Алгоритм постановки капельницы внутривенно по Санпину, ГОСТ

Постановка внутривенной капельницы — это один из методов инфузионной терапии лекарственными средствами, которые выпускаются в форме инъекционного раствора. Использование данного способа лечения позволяет ускорить процесс доставки активных веществ медикамента в организм больного.

Внутривенные капельницы применяются в составе комплексной терапии или в качестве самостоятельного препарата. Алгоритм постановки инфузионной системы выполняется в соответствии с нормативными требованиями СанПин 2.1.3.2630-10.

Показания к постановке капельницы внутривенно, цели

Алгоритм постановки внутривенной капельницы является обязательным к соблюдению для медицинских работников всех категорий.

Данный вид инфузионной терапии показан к применению в следующих клинических случаях:

• инфаркт миокарда или обострение сердечно-сосудистых заболеваний:
• бронхиальный спазм;
• сильное истощение организма, вызванное длительным голоданием или хроническим заболеванием;
• обширная аллергическая реакция (лекарственный раствор внутривенной капельницы позволяет ускорить процесс выведения аллергенов из крови больного);
• инсульт головного мозга;
• отравление алкоголем, передозировка наркотическими веществами, продуктами питания, биологическими ядами и химическими веществами;
• паразитарные инвазии (в данном случае внутривенное введение лекарственных препаратов позволяет существенно повысить вероятность полного очищения организма с минимальной нагрузкой на печень и органы ЖКТ);
• нарушение баланса электролитов;
• атеросклероз кровеносных сосудов;
• обезвоживание организма;
• комплексная терапия онкологических заболеваний;
• продолжительная рвота или понос;
• ожоги больших площадей тела;
• обильная кровопотеря;
• неврологические заболевания;
• воспалительные и инфекционные процессы в организме.

Алгоритм постановки капельницы внутривенно закреплен в нормативно-правовых актах медицинского характера. Инфузионное введение лекарственных препаратов назначается пациентам, которые перенесли хирургические операции или тяжелые травмы. Медикаменты, поступающие в состав общего кровотока, ускоряют процесс регенерации тканей, предупреждают воспаление и развитие бактериального заражения.

Места пункции

Постановка внутривенной капельницы предусматривает инъекционное введение лекарственного раствора.

В зависимости от состояния кровеносных сосудов пациента для выполнения пункции могут быть использованы участки тела:

• предплечье, где проходит локтевая вена (данное место инъекционного введения препаратов применяется в большинстве случаев);
• внешняя сторона кисти, если не удалось выполнить пункцию в область предплечья;
• верхняя часть стопы (данный участок нижней конечности используется крайне редко).

В неотложных ситуациях, когда больной находится в бессознательном состоянии, требуется оказание срочной медицинской помощи, пункция иглой инфузионной системы может выполняться в яремную вену. Установка капельницы на данном участке тела требует от медицинского работника высокого уровня квалификации.

Внутривенная инфузия: показания, цели, места пункции

Внутривенное капельное введение лекарственных и питательных веществ проводится при наличии показаний у пациента. Медицинская сестра строго следует врачебному назначению.

Показания и цели:

• восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)
• дезинтоксикация организма
• нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия в организме
• парентеральное питание

Места венепункции

Капельная система для инфузий устроена таким образом, что на одном конце ее находится игла воздуховода для прокалывания крышки флакона, на другом — канюля для соединения с инъекционной иглой. Чтобы ввести раствор в просвет вены, необходимо провести венепункцию (из латинского vena — вена, punctio — колоть).

Наиболее легко пунктируются хорошо выраженные вены. Ближе всего к коже находятся вены:

• внутренней поверхности локтевых сгибов
• предплечья
• тыльной стороны кисти

При прокалывании вены важно учитывать длительность процедуры и располагать иглу так, чтобы пациенту было максимально комфортно. Неоднократная внутривенная инфузия, введение большого объема жидкости могут служить показаниями к применению внутривенного катетера вместо иглы.

Подготовка пациента

Алгоритм постановки капельницы внутривенно предусматривает обязательное проведение подготовки пациента.

В данном случае потребуется выполнить следующие действия:

1. Объяснить больному то, что сейчас будет проведена установка внутривенной капельницы.
2. Разъяснить пациенту цель выполнения инфузионной терапии.
3. Убедиться, что больной не склонен к проявлению аллергических реакций на лекарственные препараты, которые будут вливаться в его общий кровоток.
4. Предложить пациенту посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря. Во время внутривенной инфузии в организм будет поступать дополнительное количество жидкости, которая активирует функции почек.
5. Помочь больному занять максимально удобное положение, исходя из того, в какую вену будет осуществляться вливание медикамента.

