Что делать, если ребенка укусила собака?

Прокусы животных несут опасность вследствие травматизации и последствиями в качестве патологий инфекционного характера. Есть угроза, что симптомы столбняка у человека после укуса собаки проявляются, при этом предусмотрено обязательное вакцинирование АКДС, прививка делается после подобного происшествия. Столбняк опасен и важно иметь представление об особенностях патологии.

Особенности заболевания

Инфекционное заражение столбняком не только людей, но и животных, известно с древних времен. В случаях постепенного развития вируса в организме пострадавшего без медицинского противодействия процессу в подавляющем большинстве случаев происходит летальный исход. Причина — распространение вируса в организме, очень стойкого ко многим факторам среды.

Проникновение столбнячной палочки в организм человека при благоприятных условиях приводит к прорастанию на клеточном уровне — выработке экзотоксина.

Последствием распространения ядовитого вещества становится паралич мускулатуры, что приводит к остановке сердца, нарушениям дыхательной системы.

Обязательная прививка от столбняка при укусе собаки увеличивает шансы на полное выздоровление до 75%. Терапия дает благоприятный прогноз, если пациент своевременно обратился за квалифицированной помощью, не уклонялся от рекомендаций врача.

11

Очень важно установить на начальной стадии признаки инфекции, чтобы остановить ее распространение.

Что такое «столбняк»?

Такое заболевание, как столбняк известно еще с древних времен и было изучено светилами медицины той эпохи. Наибольшего прогресса достиг Г. Рамон, врач-иммунолог, который в 1923 г. создал сыворотку для профилактики этого заболевания.

Болезнь провоцируется особой бактерией анаэробного типа. Столбнячная палочка развивается только в среде, где отсутствует молекулярный кислород. При благоприятных для нее условиях начинается прорастание спор и выработка ядовитого вещества – столбнячного экзотоксина. Именно этот яд и провоцирует тяжелейшие последствия для зараженного человека.

Заболевание при отсутствии противодействия и профилактики с вероятностью до 80 — 90% приводит к летальному исходу. Причиной становится паралич мускулатуры, что провоцирует остановку сердца и асфиксию. При предварительной вакцинации шансы на выздоровление составляют 60 — 75%.

Механизм передачи от собаки

Заразиться столбняком можно только при проникновении бактерии в кровеносное русло и ее последующем попадании в анаэробную среду. Это возможно при ранении об острые предметы, например, если наступить на стекло или гвоздь на улице. Также достаточно небольшой царапины или укуса животного, особенно, если человек не был вакцинирован.

В целом же палочка столбняка находится повсеместно, в том числе в кишечнике животных и даже самого человека. Однако в таких условиях она неопасна, ведь выработка токсина не происходит, а сама бактерия не способна проникать сквозь слизистые оболочки.

Другое дело, когда обнаруживаются признаки tetanus от собачьих зубов. Со слюной животного в рану попадает бактерия, рваные ткани образуют карманы, что особенно благоприятно для размножения палочки. В итоге начинается выработка токсина и активное течение заболевания.

Проявления и стадии развития болезни

Заболевание имеет 4 стадии развития:

1. 1 этап. Изначально симптомы столбняка могут не проявлять себя вплоть до нескольких месяцев. Это в определенной степени связано с тем, что бактерия не выделила достаточное количество яда для того, чтобы это отразилось на работе организма. И чем короче инкубационный период, тем для пострадавшего тяжелее будет перенести болезнь. На этом этапе может наблюдаться лишь общее недомогание и беспокойство, незначительная головная и мышечная боль, подергивание участка возле раны от укуса.
2. 2 этап. На начальном этапе проявляется характерное напряжение жевательных мышц (тризм), челюсти сводит судорога. Тянущее напряжение мышц распространяется на укушенном участке и постепенно охватывает другие зоны, причем наблюдается симметричность процесса.
3. 3 этап. Через 2 — 3 дня наступает фаза разгара, которая длится около 1 — 1,5 недель. Особенно тяжело она протекает, если ранее не была введена противостолбнячная сыворотка. У больного наблюдается тоническое сокращение мышц лица, шеи, спины и живота, затем процесс распространяется на конечности. Тело становится твердым, человек выгибается в неестественных позах (чаще это дуга). Учащаются болезненные судороги, нарушаются функции дыхательной системы, мочеиспускания, сбивается сердечный ритм, повышается температура до 41 — 42 градусов. (Человек может погибнуть уже на данной стадии).
4. 4 этап. Действие токсина провоцирует асфиксию или паралич важных систем. В результате наступает летальный исход. Если лечение было успешным либо организм смог справиться с бактерией, человек идет на поправку. Полное выздоровление возможно за 2 — 3 месяца.

