Какой может быть альтернатива Манту для детей

Альтернативой пробе Манту для детей может быть Диаскинтест с меньшей дозой более очищенного туберкулина, на него реже бывает аллергия. Вместо таких кожных проб берут анализ крови – ПЦР (полимеразная цепная реакция) на ДНК туберкулезной палочки. Он подходит и для обследования ребенка перед поступлением в детский сад, но проводится далеко не в каждой лаборатории.

Квантифероновый анализ очень чувствительный и специфичный, но и он не дает 100% гарантии отсутствия инфекции, так как не показывает самые ранние стадии заражения. Очень похож на него Т-спот анализ крови. Наиболее достоверным способом подтвердить легочную форму инфекции считается рентген, но он бесполезен сразу после заращения и не покажет риск болезни.

Когда нужна альтернатива Манту для детей, какой бывает

Альтернатива пробе Манту для детей необходима при непереносимости компонентов туберкулина, используемого для этого теста. Самые распространенные методы, которые врач может посоветовать для выявления или исключения туберкулеза, указаны в таблице. Они отличаются по специфичности (способности обнаружить именно туберкулезную инфекцию) и чувствительности (возможности поставить диагноз в ранней стадии).

Для сравнения: проба Манту достаточно специфична (87%), но не очень чувствительна (65%). Все методики выявления туберкулезной инфекции не имеют стопроцентной достоверности, поэтому их используют только в комплексе с изучением истории болезни пациента, осмотром, рентгенологическим обследованием родителей (флюорографией).

Рекомендуем прочитать о том, до какого возраста делают Манту. Из статьи вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте. А здесь подробнее о том, в чем опасность большого размера папулы после проведения пробы Манту.

Что можно использовать по закону

По закону можно пройти любой из методов диагностики туберкулеза для ребенка. Родители могут отказаться от проведения пробы Манту, но чаще всего этого делать не стоит без оснований. Обычно поводом для замены на другой способ обследования бывает аллергическая реакция на туберкулин. Тогда врач обычно не советует наиболее близкий аналог – Диаскинтест. Лучше всего провести один из анализов крови: квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР.

Возьмут ли в сад с альтернативной пробой

Для детского сада подходит проба Манту по-новому, то есть ее ближайший аналог, его название – Диаскинтест. Они очень похожи по принципу проведения и оценке. Перед поступлением в детский коллектив необходима справка от участкового педиатра, и он учитывает любой из методов обследования.

Как еще проверить ребенка на туберкулез без Манту, какие анализы сдать

Проверить ребенка на туберкулез без Манту можно еще несколькими способами:

• Рентгенография – достаточно информативный метод исследования, но категорически не подходит для маленьких детей. Негативно влияет на процесс развития ребенка, поэтому назначается только в исключительных случаях. Рентгенография показывает уже имеющиеся очаги в легких, не выявляет другие формы заболевания, дает практически мгновенный результат.
• Квантеферон-тест – не имеет противопоказаний, полностью безопасен, провоцирует ответ иммунной системы на тубинфекцию. Положительный результат теста не всегда подтверждает наличие инфекции в организме, а отрицательный совсем не исключает активного заболевания. Может применяться для диагностики латентной формы туберкулеза и сразу после постановки БЦЖ. Достоверность результата – 99%, но имеется и высокая вероятность получения ошибочного ответа.

• Проба Суслова – анализ крови, подходит для диагностики у детей с аллергией в анамнезе и в младшем возрасте. Проба абсолютно безопасная, но отличается слабой чувствительностью к антителам. Считается малораспространенной, а болезнь с локализацией в легких таким методом выявить практически невозможно.
• Диаскинтест – основан на реакции кожного покрова на специфический туберкулезный белок, считается полным аналогом пробы Манту, но максимально усовершенствованной. Результат врачи оценивают через 72 часа – измеряют диаметр папулы. Метод простой, точный, но отличается большой вероятностью получения ложноотрицательного результата.
• Методика Циля-Нельсена – пациент сдает на исследование слюну. Анализ сложный, подразумевает проведение нескольких химических реакций. Безопасен, может проводиться при имеющейся аллергии и наличии хронических внутренних патологий. Результатом будет простое фиксирование присутствия палочки Коха без четкого определения стадии заболевания и локализации.