На завершающем этапе подготовки пациента необходимо поинтересоваться о его самочувствии, а также готовности к установке внутривенной капельницы. После этого можно переходить к следующему этапу инфузионной терапии.

Подготовка оснащения и рабочего пространства

В таблице ниже представлен пошаговый алгоритм действий по подготовке оснащения и рабочего пространства для постановки внутривенной капельницы.

После завершения подготовки рабочего пространства и оснащения медицинский работник может переходить к следующему этапу постановки внутривенной инфузии, который предусматривает набор лекарственных препаратов, а также подключение системы к общему кровотоку пациента.

Подготовка к процедуре

К внутривенной инфузии необходимо провести подготовку:

• пациента, которому назначено вливание
• медицинского работника, собирающегося проводить процедуру
• рабочего пространства и оборудования

Подготовка пациента

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом: представляется ему, сообщает о назначении врачом внутривенного вливания, убеждается в наличии полученного письменного согласия на проведение процедуры «внутривенная инфузия». Пациенту медработник объясняет цель введения лекарственного вещества капельным методом, суть и ход процедуры.

Медицинская сестра должна поинтересоваться, принимал ли ранее пациент внутривенные вливания, как переносил, если «да», не было ли когда-либо аллергических реакций. Обо всем услышанном от пациента докладывается лечащему врачу.

Пациенту предлагается опорожнить мочевой пузырь перед процедурой, а затем принять удобное полусидячее или полулежачее положение на кушетке или кровати.

Подготовка оснащения и рабочего пространства

Инструментарий, медикаменты, расходные материалы и дезинфицирующие средства проверяются на наличие, а также актуальность сроков годности. Для проведения процедуры понадобятся:

• Мыло для мытья рук
• Одноразовые полотенца
• Кожный антисептик для обработки рук
• Одноразовые нестерильные перчатки
• Одноразовые стерильные перчатки
• Манипуляционный столик
• Стерильный лоток
• Нестерильный лоток для отработанного материала
• Венозный жгут
• Одноразовая система для внутривенной инфузии
• Иглы инъекционные
• При необходимости — внутривенный катетер и фиксирующий пластырь для него
• Ножницы или пинцет для открывания флаконов
• Пилка для вскрывания ампул
• Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
• Марлевые стерильные салфетки
• Непрокалываемая емкость-контейнер для сбора колющих отходов класса Б
• Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
• Дезинфектант или готовый дезинфекционный раствор
• Штатив (стойка) для системы внутривенного вливания
• Подушка для подкладывания под место венепункции
• Кровать или кушетка
• Фиксирующий бинт
• Необходимые растворы и лекарственные препараты по назначению врача

Читать также: Вакуумный забор крови: комплектация системы, алгоритм процедуры

Подготовка медицинского работника

Медицинская сестра моет руки гигиеническим способом, высушивает их одноразовым полотенцем. Чистыми руками надевает медицинскую маску, защитные очки, одноразовый полиэтиленовый или клеенчатый фартук. Кожу рук следует обработать кожным антисептиком. После того, как руки обсохнут, надеваются чистые перчатки.

Непосредственная подготовка к процедуре

• Проверить флакон с раствором на актуальность срока годности, оценить цвет, прозрачность, убедиться в отсутствии осадка и внешних повреждений.
• Пинцетом или ножницами вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, затем обработать резиновую пробку флакона салфеткой с антисептиком.
• При необходимости ввести раствор лекарственного вещества из ампулы или небольшого флакона во флакон с растворителем.
• Ампулу или флакон с лекарственным веществом проверить на соответствие названию назначенного препарата, актуальность срока годности, прозрачность, отсутствие повреждений и осадка.
• Приготовить шприц для введения лекарственного вещества в растворитель.
• Обработать антисептической салфеткой крышку флакона или горлышко ампулы, вскрыть ампулу или проколоть иглой флакон, вскрыть, предварительно проверив, шприц, набрать препарат. Ввести препарат во флакон с растворителем.
• Отработанную иглу поместить в непрокалываемый контейнер, отработанный шприц — в контейнер для отходов класса «Б».
• Убедиться в актуальности срока годности, герметичности упаковки с системой, проверить ее содержимое.
• Вскрыть упаковочный пакет, извлечь систему.
• Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу в резиновую пробку флакона до упора.

