Уколы Окситоцин: показания к применению, дозировка, аналоги

Фармакологическое действие

Окситоцин является гормоном, который в человеческом организме вырабатывается гипоталамусом. Через гипоталамогипофизарный тракт по аксонам нейронов он следует в заднюю часть гипофиза, где накапливается и хранится.

Окситоцин состоит преимущественно из белков и предназначен для стимуляции мышц матки к сокращениям на поздних сроках вынашивания плода и в течение всего процесса родов. Гормон регулирует организм во время родов, поведение и реакции женщин во время беременности и некоторое время после родоразрешения.

Благодаря развитию науки сегодня окситоцин синтезирован искусственным путем. Синтетический гормон воздействует только на чувствительные к нему рецепторы матки, так как не содержит примесей других активных веществ. В отличие от природного окситоцина, искусственные заменители свободны от белков и подходят для применения внутривенно, не вызывают анафилактические реакции.

Принцип действия препарата опирается на взаимодействие с клетками миометрия: стимулируется проницаемость оболочки для ионов калия, повышается скорость реакций. Если ставить уколы окситоцин после родов, то матка сокращается чаще и интенсивнее. Увеличивается секреция грудного молока, организм вырабатывает больше пролактина. Препарат не меняет артериальное и внутричерепное давление.

Если лекарство вводится внутривенно, то его действие проявляется постепенно, снижаясь в течение часа. Внутримышечное введение вызывает эффект спустя 2-5 минут, который длится до 3 часов. Сила воздействия на организм человека индивидуальна, зависит от плотности рецепторов в мускулатуре матки. Лекарство быстро всасывается в кровь через слизистые оболочки.

Связь с протеинами — примерно 30%. Т ½ 1-6 минут, это время сокращается в третьем триместре беременности и во время кормления грудью. Окситоцин перерабатывается в печени и почках.

Показания и противопоказания

Применение Окситоцина назначают для:

прерывания беременности;
усиления родовой деятельности;
профилактики и купирования маточных кровотечений;
сокращения матки после кесарева сечения;
восстановления нормального размера матки после естественных родов;
выработки молока в период лактации;
предотвращения задержки крови и частей плаценты в полости матки после родов;
сокращения стенок матки после медицинских абортов и выкидышей;
облегчения симптомов предменструального синдрома у женщин (отеки, увеличение веса, боли).

Применение раствора Окситоцина помогает улучшить психическое состояние женщин. У пациентов, которые получали терапию в форме назального спрея, снижался вес, уменьшался аппетит. Либидо и потенция при этом, наоборот повышались. Ввести внутримышечно в домашних условиях окситоцин невозможно. Применение лекарственного средства возможно только в стационаре, поэтому в аптеке лекарство можно купить только в ампулах для уколов и капельниц.

Перед назначением или приемом Окситоцина важно ознакомиться с противопоказаниями, так как их игнорирование может стать причиной тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Лекарственное средство противопоказано:

при индивидуальной непереносимости компонентов;
при выраженной гипертонии;
если в анамнезе имеются заболевания сердечно-сосудистой системы;
при угрозе разрыва стенок матки;
если таз роженицы уже, чем головка плода;
когда плод занимает в утробе неправильное положение;
при наличии рубцов на матке, которые могут быть разрушены в условиях интенсивной родовой деятельности;
если путем УЗИ установлено предлежание плаценты;
когда процесс родов требует оперативного вмешательства;
при гипоксии плода;
если у женщины после родов или выкидыша развился сепсис.

Уколы окситоцин, как и введение препарата с помощью капельницы, должны проводиться только медицинским работником под наблюдением врача. Бесконтрольное использование лекарства опасно для жизни.

Инструкция по применению ОКСИТОЦИН-РИХТЕР (OXYTOCIN-RICHTER)

Дозу определяют с учетом индивидуальной чувствительности к окситоцину беременной и плода. Препарат вводят в/в или в/м.

Провокация и стимуляция родовой деятельности

Для провокации и стимуляции родовой деятельности окситоцин применяется исключительно в виде в/в капельной инфузии. Соблюдение предписанной скорости инфузии обязательно. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности матки следует сразу же остановить инфузию, в результате чрезмерная сократительная активность матки быстро снижается.

1. Следует начинать с инфузии физиологического раствора, не содержащего окситоцин.