Рекомендуем прочитать о том, обязательно ли делать Манту. Из статьи вы узнаете, когда и зачем делают Манту, обязательно ли ставить для сада и школы, когда можно не делать пробу. А здесь подробнее о том, как написать отказ от Манту.

Проба Манту – не единственный метод диагностики туберкулеза, родители вправе выбирать анализы крови. Их результаты могут использоваться для поступления в школу и сад, в большинстве случаев они будут более достоверными.

Анализ крови вместо Манту

Для выявления туберкулеза на ранней стадии используют анализы крови, они могут быть назначены вместо Манту ребенку или вместе с пробой для уточнения диагноза. Тесты называются:

• ПЦР – выявляют ДНК туберкулезной палочки;
• квантифероновый – исследуют уровень интерферона, который вырабатывают клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), контактировавшие с микобактерией;
• Т-спот – в крови подсчитывают количество Т-лимфоцитов, прореагировавших на туберкулезную палочку.

Плюсы и минусы

Самое важное достоинство анализов крови – это их проведение без необходимости введения туберкулина. Недостатком является невозможность выявить, что именно происходит в организме – активное развитие инфекции или неопасное носительство микобактерии. Поэтому их нельзя отнести к «золотому стандарту» выявления туберкулеза, и пока таких способов нет.

Осложнить оценку результатов мешают:

• сниженный иммунитет;
• ранний срок после заражения;
• неправильное взятие крови и ее транспортировка в лабораторию;
• ошибочное оценивание итогов.

Недостатком является и необходимость специальной аппаратуры, поэтому такие анализы проводят в крупных диагностических центрах. У них высокая стоимость – выше 5 000 рублей.

С точки зрения достоверности, исследования крови можно применять в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом, а для России они менее информативны. Из 100 носителей инфекции болезнь возникает только у одного, поэтому риск, выявляемый анализами, преувеличен.

Что эффективнее

В настоящее время недостаточно проведено исследований крови на туберкулез, поэтому точных статистических данных об их эффективности нет. Считается, что они должны применяться в комплексе с кожными пробами. Самостоятельная ценность анализов в крови ниже, чем Диаскинтеста и пробы Манту для выявления риска развития туберкулезной инфекции.

Диаскинтест — альтернатива Манту

22.Мар.2019

Туберкулез – это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).

Естественный резервуар туберкулезной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы. Основным механизмом передачи инфекции является аэрогенный (воздушно-капельный). Однако, возможны другие пути заражения: контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку). Туберкулез у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза (МБТ). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, бабушки, дедушки, тети, дяди и т.д.).

Туберкулез (ТБ) является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,5-2 млн. человек.

ТБ является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В 2014 году примерно 1 000 000 детей заболели туберкулезом, 140 000 детей умерли от туберкулеза.

В Российской федерации доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулезом.

Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие:

• полная элиминация (удаление) МБТ из организма;
• развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении МБТ)
• инфицирование или «латентная инфекция» (при персистенции МБТ, находящихся в покоящемся или «дормантном» состоянии), которое может либо сохраняться таковым всю жизнь, либо перейти в клинически манифестированное заболевание (при интенсивном размножении МБТ, малоэффективном иммунитете и т.д.).

С момента внедрения микобактерий в организм в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%. Наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск – 50%.

Факторы риска заболевания туберкулезом: контакт с больными туберкулезом людьми – тесный семейный, тесный квартирный, производственный (на работе, в школе), случайный, контакт с больными туберкулезом животными, отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М), сопутствующие хронические заболевания – инфекции мочевыводящих путей, хронический бронхит, хронические гнойно-воспалительные заболевания органов дыхания, сахарный диабет, анемии, психоневрологическая патология, заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии (более одного месяца), иммунодефициты первичные и вторичные, ВИЧ-инфекция, часто болеющие дети, младший возраст (от 0 до 3 лет), препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет), алкоголизм родителей, наркомания у родителей, пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей, беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав, мигранты, беженцы и др.

