Разрешена ли вакцинация против гепатита во время беременности

Комплексы с этим исследованием

Госпитальный комплекс Инфекционный скрининг для профилактики и госпитализации 1 270 Р Состав
Подготовка к ЭКО для мужчины Обследование для подготовки мужчины к процедуре ЭКО 3 900 Р Состав

Подготовка к партнёрским родам для мужчины Анализы, необходимые для сопровождения роженицы 2 470 Р Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Расширенный госпитальный комплекс 4 520 Р
• Вступление в ЭКО 15 030 Р
• Мужское бесплодие. Расширенное обследование 19 800 Р
• Мужской чек-ап №1 11 280 Р
• Обследование во время беременности. 1 триместр 10 390 Р

Противопоказания

Несмотря на то что прививка способна предотвратить развитие заболевания и последующих осложнений, в некоторых случаях она противопоказана:

• при наличии каких-либо заболеваний в острой стадии;
• если при ранее сделанной прививке появилась серьезная аллергическая реакция;
• при менингите – воспалительном недуге, поражающем мозговые оболочки;
• если предыдущая вакцинация привела к возникновению опасных последствий в виде паралича или тяжелого аутоиммунного прогрессирующего недуга, поражающего периферическую нервную систему (синдрома Гийена-Барре);
• при имеющихся заболеваниях нервной системы;
• при наличии чувствительности к вспомогательным компонентам вакцины.

Когда нужно сдавать анализ Гепатит В, HBs Ag (кач)?

1. Подозрение на заражение вирусным гепатитом В;
2. Изменение показателей биохимии печени, свидетельствующее о ее повреждении;
3. Развитие желтухи;
4. Скрининг во время беременности;
5. Комплексное обследование перед госпитализацией;
6. Скрининг перед приемом на работу для специалистов определенных профессий (медицинские работники и другие);
7. Обследование людей из групп высокого риска заражения (получающих внутривенные инъекции, проходящих гемодиализ, доноров крови и других).

Специфика вакцинации от гепатита при беременности

Так как сегодня вакцинация от данного заболевания осуществляется практически во всех странах, в последние несколько лет случаи выявления этого заболевания снизились в несколько раз. Благодаря этому цирроз и рак печени стали выявляться значительно реже.Если несколько десятилетий назад прививаться от гепатита можно было только до зачатия малыша, то сегодня, благодаря развитой фармакологии, такие прививки делаются и на стадии вынашивания малыша.
Чаще необходимость в прививании возникает, если беременной женщине постоянно делают уколы и прочие инвазивные процедуры. Обычно это делается, если будущая мама страдает от серьёзного заболевания или у врачей имеется подозрение на развитие патологий у плода.

В настоящее время в частных клиниках и городских больницах применяют 6 разных вакцин от гепатита, которые практически не отличаются составом и дозировкой активных компонентов.Эффективность этих препаратов подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. В зависимости от индивидуальных предпочтений и финансовых возможностей женщины, прививаться можно в обычной городской больнице или в частном медицинском центре.

Так как в используемых вакцинах присутствует всего лишь один компонент, чтобы вызвать устойчивость иммунной системы к вирусу, требуется сделать 3 прививки.

В большинстве случаев их выполнение осуществляется по такой схеме:

• первый раз введение препарата осуществляется в любое удобное для женщины время;
• второй раз препарат вводят ровно через месяц;
• последний раз введение препарата осуществляется через 6 месяцев после первой вакцинации.

Вне зависимости от того, какой именно препарат используется, его введение всегда осуществляется в дельтовидную мышцу. Поскольку используемые вакцины не отличаются составом, первую прививку можно делать одним средством, а 2 остальные – другими.

Несмотря на то, что для вакцинации разрешается использовать разные препараты, некоторые врачи советуют применять только одно средство. В любом случае принимать решение должен врач.

Подробное описание исследования

Вирусный гепатит В — это потенциально опасная для жизни инфекция, поражающая печень. Возбудитель обнаруживается в жидкостях организма, таких как кровь, сперма и вагинальные выделения.

Основные механизмы передачи инфекции гепатита В следующие:

1. Горизонтальная передача — при незащищенном половом акте или контакте со слизистыми оболочками слюны, вагинального секрета, спермы и крови инфицированного человека$
2. Вертикальная передача — от матери к новорожденному.

