Для чего делают пробу Манту и Диаскинтест одновременно и не опасно ли это?

Можно ли делать одновременно?

Согласно приказу Минздрава России от 29 декабря 2014 года под номером 951, туберкулиновая диагностика может быть более объемная. Делают Манту и Диаскинтест в один день.

Это не запрещено, но главное условие – вводить вакцины на разных руках. Что это и в чем их разница?

Манту – это инъекция, которая вводится внутрь кожи. В ней содержатся убитые микобактерии заболевания. Диаскинтест – также инъекция, которая делается внутрикожно, но содержит только белки антигена.

При первой методике ложноположительный результат присутствует в тех случаях, когда организм имел контакт с иными инфекциями или людьми, больными туберкулезом. Диаскинтест дает положительные результаты, только тогда, когда ребенок уже инфицирован или болеет туберкулезом. Разница имеется, для достоверности делают сразу две манипуляции.

Одновременные манипуляции – это существенная нагрузка на иммунитет. Перед тем, как решиться на такое, следует взвесить все за и против.

Причины совместного проведения

Зачем делается проба Манту и Диаскинтест в одно и то же время? Так как эти две диагностические процедуры отличаются своим действием, то показатели результатов дадут возможность получить более правдивую информацию.

Целесообразно такое обследование в том случае, если родители уверены, что ребенок был в контакте с туберкулезным больным. Проба и тест способны выявить патологию даже на ранней стадии. Также обнаружить можно активную форму туберкулеза.

Если отец и мать не могут определиться, что выбрать, в таком случае (при отсутствии противопоказаний и наличии крепкого иммунитета) врач может посоветовать сделать и то и другое.

Информация о туберкулезе и необходимости тестов

Туберкулез — социально опасное заболевание, вызываемое микобактериями бычьего или человеческого туберкулеза, а также множеством иных штаммов. Чаще поражает органы дыхания, но может затрагивать и другие системы организма.

Передается всеми известными путями, основной способ — воздушно-капельный. Что обуславливает высокие эпидемиологические риски.

Болезнь распространена во всех регионах. Микобактерии туберкулеза отличаются высокой устойчивостью к внешним условиям и способностью трансформироваться, вырабатывая устойчивость к лекарственным средствам.

Профилактике туберкулеза в детской среде отведено особое значение. Что определено возрастной слабостью иммунитета, подвижностью детей, попытками все попробовать на вкус, несоблюдением гигиены, частыми прогулками.

Палочкой Коха заражено 95% людей, но далеко не все при этом болеют. Долгое время микобактерии могут пребывать в латентной форме. И лишь спустя какое-то время под влиянием негативных факторов активироваться. Основная причина — ослабление иммунитета.

Спровоцировать это может:

• неправильное питание;
• болезни;
• тяжелые условия труда или жизни;
• зависимости;
• смена климата.

Существует несколько форм болезни. Опасна для окружающих и самого зараженного активная открытая форма. Именно ее и выявляют с помощью инъекционных тестов — проба Манту и диаскинтест.

Туберкулез хорошо излечим на ранних стадиях (в среднем за полгода). Но специфика патологии в том, что заподозрить ее на ранних стадиях удается не всегда. До появления первых симптомов могут пройти годы.

К первым симптомам относится:

• ухудшение самочувствия;
• кашель;
• устойчивая субфебрильная температура;
• боль в грудной клетке;
• ночная потливость;
• снижение веса.

По мере развития болезни они будут усиливаться и прогрессировать. Без лечения велик риск летального исхода для человека и эпидемиологической вспышки для региона.

Диагностические тесты — важный элемент профилактики. Однако их прохождение — дело добровольное. До 18 лет за детей решают родители, с 18 — самостоятельно граждане. Взрослое население вместо инъекций должно подвергаться ежегодной флюорографии.

Без наличия флюорографического заключения о здоровье на руках у пациента, ему не будет оказана медицинская помощь (кроме экстренных случаев). При первичном обращении в регистратуру человек перенаправляется на рентгенодиагностику. Аналогичное заключение должны предоставить родители детей при их устройстве в школу или детский сад.

Профилактика туберкулеза начинается с первых дней жизни человека. Через пару дней после рождения ребенку ставят прививку БЦЖ, которая поспособствует выработке иммунитета к туберкулезу.

Максимальный срок ее действия — семь лет. Диагностические инъекционные тесты позволяют не только выявить заболевание, но и отследить состояние иммунитета, отобрать группу для ревакцинации БЦЖ.