Клинические проявления:

А. Симптомы воспалительного заболевания органов дыхания (респираторная симптоматика):

• продолжительный кашель (более 2-3 недель) с выделением мокроты;

• боли в грудной клетке;

Б. Интоксикационные симптомы (более 2-3 недель):

• повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр;

• слабость;

• повышенная потливость, особенно ночная потливость;

• потеря веса (более 10% от идеального) и др.

При наличии хотя бы одного симптома рекомендуется обследование для полного исключения предположений о туберкулезе.

Отсутствие клинических симптомов не исключает заболевания.

Более, чем в 50% случаев, туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления туберкулезной инфекции (туберкулеза) у детей является туберкулинодиагностика (иммунодиагностика), основанная на выявлении гиперчувствительности замедленного типа в ответ на присутствие микобактерий в организме.

Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза и проводятся в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы.

Условно выделяют массовую и индивидуальную иммунодиагностику. Задачи массовой иммунодиагностики (скрининг на туберкулез): выявление инфицирования микобактериями туберкулеза; отбор лиц для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза; формирование групп риска по заболеванию туберкулезом.

Задачи индивидуальной иммунодиагностики: дифференциальная диагностика послепрививочного иммунитета (БЦЖ) и истинного инфицирования микобактериями туберкулеза; дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний.

В Российской Федерации рекомендуется проводить массовое обследование (скрининг) детского населения на туберкулезную инфекцию (в том числе при поступлении детей в образовательные организации — в соответствии с пп. 1, 2 ч. 2 ст. 23 Федерального закона от 29 декабря 2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»). Обследование проводится ежегодно методом иммунодиагностики в возрасте 1 года – 17 лет включительно и методом флюорографического исследования в возрасте 15-17 лет. В группах высокого риска заболевания туберкулезом скрининг рекомендуется проводить два раза в год.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства (в том числе внутрикожное введение препаратов) является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство (ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Иммунодиагностика туберкулеза проводится при проведении внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ ППД и внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР или Диаскинтест), разработанным в России в 2008 году, представляющим собой комплекс рекомбинантных белков CFP-10 и ESAT-6, предназначенным для внутрикожного введения. Внутрикожный тест с АТР обладает максимально высокой чувствительностью (98-100%); максимально высокой специфичностью (90-100%); отсутствием развития положительной реакции, связанной с БЦЖ вакцинацией; минимальной частотой проявлений неспецифической аллергии. Техника постановки внутрикожной пробы с АТР идентична постановке пробы Манту.

Иммунодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно. Внутрикожную аллергическую пробу с АТР ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно. Не вакцинированным против туберкулеза – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра, больные сахарным диабетом, язвенной болезнью; больные с хроническими неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы и почек; больные ВИЧ-инфекцией; больные, длительно получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатики, кортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и др.), проба с АТР проводится 2 раза в год в условиях медицинских организаций общей лечебной сети. При необходимости проводят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Допускается одновременная постановка проб на разных руках.

Не рекомендуется проведение только пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (без пробы Манту) детям в возрасте до 7 лет включительно. Проба Манту необходима для отбора лиц на ревакцинацию БЦЖ (6-7 лет)

По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту детей направляют на консультацию фтизиатра.

В случае направления ребенка к фтизиатру рекомендуется проведение флюорографического обследования окружения ребенка, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев.

Детям, направленным к фтизиатру, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования: общие анализы крови и мочи, лучевые методы обследования

Положительный результат на пробу с АТР предполагает наличие в организме пациента популяции активно метаболизирующих МБТ, что может привести к заболеванию. В этой связи рекомендуется всем пациентам с положительными результатами на пробу с АТР компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания (внутригрудных лимфатических узлов, легких).

Отказ от проведения обследования ребенка на туберкулезную инфекцию должен быть оформлен письменно законным представителем ребенка и подшит к медицинской документации ребенка (ф. №№ 112/у, 026/у-2000 (п. 7 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ). При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа (п. 4 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ). При отказе законного представителя оформлять письменный отказ делается соответствующая запись в медицинской документации ребенка и скрепляется подписями двух медицинских работников с расшифровкой. Каждый законный представитель, отказавшийся от проведения внутрикожных проб на туберкулезную инфекцию, в обязательном порядке приглашается на заседание врачебной комиссии медицинской организации (приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»). При этом проводится дополнительное информирование о рекомендуемом медицинском вмешательстве и о последствиях отказа от него. Выясняются причины отказа.

