Окситоцин
Источник
Гормон окситоцин способствует активному сокращению матки во время родов и выработке молока. Искусственно синтезированный окситоцин, вводимый внутривенно или внутримышечно, используется для провоцирования и стимуляции родовой деятельности, усиления схваток — ему принадлежит важная роль в поддержании их ритма и автоматизма. Необходимость применения препарата и его доза определяются врачом, ведущим роды. Сторонники естественных родов выступают против использования этого препарата без крайней необходимости.
В каких случаях применяется окситоцин?
Окситоцин используют, чтобы спровоцировать или стимулировать родовую деятельность, если врач оценил ее как непродуктивную. Если воды уже отошли, а схваток нет – окситоцин назначается в среднем через 4 часа после их излития. Окситоцин также назначают для усиления родовой деятельности, если роды длятся уже несколько часов, а шейка матки не раскрывается или раскрывается слишком медленно (менее 1–1,2 см в час), а также при ослаблении или прекращении схваток. Помимо этого, препарат применяют в целях профилактики и лечения маточных кровотечений и для стимуляции лактации.
В каких случаях окситоцин противопоказан?
Применение этого гормона противопоказано во всех случаях, при которых родоразрешение через родовые пути невозможно, и которые являются показанием для кесарева сечения. Использовать окситоцин нельзя при прогрессирующем гестозе, при выраженном резус-конфликте матери и плода; если у женщины есть аллергия на синтетический окситоцин (что редко встречается), при частичном предлежании плаценты и преждевременных родах, при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы, при предрасположенности матки к разрыву (травматические роды, рубец после кесарева сечения. Хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития плода, ФПН (фето-плацентарная недостаточность), маточный сепсис, рак шейки матки, повышение кровяного давления или почечная недостаточность также являются противопоказаниями.
Противопоказания к применению катетера Фолея
В ряде случае использование двухходового катетера может осложнить ход родов или даже вызвать внутриутробное инфицирование плода, а потому Фолея не используется при следующих ситуациях:
- наличие инфекции во влагалище, которая вызывает воспалительные процессы — цервит (в шейке матки), вагинит (в слизистой влагалища и т.д.),
- низкое предлежание плаценты,
- внутреннее кровотечение,
- разрыв околоплодного пузыря.
Если вам назначили стимуляцию родов катетером Фолея, то вы можете приобрести их в интернет-магазине Стерильно.com. Нашим преимуществом является прямое сотрудничество со всеми производителями, представленными в каталоге. А также оставляйте отзывы о своем опыте использования данного метода стимуляции родов. Ваш отзыв будет важен и полезен для будущих мам!
Как этот препарат влияет на ребенка?
Применение окситоцина может ухудшить снабжение плода кислородом. При естественном течении родов кровеносные сосуды успевают доставлять к плаценте обогащенную кислородом кровь, а более частые и сильные стимулированные схватки ведут к ухудшению кровоснабжения матки и плаценты. Кроме того, при ускорении процесса родоразрешения увеличивается риск родовых травм. Современные исследования доказывают, что окситоцин не оказывает неблагоприятного воздействия на здоровый плод, тем не менее, роды при стимуляции окситоцином ведутся под мониторным контролем за состоянием плода и сократительной активностью матки.
Как «работает» окситоцин?
Окситоцин — это сложный по структуре гормон, который образуется в головном мозге и выполняет в организме функции, связанные с родами и лактацией. Из головного мозга с током крови окситоцин попадает к органам-мишеням — матке и молочным железам, оказывая на них свое воздействие. Окситоцин оказывает стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру матки, повышая ее сократительную активность, а также оказывает влияние на лактацию, поскольку, во-первых, незначительно усиливает секрецию пролактина — гормона, ответственного за выработку молока, а во-вторых, способствует сокращению миоэпителиальных клеток (клеток, окружающих альвеолы молочной железы, в которых вырабатывается молоко). Это приводит к «проталкиванию» молока из желез в протоки. Исследования последних лет показали, что окситоцин к тому же оказывает воздействие на психоэмоциональную сферу мужчин и женщин, вызывая более благожелательное расположение к другим людям и повышая доверие к незнакомцам, и самое главное, окситоцин участвует в формировании привязанности матери к ребенку сразу же после родов.