Манту и диаскинтест — не вакцины или прививки. Это проверка иммунитета. Введение аллергена в организм с целью оценки реакции иммунитета на него. По мнению фтизиатров, процедуры не могут заменять друг друга, их назначение — дополнять.

Содержание

Оценка результатов

Как уже говорилось выше, манипуляции производят на разных руках. Спустя три дня специалист оценивает результаты и делает соответствующие выводы, учитывая Манту и Диаскинтест. Важно придерживаться всех поствакционных правил, чтобы информация была правдивой. Если ребенок намочил место укола, нужно сказать об этом врачу.

Всегда специалист оценивает размер папулы. В зависимости от этого и выносится вердикт.

Манту положительная, а Диаскитест отрицательный

Если Манту положительная, а Диаскинтест отрицательный, значит, у ребенка имеется иммунитет после БЦЖ. Также предполагается вариант, при котором в организме есть МБК, но они не отличаются своей активностью. Чтобы убедиться и уточнить результат, целесообразно через определенное время провести повторное тестирование. Если родители не желают ждать, они обращаются за консультацией к фтизиатру, который в свою очередь назначает дополнительную диагностику. В случае выявления заболевания, нужно начинать лечение.

Также есть вариант положительной Манту – контакт соответствующей руки с водой. Важно не мочить и не обрабатывать никаким антисептиком место укола. Если производились какие-либо действия, то врач не сможет достоверно оценить, как реагирует организм на вакцину.

При отрицательном Диаскинтесте редко выявляют туберкулез у человека, так как это достаточно надежные и эффективный метод диагностики.

Манту отрицательная, а Диаскитест положительный

Если реакция Манту отрицательная, а диаскинтест дал положительный результат, тут можно расценить информацию также как и в вышеописанной ситуации.

Чаще всего такое проявление свидетельствует о наличии палочки Коха в организме. Чтобы подтвердить это, делаются иные диагностические процедуры. Если организм не заражен, то на руке, куда делали Диаскинтест не должно ничего быть, так как белок антигена не реагирует ни на что, кроме микобактерий.

Манту положительная и Диаскитест положительный

Тут бесспорно имеется инфицирование туберкулезной палочкой. Положительные реакции на обеих руках – это повод начать безотлагательное лечение. Предварительно нужно посетить фтизиатра и пройти иные диагностические мероприятия. Последние обычно определяют степень заражения и форму туберкулеза.

Если состояние крайне тяжелое, без госпитализации не обойтись. Только медработники в состоянии оказать всю необходимую помощь больному. После обычно больного переводят на амбулаторное лечение, где он продолжает пить назначенные препараты. В дальнейшем следует планировать санаторно-курортное лечение, которое закрепит результат и не даст заболеванию обостриться.

Манту отрицательная и Диаскинтест отрицательный

Если на руках нет папул и покраснений – это говорит об отрицательных результатах, как Манту, так и Диаскинтеста. Такая реакция свидетельствует о том, что у человека не было контакта с микобактерими, и переживать ни о чем не нужно. Дальнейших обследований не требуется.

В следующий раз делать одновременную диагностику не рекомендуется, так как это большой стресс для организма.

Видоизменяться место укола может от иных факторов, которые не имеют ничего общего с инфицированием туберкулезом, это:

1. Аллергическая реакция на компоненты препарата. При этом появляются отеки, сыпь, язвы, обширная гиперемия и даже повышается температура тела. В тяжелых случаях наблюдаются трудности с дыханием. Чтобы не допустить возникновение анафилактического шока и других не менее опасных проявлений, следует немедленно обратиться в больницу. Если врач видит на руке что-либо подобное – это значит, что ребенку противопоказано дальнейшее обследование на туберкулез подобным способом.
2. Несоблюдение правил в поствакционном периоде. Папула и покраснение иногда имеют место, если рука намокла, обрабатывалась спиртовыми растворами, мазями или гелями. Контакт с каким-либо средством категорически запрещен. Это может привести не только к ложноположительному результату, но к возникновению различных последствий.
3. Неправильное введение препарата. Если манипуляцию проводил неквалифицированный специалист, то может также появиться ложный результат. Чтобы избежать такого эксцесса, нужно предварительно убедиться, что медицинская сестра имеет достаточно опыта в проведении подобных инъекций (если, конечно, такая возможность имеется).
4. Проведение теста и пробы во время респираторной болезни или обострившегося хронического заболевания. Если предварительно не происходило осмотра ребенка, или врач не обратил внимание на то, что он болен, иммунитет может не справиться с препаратом и отреагировать на него всевозможным образом, не в пользу обследуемого. Естественно, после этого и текущее заболевание будет излечиваться намного дольше и сама проба будет лживой. В результате придется делать повторную диагностику.