При отказе родителей (законных представителей) ребенка от внутрикожных проб (Манту, АТР), возможно назначение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка.

К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro. В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста, основанных на данной технологии. Один из них, QuantiFERON®-TB Gold, другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России). Отрицательный результат тестов in vitro (T-SPOT.TB) при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяют врачу фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

При отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом) врач — фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза. Решение вопроса о допуске ребенка в образовательную организацию не входит в компетенцию врача-фтизиатра.

Основаниями для оформления врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения являются:

— результаты скринингового обследования на туберкулез;

— результаты альтернативных методов обследования;

-результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев;

— данные лучевых методов исследования органов грудной клетки;

— данные о контакте с больными туберкулезом;

-отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на заболевание туберкулезом.

Проведение превентивной химиотерапии ЛТИ уменьшает риск развития туберкулеза в дальнейшем в 5-7 раз.

Показания к превентивной химиотерапии:

• положительные реакции на аллерген туберкулезный рекомбинантный;

• положительные реакции на тесты in vitro;

· наличие контакта с больными туберкулезом;

· высокий риск развития туберкулеза (ВИЧ-инфекция, лечение препаратами, вызывающими иммуносупрессию и др.).

С целью профилактики туберкулеза у детей рекомендуется проведение комплекса мероприятий, способствующих предупреждению инфицирования МБТ и возникновению новых случаев туберкулеза. Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза, а так же вакцинация против туберкулеза в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Противотуберкулезная вакцинация обеспечивает предупреждение тяжелых распространенных форм заболевания у детей, снижая риск летальных исходов.

Артанова Марина Владимировна, врач-фтизиатр БУ ХМАО-Югры «Няганская городская детская поликлиника»

Замена Манту – Диаскинтест: что это, что лучше покажет результат

Диаскинтест относится также к туберкулинодиагностике, как и проба Манту, поэтому считается лучшей заменой. Шприцом с тонкой иглой в кожу вводят всего 1 дозу очищенного туберкулина. Результат оценивают через 72 часа. Специфичность теста гораздо выше, так как вводится туберкулин без белковых примесей, вызывающих аллергические реакции.

Важная особенность: этот метод помогает определить, является ли повышенная чувствительность проявлением заражения микобактерией или проведенной плановой вакцинацией. Поэтому его могут назначить при сомнительных результатах Манту.

Диаскинтест позволяет наиболее объективно провести исследование для пациентов со сниженной иммунной защитой, сахарным диабетом, принимающим гормоны и другие препараты для подавления иммунитета.

Как и проба Манту, этот кожный тест подходит для оценки проведенной терапии (профилактической или специфической противотуберкулезной). На основании данных Диаскинтеста не ставится диагноз. При получении сомнительного или положительного итога назначается дополнительное обследование (осмотр фтизиатра, рентгенография, посев мокроты).

Диаскинтест гораздо реже вызывает аллергические реакции, чем проба Манту, но они не исключены полностью. Бывает кожная сыпь, зуд, спазм бронхов, отечность кожи, а в тяжелых случаях шоковое состояние. На 1-2 дня после теста возможно небольшое повышение температуры, появление головной боли, общая слабость.

Смотрите в этом видео о преимуществах Диаскинтеста, в каких случаях его проводят:

Аналог пробе – ПЦР для детского сада

ПЦР – это полимеразная цепная реакция, помогающая найти ДНК туберкулезной палочки в крови, она подходит для детского сада в качестве аналога пробе Манту. Недостатком ее является сложность поиска лаборатории, где может быть выявлены отдельно штаммы после вакцины или при заражении.

Этот метод отличается высокой чувствительностью, но на ранней стадии после проникновения микобактерий их количество крайне низкое, они проникают в лимфоциты и не циркулируют в крови. Поэтому ПЦР не подходит для определения риска туберкулеза, а только выявляет развившееся заболевание.

