бассейн. После выполнения укола, ни при каких обстоятельствах нельзя тереть, расчесывать и подвергать другим физическим, термическим или химическим воздействиям место укола. В том случае если вы после инъекции пренебрегли хотя бы одним из пунктов, обязательно сообщите доктору.

Если по истечению трех суток папула меньше 5 мм, то результат отрицательный. Туберкулиновая проба равная 10 мм говорит о возможном заражении, а 15 мм папула либо наличие волдырей, указывают, как правило, на заражение туберкулезом.