Инкубационный период заболевания в среднем длится от 30 до 180 дней. Вирус проникает в печень, где прикрепляется к поверхности гепатоцита (клетки печени) при помощи HBs-антигена (HBsAg). Далее вирус проникает в саму клетку и начинает реплицикацию, то есть размножение. Иммунная система человека определяет зараженные гепатоциты и выделяет соответствующие антитела к белкам на мембране, что в итоге вызывает разрушение клетки.

Люди, зараженные вирусом гепатита В, могут иметь острое симптоматическое заболевание или бессимптомную инфекцию. Начальные симптомы неспецифичны и могут включать:

1. Гриппоподобное состояние (слабость, повышение температуры тела, ломота в суставах и мышцах);
2. Тошноту или рвоту;
3. Дискомфорт и боли в правом подреберье;
4. Отсутствие аппетита.

Далее может отмечаться желтуха. Инфицированный человек замечает потемнение мочи, обесцвечивание кала, пожелтение белков глаз и кожи. Выздоровление является обычным исходом для людей с нормальным иммунитетом (около 95% случаев), у небольшого количества людей (5% в среднем) заболевание может трансформироваться в хронический вирусный гепатит В, который определяется как присутствие HBsAg в течение более шести месяцев.

При хронической инфекции у людей может наблюдаться как бессимптомное носительство, так и хронический гепатит с возможным его прогрессированием в цирроз печени, когда гепатоциты погибают и замещаются тканью, не способной выполнять необходимые функции. В результате развивается печеночная недостаточность. Ее признаками служат:

1. Увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости (асцит);
2. Постоянное вздутие живота, нарушение пищеварения;
3. Тошнота, рвота;
4. Отеки ног;
5. Нарушение функции ЦНС (центральной нервной системы);
6. Желтуха;
7. Повышение температуры тела;
8. Снижение или отсутствие аппетита;
9. Саркопения — уменьшение мышц рук и ног;
10. Склонность к кровоподтекам;
11. Кровоточивость десен;
12. Сыпь на туловище, похожая на сосудистые звездочки;
13. Покраснение ладоней.

В случае тяжелой печеночной недостаточности может развиваться желтуха, нарушение сознания (энцефалопатия), желудочно-кишечное кровотечение. У людей, длительное время инфицированных вирусным гепатитом В, повышается риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы — рака печени.

Диагноз устанавливается на основании анализов крови у людей с признаками и связанными с ними факторами риска заболевания. Обнаружение HBsAg служит основой первичной диагностики вирусного гепатита В. Его появление в крови наблюдается в конце инкубационного периода заболевания и сохраняется при хронической форме инфекции.

Гепатит А и беременность

Пожалуй, этот вариант гепатита один из самых легко переносимых, поэтому при беременности заражение, конечно, опасно, но точно не ужас-ужас. Вирусный гепатит А (ВГА) относится к энтеральным — кишечным, потому что заражение вирусом гепатита, А происходит от грязных рук, на которые попал возбудитель, выделяющийся на белый свет с калом больного. Один не помыл руки после туалета, другой не помыл руки перед едой. Вирус передаётся и с грязной водой, в которую попали инфицированные человеческие фекалии. Беременность не намного отягощает клиническую картину гепатита А, во всяком случае, указания на среднетяжёлую, а тем более тяжёлую форму гепатита во время беременности в научной литературы не часты. Замечено, что инфицирование вирусом, А может увеличить продолжительность каждого периода заболевания и общую длительность болезни в целом до двух месяцев.

Инкубационный период — время после проникновения вируса в организм и появлением первых симптомов заболевания при ВГА не определено, в среднем 2–4 недели, не короче 5 суток и не дольше 50 дней. Поскольку источник инфекции определить удаётся далеко не всегда, неизвестно как изменяет беременность длительность инкубации. Продромальный период, когда размножившийся в кишечнике вирус массово выбрасывается в кровь, характеризуется клинической картиной гриппоподобного синдрома: температура, слабость, ломота в мышцах и суставах. Может быть картина какой-то кишечной инфекции: тошнота, рвота, боли в животе. Или разыграется сильная слабость без каких-либо других симптомов. Чаще всего это расценивается как токсикоз, тем более что продолжительность «токсикоза» может быть всего пару недель, что не считается важным поводом для беспокойства.