Методика забора крови на туберкулез детям

Детям берут кровь на туберкулез из вены. Для этого не нужна особая подготовка, но за день накануне лучше исключить переедание и употребление слишком жирной пищи. Последний прием пищи проводят за 8 часов до визита в процедурный кабинет. Утром можно пить только воду, а завтракать необходимо после забора крови.

Для взятия материала на ПЦР необходимы специальные расходные материалы – стерильные одноразовые контейнеры с противосвертывающими растворами, вакуумные системы. Пробу важно как можно скорее доставить в лабораторию, в исключительных случаях пробирки хранят при температуре 4-8 градусов.

Оценка результата

Качественный анализ ПЦР на туберкулез дает два вида результатов – положительный или отрицательный. Это означает наличие или отсутствие микобактерий. При количественном определении туберкулезная палочка отражается в анализе в виде концентрации (МЕ/мл). Это помогает установить активность инфекционного процесса.

Альтернатива Диаскинтеста и Манту — квантифероновый тест

В качестве альтернативы для кожных тестов (Диаскинтест и Манту) может быть выбран квантифероновый. Он подходит для отбора пациентов (скрининга), которым нужно дополнительное обследование.

Кому назначается

Показания к проведению:

• отрицательная Манту или Диаскинтест у детей с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, при истощении, опухолях крови;
• противопоказания к введению туберкулина – непереносимость, аллергия, кожные болезни, инфекции или недавняя вакцинация, эпилепсия;
• сомнительный результат кожной пробы;
• необходимость отличить положительную Манту после прививки и из-за заражения;
• обследование пациентов особых социальных групп (они могут не прийти в нужное время на оценку итогов Манту) или находившихся в контакте с больными;
• подтверждение туберкулеза при симптомах (кашель, мокрота с кровью, повышенная температура), положительных кожных пробах, изменениях в легких на рентгенограмме.

Достоинства

Квантифероновый тест имеет преимущества:

• высокие проценты достоверных результатов, нет ложных итогов после вакцинации БЦЖ;
• достаточная специфичность и чувствительность;
• безопасный;
• нет побочных реакций и противопоказаний;
• достаточно всего одного посещения врача;
• исключена субъективная оценка (например, неправильное измерение папулы).

Недостатки

Даже у такого современного метода диагностики есть минусы:

• ложные результаты у ребенка до 5 лет;
• не показывает заражения при сниженном иммунитете;
• не подходит для выявления ранней стадии туберкулеза;
• нельзя отличить активное заболевание от неопасного носительства;
• отрицательный результат не является 100% гарантией отсутствия туберкулеза;
• на достоверность могут повлиять погрешности взятия крови и ее транспортировки.

Смотрите в этом видео о преимуществах и недостатках квантиферонового теста:

Подробное описание исследования

Туберкулёз (ТБ, Tb) — хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулёза, МБТ). МБТ может поражать все органы и ткани, но чаще всего туберкулёзная инфекция поражает легкие. Туберкулёз может поражать как взрослых, так и детей.

Трудность диагностики туберкулёза основана на разнообразных вариантах течения инфекции. Выделяют активный туберкулёз (с клиническими проявлениями) и скрытую, или латентную, туберкулёзную инфекцию (ЛТИ). Для ЛТИ характерно присутствие в организме микобактерий туберкулёза, которые можно выявить с помощью специальных лабораторных анализов, однако присутствие МБТ в организме не сопровождаются клиническими и рентгенологическими признаками ТБ-инфекции.

Цель выявления ЛТИ — предотвратить прогрессирование бессимптомной туберкулезной инфекции в активный ТБ и начать лечение на ранних этапах. Самым распространенным методом выявления ЛТИ является туберкулиновая кожная проба (ТКП) или реакция Манту. Благодаря этому тесту определяют инфицирование МБТ, формируют группы риска заболевания ТБ-инфекции и отбирают лица для вакцинации или ревакцинации против туберкулёза. Также с помощью данной пробы диагностируют ТБ у детей. Тем не менее у пробы Манту есть ряд недостатков, к которым относят:

1. Субъективность при интерпретации результатов;
2. Отсутствие дифференцировки между активным ТБ и ЛТИ;
3. Недостаточная диагностическая чувствительность у пациентов с иммунодефицитом;
4. Вероятность ложноположительных результатов у пациентов, которые вакцинировались БЦЖ (вакцина против туберкулёза) или инфицированы микобактериями, не вызывающих ТБ.

