Беременность – нелегкий и в то же время счастливый период в жизни каждой женщины. Заботливая будущая мать в ожидании появления на свет малыша, внимательно следит за своим здоровьем: ведь от ее состояния зависит нормальное развитие плода.
Столбняк – распространенная опасная патология. Возбудителем выступает бактерия Clostridium tetani. Заразиться ею можно в любом месте. Передается патоген контактным путем. Некоторым женщинам, вынашивающим ребенка, доктора предлагают вакцинацию против заражения столбнячной палочкой.
Большинство беременных негативно относятся к иммунизации, но в то же время хотят создать надежную защиту для малыша. Поэтому возникает вопрос, стоит ли делать прививку от столбняка при беременности.
Цели прививки
Иммунизация – это средство защиты от болезни. Введенный препарат обеспечивает иммунитет против возбудителя, что делает человека неуязвимым для какого-то конкретного заболевания: дифтерии, гриппа, столбняка и других.
Прививки беременным показаны по причинам:
- будущая мама восприимчива к инфекциям и плохо их переносит;
- некоторые инфекции влияют непосредственно на эмбрион, вызывая разнообразные врожденные патологии и вакцинация защищает плод.
Во время беременности разрешается делать не все прививки. Этот вопрос, конечно, лучше решить заранее, еще на этапе планирования беременности. Но, к сожалению, далеко не все ситуации мы в силах предусмотреть.
Опасность заболевания
Столбняк– инфекционный недуг. Его возбудитель – столбнячная палочка, проникает в кровь через ожоги, раны, самые не большие порезы и царапины. В тканях она быстро размножается, выделяя огромное количество токсина. Столбнячный экзотоксин это сильнейший бактериальный яд, по силе уступающим лишь ботулотоксину (ботулизм).
Вещество влияет на нервную систему, вызывая паралич нервных дуг. Человек страдает от сильных частых судорог, паралича, постоянного напряжения мышц.
Столбняк развивается очень быстро и при тяжелом течении или поздней диагностике велика вероятность смертельного исхода.
Беременная женщина, зараженная столбняком, скорее всего потеряет ребенка.
Что такое столбняк?
Столбняк (тетанус) – тяжелое инфекционное заболевание с раневым путем передачи, проявляется поражением двигательных структур нервной системы с последующим развитием неконтролируемого человеком сокращения мышц в виде их постоянного тонического напряжения и периодических клонических судорог. Ввиду тяжести этой инфекционной патологии и высокой смертности, даже при современных возможностях медицины, в большинстве стран проводится специфическая вакцинация, которая включена в календарь обязательных прививок. Тем не менее, заболеваемость, особенно в странах с низкой санитарной культурой и отсутствием вакцинации, остается достаточно высокой.
Показания для вакцинации
Во время вынашивания ребенка организм матери «слабеет», так как его ресурсы , помимо жизнеобеспечения матери, направлены на обеспечение плода. А так как любая прививка является стрессом, вакцинация при беременности не желательна.
Иммунизацию выполняют, если есть определенные показания:
- будущая мама не была привита против столбняка. Это действительно чрезмерный риск и для матери, и для ребенка, так что лучше сделать прививку;
- беременная проживает в районе, где столбняк распространен;
- если у будущей матери выявлено недостаточное количество антител к бактерии Clostridiumtetani;
- женщина часто подвергается травмам, что увеличивает угрозу заражения.
Если последняя прививка была сделана более 10 лет назад, необходимо провести ревакцинацию.
Лечение столбняка
Терапия проводится только в условиях медицинского стационара, независимо от формы и тяжести течения столбняка. В тяжелых случаях лечение проводится в условиях палаты интенсивной терапии. Терапевтические мероприятия при столбняке являются комплексными и включают:
- Введение в организм специфического иммунного антидота, который инактивирует тетаноспазмин и другие экзотоксины бактерии столбняка – для этого используется конская иммунная сыворотка или человеческий антистолбнячный иммуноглобулин. Эти биопрепараты содержат антитела, которые связывают и обезвреживают токсины в организме больного.
- Применение миорелаксантов (миорелаксоний, дитилен), они на период времени в 15-20 минут снимают приступ титанических судорог.
- Введение внутривенно специальных буферных растворов для снижения выраженности метаболического ацидоза (раствор бикарбоната натрия). Для профилактики остановки дыхания проводится интубация трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
- Седативные препараты центрального действия (фенобарбитал, седуксен), которые помогают уменьшить выраженность импульсации в двигательных нейроцитах центральной нервной системы.
- Использование сердечных гликозидов для нормализации насосной функции и ритма сердца.
- Антибиотики для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции.
Выписка пациента из стационара проводится только после полной нормализации его общего состояния и отсутствия повторного развития судорог и напряжения поперечнополосатых мышц.
Когда делают прививку
Столбнячный антитоксин разрешается к введению будущим матерям, так как не влияет на развитие плода. Это одна из немногих прививок, которую разрешается делать в этот период.
Но выполнять процедуру советуют на 2 триместре беременности. В это время плод максимально защищен от внешнего воздействия, а организм матери полностью адаптирован к своему состоянию.
На поздних сроках делать прививку не рекомендуется.
Обязательно нужно учитывать текущее состояние беременной. Например, при сильном токсикозе, при низком уровне гемоглобина иммунизацию не проводят.
Причины заражения солбняком
Причина возникновения столбняка — попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд — столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.
Пути заражения столбняком:
- колотые, резаные или рваные раны;
- занозы, потертости кожи;
- ожоги/отморожения;
- переломы и укусы животных;
- пупочная ранка у новорожденных.
Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску. Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.
Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:
- удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
- паралич сердца;
- перелом позвоночника;
- болевой шок.