Этапы развития и симптомы

Возбудитель болезни проникает в организм человека контактным способом, то есть посредством открытых ран. Первые признаки столбняка у взрослых после укуса кошки, бродячей собаки, свиньи неизбежно появляются, если не была проведена своевременная обработка раневой поверхности, человек своевременно не вакцинирован. Бактерии со слюной животных проникают в кровеносное русло. Рваные ткани создают карманы — анаэробную среду, благоприятную для размножения столбнячной палочки. Запускается выработка токсинов, заболевание переходит в активную фазу.

Признаки столбняка после укуса собаки могут не проявляться до нескольких месяцев, что означает недостаточное количество выработанного яда для существенного сбоя работы организма. Продолжительность инкубационного периода зависит от многих факторов, в среднем протекает 1−2 недели.

На скорость развития инфекции влияет:

• глубина раны;
• место поражения;
• ресурсы организма пострадавшего.

Лица с ослабленным здоровьем, часто болеющие, более подвержены быстрому инфицированию. Иногда фиксируется высокая интенсивность — 1−2 дня, но чаще наблюдается постепенное нарастание патологического процесса в течение нескольких месяцев. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь.

Выделяют несколько периодов развития столбнячной инфекции:

1. На раннем этапе первичные признаки проявляются в гриппоподобных симптомах — общем недомогании, беспокойстве, головной и мышечной боли, незначительных подергиваниях участка вокруг места укуса. Проявляется повышенная нервозность, раздражительность.
2. Для последующего развития болезни характерны напряжение жевательных мышц, судороги челюстей. Процесс протекает симметрично. На месте раны зона мышечного напряжения расширяется. Главный клинический синдром — подергивание лицевых мышц, похожее на нервный тик. На фоне полученных травм, укусов это очень тревожный сигнал, требующий срочного обращения за медицинской помощью.
3. Острая фаза болезни длится 7−12 дней, особенно тяжело протекает у лиц, не защищенных противостолбнячной сывороткой. На лице заметно опущены уголки рта, что отражает мышечный спазм, происходит усиленное слюноотделение. Столбняк после укуса собаки проявляется в резком сокращении мышц по лицу и телу, постепенно переходит на конечности. Тело отвердевает, выгибается в неестественные положения, чаще дугообразные. Человек испытывает болезненные судороги, нарушается сердечный ритм, происходит сбой дыхательной, выделительной системы, резко повышается температура тела до 41−42 градусов. Кожа синеет, наливается кровью. Приступы судорог настигают пострадавшего по 10−15 раз в сутки. Сокращение мышц настолько интенсивное, что приводит к разрыву связок, переломам костей, вывихам. Каждый фактор влияет на жизнеспособность организма, приближает летальный исход.
4. Действие токсинов приводит к возникновению асфиксии, паралича жизненно важных систем организма, приводящих к смерти человека.

Сохранение жизни возможно при активном лечении, подавляющем распространение бактерий. Процесс восстановления длится в течение 2−3 месяцев.

Симптомы столбняка

Столбняк бактериальная инфекция, поражающая нервную систему, вызывая спазмы мышц.

При укусе собаки нужно сразу провести тщательную обработку раны, для исключения большей части бактерий и вирусов. В слюне животного имеется много болезнетворных организмов, смертельных вирусов, которые стремительно делятся и расходятся с кровяным потоком по организму.