В связи с этим был разработан альтернативный метод диагностики — QuantiFERON-TBtest (QFT), или квантифероновый тест. Он основан на определении в крови специфических белков — гамма-интерферонов (γ-ИФН), которые вырабатываются Т-лимфоцитами в ответ на попадание в организм микобактерий туберкулёза. К преимуществам QFT можно отнести:

1. Высокую специфичность и чувствительность по сравнению с ТКП;
2. Результат не зависит от предшествующей вакцинации БЦЖ;
3. Безопасность: в отличие от реакции Манту исследование не предполагает введение в организм каких-либо веществ.

Данный метод в качестве альтернативы пробе Манту одобрен многими авторитетными медицинскими сообществами, включая Всемирную организацию здравоохранения.

Однако, как и проба Манту, квантифероновый тест не позволяет отличить активный туберкулез от латентной туберкулезной инфекции, поэтому результат данного анализа должен быть сопоставлен с клинической картиной болезни, данными рентгенологической диагностики и другими исследованиями.

Т-спот анализ на туберкулез вместо Манту у ребенка

Вместо Манту у ребенка проводят Т-спот анализ крови, он показан для обнаружения активной и скрытой туберкулезной инфекции. Бывает основным и вспомогательным методом, в сочетании с туберкулиновыми пробами дает наиболее достоверный результат.

Анализ проводится по венозной крови и заключается в подсчете Т-лимфоцитов, контактировавших с микобактерией туберкулеза. Основные достоинства и недоставки сходны с квантифероновым тестом.

Рентген для постановки диагноза

Рентгенография может быть проведена ребенку любого возраста. Она применяется для постановки диагноза туберкулеза только по показаниям – изменения в крови или положительные кожные пробы. Назначается педиатром или фтизиатром. Грудным детям необходимо присутствие взрослого, так как при снимках нужна полная неподвижность.

Риск процедуры связан с получением рентгеновского облучения, поэтому за год можно пройти не более одного обследования. Тем не менее, при угрозе легочной формы туберкулеза возможно и повторное исследование. Этот способ точнее всего покажет наличие легочной формы инфекции, но он ничем не поможет при скрытой форме болезни.

Какой тест лучше выбрать детям

Детям лучше всего провести кожные пробы. Вопреки сложившемуся мнению об их опасности, поступление аллергена в организм минимальное, а только они показывают скрытую фазу туберкулеза.

Диаскинтест дает в настоящее время лучшие результаты, он менее опасен риском непереносимости. Тем не менее, не все микобактерии ним можно обнаружить. Поэтому проба Манту остается по-прежнему актуальной для первичного отбора детей, которым показано углубленное обследование.

Анализы крови дорогие, не выше по достоверности, чем Манту и Диаскинтест, но самое главное, что они не покажут отличия в активном туберкулезе и носительстве микобактерий. Так как вторая группа в мире приближается к 1,7 миллиардам, а больных из них всего 10 миллионов, то такая разница существенная.

Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете, на какой день проверяют Манту у ребенка, когда делают, реакциях пробы Манту и как проверить самостоятельно результат. А здесь подробнее о том, что нельзя есть при Манту.

Альтернативой Манту для детей является более безопасная кожная проба с туберкулином – Диаскинтест. При непереносимости назначают анализы крови – ПЦР, квантифероновый тест и Т-спот. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки.

Манту или безопасная диагностика ребенка на туберкулез – что вправе выбрать родители?

Вопрос отстранения детей без Манту от детского сада или школы становится все более острым – родители не хотят проводить детям потенциально опасную и не информативную диагностику, и за это их детей не пускают в образовательные организации.

Как такую ситуацию можно оценить с точки зрения закона и что делать родителям?

