Внутримышечная инъекция: техника, алгоритм, правила, осложнения

Внутримышечное введение лекарственных веществ

Лекарственные средства, назначаемые врачом, вводятся в организм пациента энтерально (через пищеварительный тракт) и парентерально (минуя ЖКТ). Один из наиболее популярных методов парентерального введения лекарств — внутримышечная инъекция — процедура, которой должна владеть каждая медицинская сестра.
Внутримышечные инъекции проводятся в процедурном кабинете стационара или амбулаторного медицинского учреждения, в палате непосредственно в постели больного и в домашних условиях по назначению участкового врача.

Постановку внутримышечных инъекций в лечебных учреждениях и на дому имеет право сертифицированный либо аккредитованный специалист, имеющий диплом государственного образца об окончании среднего или высшего медицинского учебного заведения по специальности: «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело», «Педиатрия».

Целью процедуры является введение лекарственного раствора в мышечную ткань.

Показания к внутримышечным инъекциям определяет исключительно лечащий или дежурный врач.

Противопоказания. Определяются врачом. В месте инъекции не должно быть воспалительных и/или дегенеративных процессов (гнойники, сыпь, ожоги и т.п.)

Достоинства метода. Точная дозировка. Быстрое поступление лекарственного средства в организм, хотя не молниеносное (как при внутривенном введении). Достаточно точное дозирование препарата.

Можно ли делать укол самому себе?

Уколы в мышечные ткани внешней стороны бедра могут быть выполнены самостоятельно без помощи посторонних лиц. Чтобы осуществить инъекционное ведение лекарственного препарата самому себе, следует подробно изучить положения инструкции, которые регламентируют проведение подобного рода терапевтических мероприятий.

Только при наличии элементарных знаний об анатомическом строении бедра, расположении латеральной и дельтовидной мышцы, возможном риске развития нежелательных осложнений, можно приступать к самостоятельному лечению.

В случае возникновения малейших сомнений, чувства страха или приступа паники, которые появляются при виде медицинской иглы, рекомендуется отказаться от инъекционного введения медикамента без помощи посторонних лиц.

Возможные места введения лекарственных веществ в мышцу

Внутримышечная инъекция производится в одной из анатомических областей:

• верхне-наружный квадрант ягодицы (большая ягодичная мышца)

• бедро, средняя переднебоковая поверхность (прямая мышца бедра и латеральная головка четырехглавой мышцы бедра)

Читать также: Взятие мазка из зева и носа: на дифтерию, менингит, коронавируc

• плечо (дельтовидная мышца)

Подготовка к процедуре

В соответствии с современными требованиями, перед проведением внутримышечной инъекции медицинская сестра должна:

• Пригласить пациента в процедурную или подойти к нему в палату, представиться самой, идентифицировать пациента и проинформировать его о цели и ходе предстоящей процедуры, подчеркнуть, что все делается по назначению лечащего врача
• Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на внутримышечное введение лекарственного средства с отметкой о переносимости вводимого препарата. При отсутствии документации уточнить ход дальнейших действий у врача.
• Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть маску и нестерильные перчатки.
• Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствии внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
• Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
• Набрать лекарственное средство в шприц.
• При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
• При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
• Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
• Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке.
• Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.

Читать также: Измерение температуры тела: алгоритм. Виды термометров

Основные правила безопасности при уколе в бедро самому себе

Уколы в бедро делать самому себе необходимо предельно осторожно, чтобы не повредить крупные кровеносные сосуды и периферические нервы.

Обязательным условием самостоятельной терапии с инъекционным введением лекарственных препаратов является соблюдение следующих правил безопасности:

• категорически запрещено повторное использование одноразового шприца и иглы, так как подобные действия чреваты инфицированием тканей в области выполнения укола;
  Читайте также:  Хранение иммунобиологических лекарственных препаратов в аптеке
• при необходимости проведения продолжительной медикаментозной терапии с использованием внутримышечных инъекций необходимо чередовать левую и правую сторону бедер, чтобы исключить фактор образования обширных гематом;
• не следует делать укол в одну и ту же точку тканей бедра, так как это приведет к появлению симптомов острой боли, а также станет причиной развития воспалительных процессов;
• использовать шприцы импортного производства, так как они отличаются боле острыми и тонкими иглами, которые не вызывают сильной боли в области их введения, обладая минимальным травматизмом эпителиальных и мышечных тканей;
• перед внутримышечным введением лекарственного препарата необходимо всегда выполнять антисептическую обработку кожной поверхности, чтобы избежать возникновения осложнений;
• при появлении минимальных признаков воспалительного процесса или начала подкожного кровотечения, образования обширной гематомы, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Важно помнить, что в момент самостоятельного выполнения укола во внешнюю сторону бедра нижняя конечность должна быть расслабленной. С этой целью ногу кладут на ровную поверхность, так как ее излишняя напряженность может спровоцировать непроизвольное сокращение мышцы с повреждением ее тканевой структуры. Подобная реакция возникает непосредственно в момент введения иглы.

Внутримышечная инъекция: алгоритм действий при выполнении процедуры

• Выбрать место для инъекции.
• Кожу пациента обработать салфетками с антисептиком дважды. Первая обработка — площадь около 10*10 см протирается салфеткой в одном и том же направлении. Затем вторая обработка — второй салфеткой так же площадь 5*5 см.
• Кожу пациента в районе намечаемого прокола растянуть большим и указательным пальцем одной руки для увеличения объема мышцы и облегчения ввода иглы.
• В другую руку взять шприц (указательный палец на поршне, мизинец — придерживает канюлю иглы, остальные — на цилиндре), расположить его перпендикулярно поверхности тела пациента. При внутримышечных инъекциях в бедро и в плечо шприц необходимо держать под углом, как писчее перо, для предупреждения повреждения надкостницы.
• Быстрым легким движением ввести иглу шприца под углом 90 градусов на 2/3 ее длины. Слегка оттянув поршень, убедиться в отсутствии крови в шприце.
• Придерживая канюлю иглы и нажимая на поршень, медленно ввести лекарственный раствор в мышцу.
• Прижимая салфетку с антисептиком к месту прокола, быстрым движением извлечь иглу.
• Продолжая прижимать салфетку, слегка помассировать место инъекции.
• Салфетку и шприц поместить в лоток для отработанного материала.
• При необходимости наложить лейкопластырную стерильную повязку на место прокола.