Следующий этап — желтуха, которая не вызывает сомнений в наличии гепатита, но вот какого, скажет только обследование. За несколько дней по окрашивания кожи начнёт светлеть кал и темнеть моча, апогей изменения цвета кожи и физиологических отправлений наступит на второй неделе. Во время желтухи самочувствие улучшается, часть симптомов безвозвратно уходит, почти всегда отмечается нормальная температура.

Выздоровление наступит через пару месяцев, возможно, позже, чем без беременности, но наверняка никто не знает. Слабость остаётся дольше всего, и это самое тягостное в ВГА. Молниеносная форма течения, ввергающая в печёночную кому с высокой вероятностью смерти, для беременности не характерна.

Несмотря на то, что болеющих лёгким гепатитом, А не госпитализируют в инфекционную больницу — нет необходимости, беременным стационарное лечение показано всегда и при любой форме. Специфических противовирусных средств против ВГА не существует, терапия направлена на уменьшение проявлений заболевания и скорейшее выздоровление. Болезнь не принимает хронической формы.

Чтобы не иметь неприятностей в столь трепетный период жизни, планируя беременность, необходимо заблаговременно сделать прививку, если не было вакцинации ранее. Вакцина высококачественная, и главное, высокоэффективная. Даже первая инъекция даёт большое количество антител к вирусу, А, способных защитить от инфекции. Полный курс из двух инъекций с интервалом от 6 месяцев до 6 лет способен защитить на два десятилетия жизни.

Беременность через некоторое время после гепатита, А никак не помешает нормальной жизни и рождению здорового ребёнка.

Использованная литература

1. Ивашкин, В.Т., Маевская, М.В., Павлов, Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2021. — В. 26(4). — С. 71-102.
2. Schwarz, W., Heidi, M., Nancy, E. False positive hepatitis B surface antigen test caused by hepatitis B vaccine, The Pediatric Infectious Disease Journal, 2001. — Vol. 8(2). — P. 189-193.
3. Tripathi, N., Mousa, O. Hepatitis B. — In: StatPearls, 2020.
4. Anjum, Q. False positive Hepatitis B Surface Antigen due to recent vaccination. — IntJHealthSci (Qassim), 2014. — Vol. 8(2). — P. 189-193.

Принципы проведения вакцинации

Делать прививку от гепатита В при беременности, как правило, необходимо экстренно. Вакцинация проводится не позднее двух суток после заражения. Если женщина никогда не прививалась ранее либо концентрация антител в крови составляет 10 мМЕ/мл и меньше, то вводится стандартная доза препарата. Вместе с ним вкалывается иммуноглобулин, снижающий риск развития гепатита В. Первая ревакцинация взрослым проводится спустя неделю, вторая – через 3, третья – по истечении года. Укол ставится внутримышечно в область плеча. Антитела начинают вырабатываться спустя 7–10 дней после первой инъекции.

Гепатит В и планирование беременности

В период планирования беременности женщина в обязательном порядке должна проконсультироваться с инфекционистом, возможно, что уровень вируса в крови потребует проведения противовирусной терапии. В большинстве случаев при хронической форме гепатита В обострений заболевания не отмечается, но несколько публикаций были посвящены редкой, тем не менее возможной активизации процесса с развитием молниеносной печёночной недостаточности. Не исключается обострение процесса и после родов.

Весь период беременности женщина должна наблюдаться инфекционистом, при росте вирусной нагрузки может потребоваться противовирусная терапия, а также должен решаться вопрос о профилактике передачи инфекции ребёнку во время беременности и в процессе родов.

Предпочтение отдано тенофовиру, как самому безопасному для ребёночка и реже всего вызывающему развитие лекарственной устойчивости. Интерферон любого вида противопоказан. На роды беременная с ХВГ госпитализируется в специальное обсервационное отделение или родильный дом.

Желтуха при гепатите В

Желтушный период, когда кожа приобретает окраску цвета охры, продолжается от двух до шести недель, но в противовес гепатиту, А, при желтухе, вызванной вирусом В, самочувствие улучшается ненадолго, на смену чему приходит возврат симптомов заболевания, но с меньшей их интенсивностью. Увеличивающаяся воспалённая печень отзывается чувством тяжести в правом подреберье и тянущими болями. Постепенно желтуха начинает угасать, а моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно приходит выздоровление — в течение нескольких месяцев, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита, или гепатит В переходит в хроническую форму. Тяжёлая форма острого вирусного гепатита при беременности встречается чаще.