2. Для приготовления стандартной инфузии окситоцина в 1000 мл негидратирующей жидкости следует растворить 1 мл (5 МЕ) окситоцина и перемешать. В 1 мл приготовленного таким образом инфузионного раствора содержится 5 МЕ окситоцина. Для точного дозирования раствора следует применять инфузионную помпу или другое подобное приспособление.

3. Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0.5-4 МЕ /мин. Каждые 20-40 мин дозу можно увеличивать на 1-2 МЕ, пока не будет достигнута желаемая степень сократительной активности матки. По достижении степени маточных сокращений, соответствующей самопроизвольной родовой деятельности, и раскрытия зева матки на 4-6 см при отсутствии признаков фетального дистресса можно постепенно снизить скорость инфузии в таком же темпе как и при увеличении скорости. В конце III триместра беременности окситоцин можно вводить быстрее, однако при этом следует соблюдать осторожность, т.к. лишь в редких случаях может потребоваться скорость инфузии, достигающая 8-9 МЕ /мин. В случае преждевременных родов может потребоваться более ускоренное введение окситоцина; при этом иногда скорость может превышать 20 МЕ/мин.

4. Следует контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, продолжительность и силу маточных сокращений.

5. В случае чрезмерных маточных сокращений либо при дистрессе плода следует немедленно прекратить введение окситоцина и обеспечить роженице кислородную терапию, при этом роженица и плод должны находиться под наблюдением врача-специалиста.

Для остановки маточного кровотечения в послеродовом периоде

1.В/в капельная инфузия:

в 1000 мл инфузионного раствора растворить 10-40 МЕ окситоцина. Для профилактики маточной атонии скорость введения окситоцина должна составлять 20-40 МЕ/мин.

2) В/м окситоцин вводят в дозе 5 МЕ (1 мл) после отделения плаценты.

Неполный или несостоявшийся аборт

Окситоцин вводят в/в в виде инфузии. Окситоцин в дозе 10 МЕ разводят в 500 мл физиологического раствора или смеси 5% декстрозы с физиологическим раствором. Скорость в/в инфузии составляет 20-40 капель/мин.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности (нагрузочный тест с окситоцином)

Препарат вводят в/в в виде инфузии с начальной скоростью 0.5 МЕ /мин и каждые 20 мин удваивают ее до тех пор, пока не будет достигнута эффективная доза, обычно составляющая 5-6 МЕ/мин, максимум 20 МЕ /мин. После появления в течение 10-минутного периода 3 умеренных сокращений продолжительностью по 40-60 сек каждый следует прекратить введение окситоцина и проследить за изменением, т.е. замедлением сердечной деятельности плода.

Инструкция по применению уколов окситоцин

Перед применением Окситоцина проводят тест-реакцию на индивидуальную переносимость. Это делают для оценки реакции плода и плаценты.

Дозировка препарата

Для капельницы окситоцин разбавляют с 500 мл глюкозы (5%) или NaCl (0,9%). Количество действующего вещества в растворе зависит от целей применения. Так, при стимуляции родовой деятельности рекомендуется использовать 10 МЕ (скорость инфузии 3мл/ч) или 30 МЕ (скорость инфузии 1мл/ч). Те же дозы применяют при атонии матки.

Введение раствора начинают с 0,001-0,002 МЕ/мин, а затем через каждые полчаса скорость постепенно увеличивают, контролируя состояние роженицы и плода (сердцебиение, продолжительность схваток и интервал между ними). Прекращают инфузию при достижении активной родовой деятельности, когда регистрируется до 4 схваток в 10 минутном интервале. Сигналом для немедленного прекращения капельницы являются признаки гипоксии плода или гиперактивность маточной мускулатуры.

Установлено, что введение синтетического гормона со скоростью 0,006 МЕ/мин позволяет добиться такой концентрации окситоцина в плазме крови, которая наблюдается при родах в естественных условиях. В большинстве случаев максимальная необходимая скорость инфузии составляет 0,012 МЕ/мин, но врачи поднимают ее до 0,02 МЕ/мин, если в малых дозах препарат не подействовал. Британские научные издания отмечают, что безопасной может считаться дневная доза, не превышающая 5 МЕ вещества.

После операции кесарева сечения с удалением последа роженице немедленно ставят укол в вену с содержанием 5 МЕ окситоцина.