Как правильно сделать подкожную инъекцию

В некоторых случаях инъекции нужно делать подкожно. Поставить укол допускается в разные области:

• верхняя часть левой или правой ягодицы;
• задняя часть плеча (укол ставит другой человек);
• бедро (средняя треть внешней либо передней поверхности);
• живот – любая область, за исключением окружности вокруг пупка радиусом 5 см).

Подготовка в процедуре и выполнение укола точно такое же. Инъекцию вводят быстрым и уверенным движением, ориентируя иглу под прямым углом по отношению к поверхности кожи. Причем при выборе места стоит исключить те области, где есть покраснения, ушибы, раны, болезненные участки, растяжки или шрамы.

Как правило, введение укола внутримышечно или подкожно не представляет никакой опасности для пациента. Но иногда могут наблюдаться осложнения в виде повышенной температуры, отечности, покраснения аллергических реакций (зуд, высыпания) или других побочных эффектов. В таком случае медлить не стоит – нужно сразу вызвать неотложную помощь.

Окончание процедуры

• Использованные иглы поместить в контейнер для колющих отходов класса Б с помощью иглосъемника.
• Шприцы, перчатки, использованные салфетки поместить в контейнер для отходов класса Б.
• Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
• Через 10-15 минут после процедуры справиться о самочувствии пациента и его реакции на введение препарата. При наличии жалоб на самочувствие со стороны пациента сообщить лечащему врачу.
• Занести данные о процедуре внутримышечная инъекция в медицинскую документацию.

Как подобрать шприц для постановки укола?

В зависимости от специфики проводимых процедур, шприцы могут иметь различные типы соединений с иглой.

Стандартная классификация медицинских шприцев

По объему классификация будет такая:

1. Шприцы малого объема — 0.3, 0.5 и 1 мл. Используются для точного введения соответствующего объема лекарственного средства в эндокринологии (инсулиновые), фтизиатрии (туберкулиновые), неонатологии, а также для проведения аллергологических и внутрикожных проб. Могут иметь разметку, как в милилитрах, так и в единицах вещества (с шагом в 1, 0.5 или 0.25 ЕД). Тип соединения, в основном — интегрированная игла.
2. Шприцы стандартного объема — 2, 3, 5, 10 и 20 мл. Самые распространенные. Используются для уколов всех типов (внутримышечно, внутривенно, подкожно) и выпускаются с креплениями для игл обоих типов — Луер и Луер Лок. Обычно имеют разметку в милилитрах с шагом в 1 мл.
3. Шприцы большого объема — 30, 50, 60 и 100 мл. Те, что с соединением Luer Lock, обычно используются в инфузоматах и перфузорах (шприцевых насосах — приспособлениях, позволяющих, например, дополнительно к препарату из капельницы вводить лекарство из шприца с определенной заданной скоростью). Шприцы с соединением под катетер чаще используется для кормления через зонд, введения лекарств через мочевые каналы и дренажи, промывания абсцессов и полостей. Имеют разметку в милилитрах с шагом 2 мл.

Теперь, после того, как мы узнали, как правильно подобрать шприц и иглу для укола, необходимо вспомнить о правилах их последующей утилизации после применения.

Внутримышечная инъекция: возможные осложнения

• Поломка иглы
• Травматизация надкостницы
• Повреждение нервных стволов
• Образование инфильтратов, гематом, абсцессов
• Масляная, суспензионная эмболия
• Тромбофлебит
• Некроз мягких тканей
• Аллергические реакции
• Инфицирование парентеральными гепатитами, ВИЧ-инфекцией

Читать также: Измерение артериального давления: методы, техника манипуляции

Все факты необычных реакций и осложнения после них должны быть зафиксированы документально. При обнаружении подозрения на развитие осложнения необходимо сообщить лечащему врачу и старшей медицинской сестре. Раннее выявление изменений в самочувствии пациента позволит облегчить или предупредить развитие полноценного осложнения, которое может повлечь за собой внутримышечная инъекция.

Местные анестетики

Для местного обезболивания используются анестетики — средства, которые купируют болевые ощущения в одном месте. Их используют для анестезии при лечении зубов, патологиях суставов, несложных операциях.

• Новокаин
  — популярное уже давно средство на основе прокаина. Действует местно, применяется для блокад позвоночника или суставов, обезболивают в стоматологии, для проведения диагностических процедур. Особенность в том, что отключает чувствительность нервных окончаний. Можно вводить средство в 3-4 точки, тогда анестезия будет более эффективной. Переносится легко, быстро выводится почками.

• Лидокаин
  — более сильный анестетик, с действующим веществом лидокаина гидрохлоридом. Блокирует проведение нервных импульсов, расширяет сосуды и расслабляет мышцы. Используется в стоматологии, травматологии, хирургии. Делают инъекции в десну, сустав, мягкие ткани.

Это самые распространенные анестетики, несмотря на то, что вызывают много побочных эффектов. Особенно часто это аллергические реакции, нарушение ритма сердца, снижение или повышение артериального давления.