Прохождение вируса в укушенный участок, а после в ток крови вируса столбняка до 2-х недель происходит выработка и накопление токсинов – это время инкубационного периода. На этой стадии никакие признаки столбняка от укуса собаки не проявляются, при этом потерпевшие жалуются:

• на головные боли, которые долго не проходят;
• раздраженность, нервозность;
• бессонницу;
• повышенную потливость;
• признаки гриппа.

Важно знать, что инкубационное время столбняка после нападения собаки будет определено глубиной раны, укушенной области, самочувствия пострадавшего. Те, кто ослаблен, симптомы болезни развиваются стремительнее.

Основной и характерный признак столбняка при укусе собаки проявляется подергиванием мышц лицевой области, который напоминает нервный тик. Конечно, подобная симптоматика присуща и при болезнях нервной системы вследствие стресса хронического течения, но при появлении ран, укусов собаки, порезов незадолго до этого признака нужно сразу обращаться в больницу.

После накопления вируса в кровяном русле и токсинов столбняка в определенном количестве, наблюдаются первоначальные симптомы.

1. Происходит опущение уголков ротовой полости – на вид это похоже на сардоническую улыбку. Спровоцирован этот признак спазмами мышц лица.
2. Наличие кома в глотке, появляются затруднения в глотании твердой пищи.
3. Болят мышцы, как при простуде, гриппе.
4. Ощущается недостаток воздуха.
5. Есть потливость, она нарастает среди ночи.
6. Усиленно выделяется слюна.
7. Повышается тонус мышц.
8. Возникают затруднения с опорожнением кишечника, мочевого пузыря.

Развитие столбняка после нападения собаки поэтапное, и в каждой из стадий развиваются определенные признаки.

В периоде инкубации выявить столбняк возможно лишь после проведения ряда исследований, проб. Когда после укуса собаки, получения рваной, колотой раны в клинике не была сделана вакцина по причине ее отсутствия, то на протяжении 14 дней после травмы потерпевший сдает анализы, позволяющие обнаружить в крови инфекцию.

От длительности времени инкубации столбняка во многом определена серьезность болезненного течения – если латентная стадия будет короткой, то симптомы будут не такими выраженными. Зачастую латентный этап длится 15 суток, бывает, до 3-х недель в редких ситуациях. Затем патология переходит на начальный этап.

Длительность первоначальной степени занимает 1-2 дня, характеризуясь развитием боли в укушенной части, даже в случае уже хорошо затянувшихся краев.

Кроме болевого дискомфорта от нападения собаки столбняк проявляется:

• сардонической улыбкой;
• тризмом – по причине тонической судороги мышц в зоне височно-челюстного сустава невозможно нормально пережевывать пищу и внятно говорить;
• дисфагией – ощущается постоянный комок в глотке, как будто больной подавился.

Помимо этого, на этапе развития болезни от укуса собаки появляется мышечное подергивание несколько выше укушенного участка. Когда у взрослого признаки столбняка нарастают и прогрессируют, возможно, появление спазмов мышц затылка, что приводит к невозможности склонить голову к грудной клетке.

В стадию развития фиксируют все клинические проявления столбняка. Это период длится от 1 до 2-х недель, что обусловлено количеством токсинов в крови и серьезности развития болезни.

Симптомы в разгар болезни следующего характера:

• судорожно сокращаются мышцы – начинается все с головы, шеи, с постепенным переходом к ногам, охватывая все туловище. Припадки происходят неожиданно, развиваются медленно с продолжительностью в несколько секунд до минут. Вспышки спазмов бывают такими сильными, что у потерпевшего выворачивает суставы, растягиваются сухожилия;
• круглыми сутками мучает мышечное напряжение, проявляясь невыносимыми болями. У больного твердеет живот, изгибается туловище в форме дуги, руки сгибаются в локтях, а ноги принимают форму струны;
• фиксируются спазмы и сокращения мышц диафрагмы, что ведет к изменению дыхания, парализации и вспышкам удушения.