Концентрация окситоцина в крови не изменяется в различные фазы менструального цикла и мало изменяется в процессе беременности, оставаясь на небольшом уровне. К концу беременности количество окситоцина увеличивается и становится максимальным в ночное время, а днем снижается, именно поэтому роды чаще всего начинаются ночью. Во время родов концентрация окситоцина еще больше повышается и достигает максимума к концу второго и к третьему периодам родов.
Существуют ли другие способы стимулировать родовую деятельность?
Стимулировать родовую деятельность можно различными способами. Чтобы «запустить» процесс родов, часто бывает достаточно физической активности (прогулок, плавания, гимнастики). Одним из естественных стимуляторов начала родов является половой акт. Добиться более активной родовой деятельности можно с помощью гомеопатических средств, ароматерапии, травяных сборов — например, чая из листьев малины, а также лекарственных препаратов на основе простагландинов. Прокол плодного пузыря (амниотомия) также является действенным способом стимулирования родовой деятельности.
Какие осложнения может вызывать окситоцин?
Так как сила и длительность схваток увеличиваются – боль усиливается. При неправильно подобранной дозировке окситоцина есть опасность гиперстимуляции схваток: они становятся слишком частыми и длительными (более двух минут). Отмечают и другие осложнения: ухудшение состояния плода и увеличение риска родовой травмы, преждевременная отслойка плаценты, атония матки и послеродовое кровотечение, угроза разрыва матки. Сторонники естественных родов считают, что в роддомах злоупотребляют окситоцином, и что без него роды, хоть и займут больше времени, но с большей вероятностью пройдут легче для ребенка и менее болезненно и травматично для матери.
Удаление катетера Фолея
Процедура извлечения катетра должна проводиться только лечащим врачом, в два этапа:
- через 2-й ход катетера, шприцем, удаляют всю жидкость из баллона,
- вытягивают трубку зажимом и аккуратно извлекают из влагалища.
Практически всегда пациентка с катетером Фолея остается в роддоме до тех пор, пока не начнутся роды. Очень редко таких рожениц отпускают домой, т.к при выпадении катетера заменить его сможет только врач. Любые самостоятельные манипуляции с катетером строго запрещены!
С какой целью назначают окситоцин после родов?
Если врач считает, что матка после родов сокращается недостаточно быстро, окситоцин может быть использован для ее лучшего сокращения и профилактики послеродового маточного кровотечения. Однако использование синтетического окситоцина может подменить в организме женщины выработку собственного гормона, что затем может негативно сказаться на лактации. Раннее прикладывание новорожденного к груди и сосание стимулируют естественную выработку окситоцина в организме и ведут к более быстрому сокращению матки.
Как действует препарат?
Этот гормон воздействует непосредственно на матку, увеличивая силу и продолжительность схваток. По мере раскрытия шейки матки увеличивается и ее чувствительность к окситоцину. Обязательным условием при применении препарата является готовность шейки матки — она должна быть размягчена, укорочена, с приоткрытым каналом. Окситоцин эффективнее действует во время активной фазы родов, при открытии шейки матки на 6 см и более, и часто применяется при ослаблении схваток, заднем виде затылочного предлежания, когда матке необходимо повернуть ребенка — для этого нужны сильные и продолжительные схватки. Второе важное условие – введение окситоцина возможно только после вскрытия или самостоятельного разрыва плодных оболочек. Препарат применяют и при вторичной слабости родовой деятельности уже в период потуг, когда у женщины происходят задержки с началом следующих потуг, а также в последовом периоде, когда стимуляция сокращений матки необходима для родов последа.
Cochrane
В чем суть проблемы?