Итак, имеется проблема:

Школы и детские сады отстраняют от посещения детей, которым не сделали Манту или если те не предоставили справку от фтизиатра. Фтизиатр может осмотреть ребенка и выдать нужную справку, но…

Но на практике фтизиатр не выдает справку, если ребенок не сделал рентген или Диаскин-тест. Однако и рентген, и Диаскин-тест, и Манту – все это небезопасные методы диагностики. Более того, информативность этих методов обследования хромает.

Условно говоря, даже если ребенок пройдет все эти обследования, и результат будет отрицательный, утверждать, что он здоров – нельзя, т.к. у той же реакции Манту показательность 50-60 процентов.

Но с таким же успехом можно гадать и касательно ребенка, который откажется проходить это обследование – он также может быть здоров или не здоров.

Понимая это, многие родители не хотят лишний раз проводить небезопасные обследования. И они действительно имеют право на отказ от медицинского вмешательства. Да и зачем все эти обследования, если внешне ребенок здоров, никаких признаков заболевания нет? – рассуждают в таком ключе родители.

Но существуют СанНиПы, где установлено, что для посещения образовательного учреждения, ребенок должен предоставить либо результаты Манту, либо заключение фтизиатра.

Важно, что это прописано именно в СанПиНах, а не в федеральном законе. Но родителям от этого не легче – если раньше случаи отстранения детей от посещения образовательных организаций были редкостью, и прокуратура вставала на сторону родителей и детей, и даже уполномоченный по правам ребенка Павел Астахов был вынужден вмешаться, чтобы защитить права ребенка, то сейчас ситуация изменилась. Федеральное законодательство не менялось, поменялось его толкование со стороны той же прокуратуры.

Значит ли это, что теперь право на образование зависит от наличия прививок и Манту?

Делать выводы преждевременно. Родителям, которые приняли жесткое решение не делать ребенку Манту, стоит понимать, что есть суд, который может рассмотреть спор.

Но все эти требования Минздрава по профилактике туберкулеза возникли не на пустом месте – безопасность пребывания детей в образовательных организациях надо обеспечивать, вопрос лишь в том, каким способом, какой ценой.

Есть ли альтернатива Манту и рентгену при диагностике туберкулеза?

Альтернатива есть – это квантифероновый тест и тест T-SPOT.

Оба эти теста в отличие от Манту делаются платно.

Результаты T-SPOT принимаются врачами для дачи заключения, и ребенок сможет посещать детский сад и школу.

T-SPOT обладает более высокой чувствительностью (92%) и специфичностью (97%), чем проба Манту с 2 ТЕ. Особенно важно, что на результаты теста не влияет вакцинация BCG в детском возрасте. Этот тест, как минимум, в 6 раз точнее, чем кожный тест, прогнозирует развитие активного туберкулеза.

Важно, что T-SPOT проводится ин-витро – т.е. ребенку ничего не вводится в организм, наоборот – проводится забор крови, которая исследуется, и уже через 3 дня можно получить на руки результаты анализа.

T-SPOT зарегистрирован и используется в России с 2012 года (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2012/648).

Так почему вместо Манту детям не делают бесплатно T-SPOT, если использование T-SPOT предпочтительнее?

Все дело в стоимости – провести пробу Манту у ребенка стоит порядка 500-550 рублей, а T-SPOT – порядка 6 тысяч рублей.

Конечно, проводить такое дорогостоящее обследование всем детям поголовно – не вариант для фонда ОМС. Поэтому большинство обследуется именно посредством реакции Манту – дешево, для «галочки» в плане проведения противотуберкулезных мероприятий подходит, но вот информативность низкая, да и безопасность хромает (к слову, входящие в состав реактива Манту ядохимикаты (фенол, твин-80) обладают токсичными свойствами и способны вызвать негативные последствия для ребенка).

А как же закон – разве он позволяет проводить диагностику, которая имеет противопоказания и массу побочных реакций?

Закон этого не запрещает, но другое дело, что на это надо давать согласие.