- У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки — расстройством пищеварения, анемию.
Противопоказания
Есть ряд факторов, при обнаружении которых противостолбнячный антитоксин вводить нельзя. Чаще встречаются следующие противопоказания:
- выраженная аллергическая реакция или высокая предрасположенность к ней. При этом велика вероятность бурного иммунного ответа, что приведет к возникновению тяжелых осложнений;
- аллергия на какой-либо компонент антистолбнячного препарата: собственно таксоид, гидроксид алюминия, формалин, тиомерсал;
- обострение хронического заболевания или протекающая в острой форме инфекция — временное противопоказание.
Нужно внимательно отнестись к вакцинации при имеющейся почечной или печеночной недостаточности. Эти органы острее всего реагируют на введение вакцин.
Осложнения столбняка
Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того, столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.
Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом.
Препараты для вакцинации
Взрослых прививают тремя типами вакцин:
- «Живые». Изготавливаются из микробов возбудителя, которые сильно ослаблены и не могу причинить вред. Поскольку их влияние на плод не представляется возможным изучить в силу понятных причин, то беременных такими вакцинами не прививают;
- Инактивированные или «мертвые». Представляют собой выращенных в лабораторных условиях возбудителей и затем умерщвленных;
- Вакцины на основе анатоксинов. Производятся из ядов возбудителей — токсинов, которые предварительно обезвреживают. Такой токсин не может причинить вреда организму.
Прививка против столбняка – одна из немногих, которые допускается делать при беременности. Но назначают вакцинацию при соответствующих показаниях и предпочтительно не в первом и третьем триместрах.
Существуют препараты как отечественного, так и зарубежного изготовления. К наиболее известным относятся:
- АС – столбнячный анатоксин. Защищает только от возбудителя столбняка. (Плановая и экстренная профилактика);
- АДС-М – комплексный препарат, включает анатоксины, но в меньшем количестве. Предназначендля защиты от столбняка и дифтерии. Применяется для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых через каждые 10 лет;
- АДС – аналог АДС-М, но с более высоким содержанием анатоксина;
- Тетракок (Tetracoq) – французский комплексный препарат, содержит действующие вещества, образующие иммунитет против коклюша, столбняка, дифтерии, полиомиелита. Включает гидроксид алюминия. (В основном используется детям от 2 мес до 4 лет. Находится на регистрации);
- Тританрикс(Tritanrix) – бельгийская вакцина. Защищает от дифтерии,столбняка, гепатита B, коклюша. (В основном используется детям от 6 нед до 7 лет. Находится на регистрации)
- Адасель (Канада). Вакцина для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), столбняка и коклюша (бесклеточная), комбинированная, адсорбированная. Для ревакцинации против столбняка, дифтерии и коклюша у взрослых и детей от 4 лет.
В Национальный календарь прививок входят только обязательные бесплатные вакцины. В России прививку АДС-М делают бесплатно, а Адасель (от коклюша, столбняка и дифтерии) — за деньги и только в третьем триместре.
Диагностика столбняка
При столбняке лабораторная диагностика практически не имеет значения, так как в начале болезни токсин в крови не обнаруживается, титры антител не нарастают (даже летальная доза токсина является незначительным антигенным раздражителем и не вызывает иммунного ответа). Обнаружение антитоксических антител может свидетельствовать только лишь о наличии прививок в анамнезе. Иногда применяются бактериологические методы (гистологическое исследование тканей, полученных при хирургической обработке ран, микроскопия мазков-отпечатков, посевы раневого отделяемого в анаэробных условиях на питательные среды).
Однако, ранняя диагностика данного заболевания возможна только при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (получение травм, ожогов, инфицирование ран, хирургические вмешательства, полученные в сроки, которые соответствуют инкубационному периоду) и при активном обнаружении симптомов продромального периода. В разгаре болезни с диагностикой нет проблем ввиду наличия патогномоничных симптомов. При этом, отклонения со стороны внутренних органов, мозговых оболочек, ликвора, крови и мочи отсутствуют.
В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:
- гистологическое исследование;
- микроскопия мазков;
- посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.
По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.
Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.
Как проходит вакцинация
Иммунизацию выполняют в медкабинете медицинского учреждения (поликлиники) с соблюдением санитарных норм.
Подготовка включает:
- обследование –выявление противопоказаний;
- диету – за 2–3 дня до вакцинации желательно исключить из меню высокоаллергенные продукты, наподобие шоколада, яиц, цитрусовых;
- отдых – особенно полноценный сон;
- прием антигистаминных препаратов, если есть склонность к проявлениям аллергии – за 2–3 дня до процедуры;
- замер температуры и давления перед вакцинацией.
После прививки нужно следить за температурой и показателями артериального давления не менее недели. Если появились осложнения, нужно сразу же обратиться к врачу.
Симптомы столбняка
Первые симптомы столбняка появляются через несколько дней или недель после заражения столбняком. Средний инкубационный период составляет семь-восемь дней. Обычно бактерии столбняка проникают в организм через повреждение кожи.
Чаще всего столбняк проявляется следующими симптомами (в порядке их появления):
- Судороги и напряжение в челюстных мышцах
- Напряжение мышц шеи
- Затруднения при глотании
- Напряжение мышц живота
Болезненные генерализованные (затрагивающие все мышцы тела) тонические судороги, которые провоцируются громким звуком, ярким светом, прикосновением к больному и тд. Такие судороги называют опистотонусом.
Помимо этих основных симптомов, могут возникать общеинфекционные симптомы столбняка:
- Лихорадка;
- Повышенное потоотделение;
- Повышенное артериальное давление;
- Сердцебиение.