• Открыть заглушку, закрывающую отверстие воздуховода.
• Закрыть винтовой зажим системы, перевернуть флакон вверх дном и установить его на штативе.
• Пальцами с двух сторон аккуратно сдавить мягкую капельницу, заполнив ее раствором наполовину. Если капельное устройство жесткое, оно заполняется при открытии винтового зажима.
• При наличии в капельном устройстве фильтра он должен быть полностью заполнен раствором, предназначенным для вливания.
• Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения жидкости и появления капель раствора из инъекционной иглы, при использовании катетера — из соединительной канюли.
• Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха на всем протяжении системы.
• Иглу сменить на стерильную, положить ее в стерильный лоток, а также положить асептические салфетки и стерильную сухую салфетку.
• Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря длиной около 5 см для фиксации иглы системы.
• У кровати или кушетки пациента установить штатив с капельной системой, а также манипуляционный столик со всем приготовленным оснащением.

Читать также: Спирометрия — метод исследования функций внешнего дыхания

Катетеры для капельницы

В процессе проведения внутривенной инфузии лекарственных растворов могут использоваться стандартные системы капельницы и кубитальные катетеры. Последнее медицинское изделие применяется в стационарах учреждений здравоохранения. Кубитальные катетеры вставляются в полость вены, а его верхняя часть фиксируется пластырем на поверхности руки.

Подобные манипуляции выполняют в том случае, если больной нуждается в частом и продолжительном введении лекарственных препаратов путем использования внутривенных капельниц. Инфузионная система подключается к разъему кубитального катетера. Преимуществом использования этой терапевтической методики является минимальное травмирование венозных сосудов пациента.

Как ставить систему (капельницу)?

Для правильной ее постановки требуется выполнить небольшую подготовительную работу, которая будет заключаться в следующем:

1. Установить рядом с пациентом стойку для капельницы, представляющую собой подставку, на которой будет закреплен пакет с вливаемым раствором.
2. Тщательно вымыть запястья и руки с мылом, не забывая про межпальцевые участки. Далее их необходимо промокнуть насухо, а не вытирать. Или можно воспользоваться любым антисептическим средством, предназначенным для обработки рук.
3. Сверить название препарата, подготовленного для введения, с назначением лечащего доктора.
4. Подготовить систему, иглу, жгут, пластырь для фиксации, ватный или марлевый тампон, спиртовой раствор хлоргексидина для стерилизации.
5. В пакете с лекарственным препаратом найти место соединения, к которому будет подключаться система и протереть его тампоном, смоченным в спиртовом растворе.
6. Присоединить капельницу и пакет, повесить на стойку.
7. Вывести все пузырьки.
8. Надеть перчатки.
9. Подойти к больному.

Теперь приступает непосредственно к постановке капельницы:

1. Над местом прокола перевязать руку жгутом.
2. Продезинфицировать место укола.
3. Установить катетер, который представляет собой небольшую трубочку и вставляется вместе с иглой, а после ее извлечения остается в вене. Расположить его под углом 30 градусов к руке пациента. Далее иглу извлечь, жгут снять. Место, где закреплен катетер, протереть спиртовым раствором.
4. К катетеру присоединить трубку капельницы, закрепляя ее пластырем.
5. Отрегулировать скорость введения лекарственного средства, используя специальное колесико-зажим, установленное на системе.

Алгоритм постановки капельницы внутривенно по ГОСТ

Алгоритм постановки капельницы внутривенно включает в себя подготовку медицинского работника перед выполнением терапевтических манипуляций.

Подготовка к процедуре

Подготовка к установке внутривенной капельницы предусматривает выполнение следующих действий, закрепленных в СанПин 2.1.3.2630-10:

1. Надеть маску.
2. Выполнить антисептическую обработку кожной поверхности рук, а затем дождаться полного высыхания дезинфицирующего раствора.
3. Надеть одноразовые перчатки, которые обязательно должны быть стерильными. Упаковка с данным видом расходного материала вскрывается непосредственно перед началом установки капельницы.

Следующим этапом постановки внутривенной инфузии является набор лекарственного препарата с подключением стерильной системы к общему кровотоку больного.

Набор препарата

Набор лекарственного препарата является важной стадией постановки внутривенной капельницы.

В данном случае от медицинского работника требуется выполнение следующих действий:

1. Вскрыть упаковку со стерильным шприцем.
2. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного препарата, который назначен лечащим врачом в качестве основного или вспомогательного средства инфузионной терапии.
3. Ввести медикамент в состав инфузионного раствора, который находится во флаконе. Данные действия выполняются путем прокола резиновой пробки, прошедшей предварительную антисептическую обработку.
4. Выполнить утилизацию одноразового шприца.