Судорожные припадки случаются до 15 раз на день, на лице больного наблюдается гримаса ужаса, он кричит, стонет, задыхается.

Кожный покров потерпевшего

приобретает синюшный оттенок, температура и давление имеют завышенные показатели. Когда происходит приступ судорог, мышцы сокращаются так сильно, что могут быть разрывы связок, переломы костей, вывихи суставов.

Исходя из серьезности столбняка и оказания помощи медиков, улучшение и выздоровление больного наблюдается в конце 3-ей недели. Фиксируется уменьшение количества и длительности припадков судорог, понижается мышечный тонус, самочувствие улучшается.

Полное выздоровление приходит спустя 3 месяца. Если не будет осложнений, все рекомендации врача выполняются, то столбняк реально вылечить.

Меры защиты

Если укус собаки все-таки произошел, после получения травмы в условиях стационара следует провести:

• тщательную антисептическую чистку раны для снижения риска инфицирования, так как в слюне животных находится огромное количество вирусов, патогенных организмов, которые проникают в кровоток, распространяются по всему организму;
• санацию карманов раны, продувание кислородом для ускорения заживления.

Инфекция зачастую успевает проникнуть в ткани, поэтому важно основательное лечение.

Обязательным элементом медицинской помощи является прививка от столбняка после укуса собаки, введение противостолбнячной сыворотки. Процедура носит доступный характер. Если по каким-либо причинам противостолбнячной вакцины не оказалось, то ряд лабораторных анализов позволяет установить, есть ли вирус в крови, чтобы диагностировать заболевание.

Во время лечения в стационаре больных помещают в специальные асептические боксы, в которых снижены раздражающие факторы — свет, шум. Пациентам проводят процедуры для мышечного расслабления — снятия спазмов, судорожных проявлений.

С целью поддержания жизненно важных функций организма проводится постоянный контроль работы сердца, легких, желудка, других органов.

Столбняк от укуса собаки чреват тяжелыми осложнениями даже при условии проведения лечения. Проведение терапии совмещают с профилактикой образования тромбов, застойного воспаления легких, других сопутствующих заболеваний.

Проблемы с глотанием, спазмы лицевых мышц зачастую затрудняют прием пищи, поэтому предлагаются блюда полужидкой консистенции.

Длительность терапии зависит от снижения числа судорожных припадков, нормализации мышечного тонуса, улучшения самочувствия больного. Выполнение назначений и рекомендаций врача, медикаментозная поддержка организма помогает пациентам восстановиться после тяжелой болезни.

Экстренная помощь

От заболевания можно избавиться, если вовремя начать лечение. Самолечение или позднее обращение за врачебной помощью могут привести к размножению бактерий в ране и быстрому распространению инфекции, иногда даже в организме вакцинированного ребенка.

Используют противостолбнячный иммуноглобулин. Лечение зависит от состояния ребенка и времени, прошедшего от момента заражения. Важный момент – качественное проведение первичной хирургической обработки раны с целью максимально освободить от Cl.tetani, других микроорганизмов, обеспечить кровоснабжение. Эффективность такого действия зависит от общего состояния организма ребенка на момент обращения, срока ее проведения, в большинстве случаев необходима госпитализация.

Интенсивность развития инфекции

Интенсивность признаков и длительность инкубационного периода определяют основные формы заболевания:

• легкая — инкубационный период до 3 недель, выраженные признаки заболевания (тризм, сложности глотания, сардоническая улыбка). Своевременная терапия дает благоприятный прогноз;
• средней тяжести — период развития столбнячной инфекции не превышает 15 дней, симптомы нарастают в течение 2−3 суток. Высокая температура, лихорадка, триада признаков столбняка. Ход заболевания зависит от ресурсов организма и принятых мер медицинской помощи;
• тяжелая — инкубационный период около 10 дней, интенсивно выраженные симптомы с резким ухудшением состояния пострадавшего, наличие осложнений. Высокий процент случаев летального исхода;
• крайне тяжелая — стремительное развитие заболевания за несколько суток, непрерывные приступы, нарушения работы внутренних органов, приводящие к гибели пострадавшего.