Т.е. человек должен понимать, на что идет при медицинском вмешательстве. Именно поэтому родители вполне имеют право не делать своему ребенку прививки, или реакцию Манту, или рентген (Диаскин-тест). Всё это – дело добровольное. Но сейчас так получается, что если этого не сделать, то ребенка не допускают в школу или детский сад. А это уже получается некое принуждение. В то время как основной закон страны такого не предусматривает.

Что говорит закон по вопросам образования и медицины?

Право на охрану здоровья гарантируется каждому Конституцией России – в статье 41 вполне четко сформулировано это право, так же как и то, что за сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Право на образование установлено в статье 43 Конституции России. Гарантируются общедоступность и бесплатность дошкольного, основного общего и среднего профессионального образования в государственных или муниципальных образовательных учреждениях и на предприятиях.

И ни в одной статье Конституции или иного федерального закона нет ни слова о том, что образование ребенок может получать при условии, если у него есть все прививки и проведена диагностика на туберкулез с помощью реакции Манту или рентгена.

Никаких условий для получения образования Конституция не ставит. Более того, получать образование ребенок может в разных формах – в т.ч. дома, а не каждый день ходить в школу. Но решать, как именно обучать своего ребенка, вправе именно родитель.

Так в чем проблема?

А проблема в том, что сейчас в эпоху глобального Интернета абсолютно любая информация оказывается общедоступной. Поэтому если раньше обычный народ в основном не мог почитать инструкции к медицинским препаратам, научные статьи многих авторов (в т.ч. зарубежных), то сейчас это легко можно сделать. Поэтому многие родители стали более грамотными в этих вопросах и не хотят, чтобы их ребенок проходил небезопасные обследования просто так без признаков вероятности наличия у ребенка заболевания. При этом согласны провести безопасные обследования – к примеру, Т-СПОТ.

Но не у всех для этого есть деньги. Проблема в том, что Манту можно сделать бесплатно, а Т-СПОТ – нет.

Но при этом, как стало известно, результаты Т-СПОТ принимаются вместо Манту, фтизиатры в таком случае без проблем выдают нужные справки для школы или детского сада – еще бы: ведь в отличие от Манту этот тест почти 100% достоверный.

Но как быть, если нет денег на оплату безопасной диагностики туберкулеза – каждый год по 6 тысяч рублей не каждый родитель готов выкладывать из своего кармана, чтобы ребенка не отстранили от школы или детского сада. И это при том, что касательно других детей, которым сделали Манту, все-таки остается неопределенность – здоровы ли они, т.к. информативность Манту – 50-60%.

Варианты для действий есть:

1. Согласиться и сделать ребенку Манту.

2. Отказаться от Манту и письменно потребовать от медучреждения обеспечить возможность провести безопасное обследование на туберкулез, к примеру, посредством Т-СПОТ. Если откажут, жаловаться в прокуратуру, Минздрав, уполномоченным по правам ребенка и т.д. – это в случае, если ребенка лишают еще и права на образование. Можно даже обратиться в суд.

3. Отказаться от Манту и письменно потребовать от медучреждения (фтизиатра) выдать заключение на основании данных осмотра ребенка, других безопасных анализов, в т.ч. с учетом того, что проживающие совместно с ребенком члены семьи не состоят на учете у фтизиатра. Если не сработает – жаловаться, как указано в пункте 2.

4. Самостоятельно оплатить проведение анализа Т-СПОТ для ребенка и потребовать, чтобы эти результаты были приняты и ребенку не препятствовали в посещении образовательных учреждений. Обычно в таком случае проблем не возникает (об это сообщают родители, к примеру, из Тульской области).

И еще один важный момент – если бы этот вопрос по альтернативным безопасным обследованиям был урегулирован федеральным законом, то никакие СанПиНы не встали бы на пути ребенка без Манту, желающего посещать школу или детский сад.

Для этого надо на законодательном уровне прописать, к примеру, когда родители могут выбрать более дорогостоящий способ диагностики и провести его за счет средств фонда ОМС, а не оплачивать это из своего кармана.

Может ли каждый родитель по отдельности на это повлиять?

Да, может.

0

Автор публикации

не в сети 3 дня

GarryB83

0

Комментарии: 0Публикации: 1256Регистрация: 17-07-2018