Набор лекарственного препарата, а также его смешивание с инфузионным раствором необходимо выполнять на той стадии, когда уже установлен штатив, а на нем закреплен флакон с медикаментом. Во время заполнения шприца инъекционным препаратом медицинский работник должен следить за тем, чтобы в состав терапевтического средства не попали пузырьки воздуха.

Выполнение процедуры

Правильное выполнение терапевтической процедуры по установке внутривенной капельницы гарантирует то, что больной получит необходимую дозу лекарственного препарата, сократятся сроки его полного выздоровления, а также минимизируется риск развития осложнений.

Постановка инфузионной системы требует соблюдения следующего алгоритма действий:

1. Перекрыть винтовой зажим внутривенной капельницы.
2. Иглу, которая соединена с инфузионной системой, необходимо до упора ввести в резиновую пробку стеклянного флакона с буферным раствором и лекарственными препаратами.
3. Перевернуть пузырек с медикаментами вниз, а также проверить надежность его фиксации на штативе.
4. Используя физическую силу пальцев рук, выполнить сдавливание трубки инфузионной системы, чтобы она заполнилась лекарственным раствором на половину.
5. Осуществить открытие заглушки внутривенной капельницы.
6. Открыть предварительно закрытый винтовой зажим.
7. Проконтролировать, чтобы произошло постепенное заполнение инфузионной системы лекарственным раствором с полным вытеснением пузырьков воздуха.
8. Проследить, чтобы из иглы, закрытой колпачком, начали поступать капли медикамента.
9. Выполнить контрольную проверку внутривенной капельницы на предмет возможного наличия пузырьков воздуха внутри флакона с раствором и пластиковой трубке.
10. Снова перекрыть зажим инфузионной системы. Данные действия выполняются, чтобы исключить фактор попадания воздуха внутрь капельницы.
11. Закрепить инфузионную систему на штативе.
12. В стерильный лоток положить вату и антисептический раствор на спиртовой основе.
13. Отрезать полоску лейкопластыря длиной от 4 до 5 см и шириной около 1 см.
14. Выполнить пальпацию вены пациента, в которую будет проведена пункция. Данные действия необходимо выполнять, чтобы убедиться в нормальном состоянии кровеносного сосуда.
15. На поверхность средней трети плеча больного наложить жгут, а затем попросить больного несколько раз сжимать и разжимать кулак.

    

16. Выполнить обработку стерильных одноразовых перчаток раствором этилового спирта.

    

17. Провести дезинфекцию кожного покрова руки в области пункции. Для этого используют антисептические салфетки или стерильную вату, смоченную в спирте.
18. Используя большой палец руки, выполнить фиксацию венозного сосуда ниже области внутривенной инъекции.

    

19. Правой рукой ввести иглу инфузионной системы внутрь вены, удерживая ее окончание срезом вверх.
20. Проследить, чтобы в канюле иглы появилась кровь темно-красного цвета. Подобное явление говорит о том, что пункция выполнена успешно, а инфузионная система подключена к общему кровотоку больного.
21. Зафиксировать иглу внутривенной капельницы на поверхности руки пациента. Для этих целей используется отрез лейкопластыря, который был подготовлен ранее.

    

22. Попросить больного разжать кулак руки.
23. Развязать зафиксированный жгут, чтобы восстановить нормальное кровообращение в сосудах верхней конечности.
24. Осуществить открытие винтового зажима.
25. С помощью колесика провести регулировку скорости инфузионного вливания лекарственного раствора. В большинстве случаев выбирается темп от 40 до 60 капель в мин. в зависимости от фармакологических свойств медикамента.

    

26. Начать процесс ввода лекарственного раствора в состав общего кровотока больного.
27. Смочить стерильную антисептическую салфетку этиловым спиртом, а затем прикрыть иглу инфузионной системы. В данном случае сводится к минимуму риск того, что произойдет инфицирование крови пациента.
28. Снять с рук одноразовые стерильные перчатки, а затем поместить их в полиэтиленовый пакет, который не пропускает влагу.
29. Провести обработку кожной поверхности рук раствором этилового спирта
30. Дождаться полного высыхания дезинфицирующего средства.

На протяжении всего периода времени инфузионного введения лекарственного раствора медицинский работник контролирует терапевтический процесс. Обязательным правилом постановки внутривенной капельницы является мониторинг общего состояния больного. Особое внимание уделяется симптомам аллергической реакции на вводимый медикамент.