Для предотвращения кровотечений при низком давлении в матке внутривенно вводят укол раствора окситоцина. Если необходимо остановить уже развившееся кровотечение, то используют от 5 МЕ до 10 МЕ гормона. В тяжелых случаях используют до 30 МЕ активного вещества, вводят его методом инфузии со скоростью, предотвращающей атонию маточных стенок. Альтернативным путем считается введение по 5-9 МЕ 3 дозами в день на протяжении 3 суток с равными интервалами внутримышечно. Укол шприцом умеренно болючий, поэтому при внутримышечном введении может быть разбавлен лидокаином.

Запрещено вводить окситоцин внутривенной инъекцией стремительно, так как это резко снижает артериальное давление и может спровоцировать аритмию и нарушение дыхания.

С целью абортирования нежизнеспособного плода используют 5 МЕ активного вещества, который вводят внутривенно или с помощью капельницы со скоростью 0,02-0,05 МЕ/мин.

Как колоть окситоцин

В большинстве случаев рекомендуется использовать внутривенное введение препарата методом инфузии, соблюдая безопасную скорость, контролируя состояние пациентки и плода. Ответственный врач во время процедуры должен наблюдать за сердцебиением плода и роженицы, интенсивностью маточных сокращений, артериальным давлением.

В некоторых случаях рекомендуется соблюдать дополнительные меры предосторожности:

если установлено несоответствие размера головки плода и таза роженицы;
при гипертензии, которая развилась во время беременности;
при наличии в анамнезе нарушений нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
во время родов поздней беременности;
при наличии рубцов в нижнем сегменте матки;
если плод умер внутри матки или околоплодные воды загрязнены меконием (существует риск развития эмболии).

Если околоплодные воды вызвали острую интоксикацию и гипонатриемию, то пациентке противопоказано введение больших объемов жидкости.

Когда назначается длительный курс окситоцина, общий объем раствора для капельниц уменьшают и используют растворы, содержащие в составе не глюкозу в качестве вспомогательного вещества, а электролиты.

Побочные действия и передозировка

Среди побочных действий синтетического гормона окситоцина выделяют:

тошноту, рвотные позывы;
нарушения сердечного ритма;
аллергические реакции;
гипертензию;
антидиуретический эффект;
отслойку плаценты, разрыв матки в результате развития чрезмерной интенсивности родовой деятельности;
снижение количества фибриногена у плода;
субарахноидальное кровоизлияние;
неонатальные осложнения, в том числе желтуху новорожденного.

Передозировка препаратом провоцирует чрезмерно интенсивные сокращения матки, которые приводят к разрыву стенок органа. У новорожденного часто наблюдаются послеродовые травмы различного характера. Если обнаружено превышение доз гормона, врач немедленно прекращает его введение и назначает диуретики.

Раствор для инъекций Окситоцин (Oxytocin)

Инструкция по медицинскому применению препарата

Описание фармакологического действия

Стимулирует гладкую мускулатуру матки, повышает сократительную активность и тонус миометрия.

Показания к применению

Индукция родов, стимуляция родовой деятельности, кесарево сечение (во время производства операции), атония матки и атонические маточные кровотечения, неполный или септический аборт.

Форма выпуска

раствор для инъекций 2 МЕ/2 мл; ампула 2 мл коробка (коробочка) 5; раствор для инъекций 5 МЕ/мл; ампула 1 мл коробка (коробочка) 5;

Фармакодинамика

Стимулирует лактацию, способствуя сокращению миоэпителиальных клеток альвеол молочных желез. Усиливает проницаемость мембран клеток миометрия для ионов, повышает его возбудимость, вызывает и усиливает сокращения гладкой мускулатуры матки.

Противопоказания к применению

Угрожающий разрыв матки, поперечное и косое положение плода, несоответствие величины головки плода размерам таза, узкий таз.

Побочные действия

Гипертонус матки, внутриматочная гипоксия плода, тахикардия, кратковременная артериальная гипотензия, бронхоспазм.

Способ применения и дозы

В/в или в/м. Для стимуляции родовой деятельности вводят в/м 0,5–2,0 ME окситоцина; при необходимости повторяют инъекции каждые 30–60 мин. Для профилактики гипотонических маточных кровотечений окситоцин вводят в/м по 3–5 ME 2–3 раза в сутки ежедневно в течение 2–3 дней, а для лечения гипотонических маточных кровотечений вводят 5–8 ME 2–3 раза в день в течение 3 суток. При операции кесарева сечения (после удаления последа) окситоцин вводят в стенку матки в дозе 3–5 ME.