Мы решили рассмотреть эффективность, риски и побочные эффекты окситоцина, вводимого инъекционно в мышцу (внутримышечно) по сравнению с введением в вену (внутривенно) для профилактики чрезмерной кровопотери в третьем периоде родов. Третий период родов — это когда плацента отделяется от матки матери и рождается после рождения ребенка.
Предыдущие исследования показали, что окситоцин,введённый женщине во время или непосредственно сразу после рождения ребенка, эффективен в снижении чрезмерного кровотечения после вагинальных родов. Не существует надежных исследований, чтобы показать, имеет ли какое-либо значение путь введения окситоцина, в мышцу или в вену, в отношении эффективности окситоцина или здоровья матери и ребенка.
Почему это важно?
Потеря крови в третьем периоде родов зависит от того, насколько быстро плацента отделяется от матки и насколько хорошо матка сжимается (сокращается), чтобы закрыть кровеносные сосуды, шедшие к плаценте.
Большинство смертей матерей, связанных с родами, происходит в первые 24 часа после родов, в основном в результате осложнений этого процесса, приводящих к чрезмерной кровопотере, также известной как «послеродовое кровотечение». Чрезмерное кровотечение является важной причиной материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем дохода, где беременные женщины чаще страдают анемией (слишком мало эритроцитов в крови).
Окситоцин, вводимый в вену, иногда может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как внезапное падение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений, особенно когда вводится быстро в небольшом количестве раствора (неразбавленный). Метод введения окситоцина в мышцу требует гораздо меньше времени, чем необходимо для введения его в вену. Это также более удобно для медицинского персонала, поскольку требует относительно меньших навыков и, следовательно, может быть осуществлено персоналом с ограниченными навыками.
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы провели поиск доказательств 7 сентября 2021 и выявили три исследования (с участием в целом 1306 женщин) по сравнению внутримышечного и внутривенного введения окситоцина женщинам во время или сразу после рождения ребенка. Исследования были проведены в больницах в Турции (два) и Таиланде (одно) и набирали женщин, рожавших первого ребенка, в срок (не раньше или не позже). Методы, которые использовали в исследованиях для разделения женщин на группы лечения, не были ясны, и во всех трех включенных исследованиях и женщины, и персонал были бы осведомлены о том, какое лечение они получали. Возможно, это оказало влияние на результаты и означает, что мы не можем быть уверены в доказательствах.
Включенные исследования не сообщили о некоторых важных исходах. Только в одном исследовании сообщили о тяжелой кровопотере (литр или более) после рождения и показали, что может не быть различий или различия малы между внутримышечным и внутривенным введением окситоцина. Ни одна из женщин в одном исследовании не нуждалась в хирургической операции по удалению матки после внутримышечного или внутривенного введения окситоцина. В другом исследовании двум женщинам потребовалось переливание крови, одно после внутримышечного окситоцина и одно после внутривенного окситоцина. Качество доказательств было низким или очень низким, поэтому у нас было очень мало уверенности в результатах. В исследованиях не были представлены другие важные исходы, такие как смерть матери, низкое кровяное давление, неудовлетворенность матерей внутримышечным или внутривенным введением окситоцина, а также число младенцев с желтухой (пожелтение кожи). Мы обнаружили отсутствие четкой разницы или минимальную разницу между внутримышечным и внутривенным введением окситоцина в отношении потери крови в 500 мл или более, в отношении использования дополнительных препаратов для уменьшения кровотечения, и в отношении плаценты, естественного её рождения или необходимости удаления её врачами.
Что это значит?
Результаты трех включенных исследований четко не показали, какой метод введения окситоцина лучше для матери или ребенка. Необходимы дополнительные исследования для ответа на этот вопрос.
Число включенных исследований было малым, и наши важные исходы не происходили очень часто, поэтому не было достаточных доказательств, чтобы решить, является ли внутримышечное или внутривенное введение окситоцина более эффективным и безопасным для женщин в третьем периоде родов.