В случае возникновения признаков крапивницы, зуда кожи и слизистой оболочки глаз, бронхиального спазма необходимо немедленно прекратить дальнейшее проведение внутривенной инфузии. После этого пациент получает симптоматическую терапию, направленную на стабилизацию функций организма.

Окончание процедуры

В подзаконном нормативно-правовом акте СанПин 2.1.3.2630-10 указано, что по завершению процедуры постановки внутривенной капельницы медицинский работник обязан выполнить следующие действия:

1. Обработать кожную поверхность рук антисептическим раствором на основе этилового спирта.
2. Надеть одноразовые стерильные перчатки.
3. Перекрыть винтовой зажим инфузионной системы.
4. Приложить к месту инъекционного введения препарата стерильную вату.
5. Попросить больного согнуть руку в локте на 5-7 мин., чтобы исключить венозное кровотечение.
6. Спустя 10 мин. необходимо проверить, что из вены больного не выступает кровь.
7. Выполнить утилизацию расходных материалов.
8. Обработать поверхность рук спиртовым антисептиком.

Завершающим этапом терапевтических манипуляций является заполнение сестринского «Журнала процедур», в котором указывается время проведения инфузионной терапии, вид лекарственного препарата, а также общее самочувствие больного.

Принцип работы

Жидкость из флакона или пакета под воздействием силы тяжести поступает в трубку, проходит через каплеобразователь, вновь идет по трубке и далее попадает в вену. Фильтр и воздушный клапан препятствуют образованию в системе отрицательного давления. В противном случае жидкость капать не будет. С обеих сторон системы для капельницы находятся иглы, одна из которых нужна для соединения с тарой лекарственного средства, а другая – для прокола вены. Препарат через фильтр попадает в резервуар и затем дозируется при помощи пипетки.

Имеющийся регулятор позволяет уменьшать или увеличивать скорость капель в зависимости от того, как вводится препарат: капельно или струйно. Резервуар первоначально заполняют небольшим объемом жидкости и следят, чтобы в трубке не было воздуха. Для начала подачи раствора в систему, в крышку емкости с препаратом вставляется игла, которая используется для подачи внутрь воздуха, в противном случае жидкость не будет вытекать. В настоящее время во всех медицинских организациях используют одноразовые системы для капельниц, что наиболее безопасно.

Возможные осложнения и первая помощь

Во время проведения внутривенной инфузии необходимо постоянно контролировать состояние больного.

В данном случае нельзя исключать возникновение следующих осложнений:

• образование обширной гематомы в области введения лекарственного препарата;
• попадание инфузионного раствора в подкожную клетчатку, что становится причиной жгучей боли;
• инфицирование венозной крови бактериальными, вирусными или грибковыми микроорганизмами, если со стороны медицинского работника не были соблюдены нормы стерильности;
• развитие газовой эмболии, которая вызвана попаданием пузырьков воздуха в состав общего кровотока.

Последнее осложнение инфузионной терапии влечет за собой потерю сознания с дальнейшим наступлением летального исхода. Подобные последствия возможны, если во время выполнения медсестра не убедилась в отсутствии воздуха внутри системы.

Алгоритм постановки внутривенной капельницы регулируется подзаконным нормативно-правовым актом СанПин 2.1.3.2630-10. Данный документ содержит в себе свод правил и норм, регулирующих порядок проведения инфузионной терапии. Перед началом внутривенного вливания лекарственного раствора медицинский работник должен провести антисептическую обработку рук, подготовить рабочее пространство и пациента.

Постановка внутривенной капельницы проводится в условиях строгой стерильности. Все манипуляции выполняются в одноразовых перчатках. На протяжении всего периода введения препарата медсестра контролирует скорость вливания медикамента, интересуется самочувствием больного. После завершения внутривенной инфузии все расходные материалы утилизируются.

Инфузионные системы

Применяются для вливания растворов и лекарственных препаратов в жидком виде. Состав инфузионной системы:

• специальное устройство, которым прокалывают крышку и имеющее встроенный воздушный клапан;
• капельница с фильтром;
• камеры;
• гибкая длинная трубка с регулятором-зажимом, с помощью которого регулируется вливание.

Система для капельницы с фильтром позволяет задерживать сгустки больше 30 мкм. Изделие используется однократно. Материал, который применяется при их изготовлении, прозрачный и позволяет видеть пузырьки воздуха, уровень раствора, быстроту падения капель.