Последствия укуса собаки: бешенство

Самое опасное последствие укуса животного — бешенство. Жизнь пострадавшего человека зависит от того, как быстро будут приняты меры по его предотвращению.
Бешенство — это вирусная инфекция, которая поражает центральную нервную систему. Вирус могут переносить все теплокровные животные. По данным ветеринаров, переносчиками бешенства могут быть не только собаки и кошки, но и лисы, ежи, белки, мыши, крысы, волки, птицы и т.д. Наиболее опасна слюна животного. А заражение происходит при укусе или тогда, когда слюна попадает на слизистые оболочки или в микротравмы кожи. Бешенство может приводить к смерти пострадавшего, т.к. поражаются дыхательные и сосудодвигательные центры.

Инкубационный период (время активизации вируса) может длиться от 7-14 дней до трех месяцев, а то и до года. Он в первую очередь зависит от того, куда были нанесены укусы. Самые неблагоприятные места — голова, лицо, шея, пальцы рук, область паха.

Болезнь начинается с характерных и ярко выраженных симптомов: боль в месте укуса, лихорадка, бессонница, плохое настроение, раздражительность, чувство беспричинного страха, повышенная чувствительность к звукам и свету, ощущение нехватки воздуха и т.д. Далее возможны судороги, галлюцинации, бред, паралич и, как следствие, смерть.

Предотвратить развитие болезни помогает своевременное введение вакцины против бешенства (антирабической вакцины, от слова Rabies — бешенство). Она была изобретена Луи Пастером и впервые применена в 1885 году. Сейчас чаще всего используется препарат КоКАВ (концентрированная культуральная антирабическая вакцина). И не стоит бояться уколов — их уже давно не делают в живот, да и число сокращено до минимума (раньше делали более 30 инъекций).

Также вирус бешенства разрушается при высоких температурах, под воздействием щелочей и кислот, а также неустойчив к йодистым препаратам и фенолу.

Заражение домашних животных, как и человека, происходит через укусы и слюну (ослюнявливание) больных животных.

Коварство бешенства в том, что инкубационный (скрытый) период длится без симптомов.

Но в это время зараженное животное уже опасно. Его поведение совершенно не обязательно будет агрессивным, а, напротив, животное может прятаться или усиленно ласкаться к хозяевам и знакомым, пытаясь лизнуть.

Но слюна-то уже заразна, и лишь потом присоединяются характерные признаки болезни — беспокойство, отсутствие аппетита, слюнотечение, затрудненное глотание и т.д.

Если неизвестно, сделана ли прививка от бешенства укусившему животному, но нет потенциальной опасности заражения, то зверя можно поместить в карантин и оставить под наблюдением ветеринара в течение 10 дней.

Если же есть серьезные опасения, что укусившее животное бешеное, то некоторые врачи рекомендуют вызвать обильное кровотечение из раны, сделав небольшой надрез лезвием ножа или бритвы. Затем надо выдавить побольше крови, нажимая на края раны.

Профилактика бешенства заключается, в частности, в своевременной иммунизации животных (собак, кошек и т.д.) и людей из группы профессионального риска (охотников, лесничих, собаколовов, заводчиков животных и т.д.). Прививка от бешенства не так безопасна, как кажется. Она может иметь побочные эффекты и вредна при беременности, т.к. может навредить здоровью будущего ребенка. Поэтому вводить вакцину стоит по медицинским показаниям.

Реклама

Профилактика

Многих случаев заражения столбнячной инфекцией можно избежать, если заблаговременно позаботиться о безопасности:

• прививать домашних собак, других питомцев;
• ограничить контакты с незнакомыми животными, не провоцировать их на агрессивное поведение;
• лицам, по роду деятельности связанным с животными (ветеринары, кинологи) использовать вакцины от столбняка.

Столбняк. Как сохранить жизнь