В любом случае, расшифровать результат той или другой пробы сможет только врач.

Проведение процедур и оценка проб

Проведение диагностики и оценка результатов в обоих случаях аналогичны. Перед началом диагностики врач изучает медицинские карты детей и осматривает их (ребенок должен быть абсолютно здоров). Предварительно о плановом тестировании сообщается родителям. С них берут письменное согласие.

Законные представители ребенка имеют право на письменный отказ от инъекционной диагностики. Но, согласно другому закону, обязаны обеспечить иной способ для проверки на предмет заражения туберкулезом.

Процедура проходит в медицинском кабинете с соблюдением санитарно-гигиенических норм. Медработник обязан быть в халате, перчатках и маске. Тестируемый ребенок занимает положение сидя. Специалист должен объяснить особенности проведения инъекции и дальнейшего ухода за местом прокола.

Место укола обрабатывается спиртом до процедуры и сухим чистым диском после. Инъекция (2 ТЕ) вводится строго подкожно под углом во внутреннюю среднюю часть предплечья. Используется одноразовый специальный шприц.

На месте введения вещества образуется папула, размер которой оценивается через три дня. Его значение — результат, который трактуется соответственно общепринятой классификации.

Процедуры имеют ряд противопоказаний, мер безопасности и рекомендаций по уходу. Они идентичны.

К противопоказаниям относится:

• болезненность ребенка на момент проведения процедуры (обострение хронических патологий, простуда, соматические болезни, вирусы и другое);
• перенесенное менее месяца назад простудное заболевание (через сколько конкретно по времени после того или иного перенесенного заболевания можно проводить инъекционную диагностику туберкулеза можно узнать у педиатра или в медицинском справочнике);
• аллергическая реакция на препарат, хроническая в момент обострения или аллергия неясной этимологии;
• карантин в детском учреждении и 30 дней после него;
• эпилепсия;
• иммунный дефицит и другие патологии;
• нарушение целостности кожных покровов в месте введения;
• постановка любой прививки в день диагностики или за месяц до нее;
• истекший срок годности препарата, его неправильное хранение или транспортировка;
• прием каких-либо лекарственных препаратов.

Педиатры и фтизиатры сходятся во мнениях, что подбор срока медотвода и решение о допустимости проведения диагностики нужно принимать исходя из конкретного случая и общей истории болезни ребенка. Например, для часто болеющего малыша лучше выждать месяц или два после обычной простуды. Другому ребенку хватит и двух недель.

Сделать туберкулиновый тест или диаскинтест можно в государственных образовательных учреждениях (детский сад, школа), в детских и взрослых больницах по месту прописки, на предприятии от работы, в частных клиниках и медицинских центрах, в тубдиспансере. Возможно платное и бесплатное проведение диагностики. В отдельных организациях практикуется выезд медработника на дом.

В течение трех дней после введения вещества место укола нельзя:

• натирать;
• как-либо механически или химически раздражать;
• заставлять преть;
• бинтовать, заклеивать;
• мазать кремами (перекисью, йодом, зеленкой);
• допускать попадания моющего средства, духов, хлора (при купании в бассейнах), грязи;
• подвергать ультрафиолету.

Не рекомендуется принимать перед процедурой и до оценки результата аллергенные продукты и продукты с неизвестной реакцией, алкоголь. Следует учитывать как индивидуальную непереносимость, так и общие риски. Например, у детей аллерген — орехи, шоколад.

Можно принимать душ и гулять, но с осторожностью. Практически все меры безопасности направлены, прежде всего, на предупреждение ошибочного результата. Во избежание, как следствие ряда дополнительных процедур, посещений больниц и фтизиатра.

Результат оценивается прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями. Предположительная реакция видна уже через шесть часов. Учитывается только размер папулы и ее плотность (инфильтрат). Если «пуговки» не видно, то тогда изучается гиперемия (покраснение) вокруг.

Возможны несколько результатов:

1. Положительный (инфицирован). Папула заметна (от 0,5 см). Возможны три степени выраженности. Первая (слабая) — 0,5-0,9 см, вторая (средняя) — 1-1,4 см, выраженная — 1,5-1,6 см.
2. Отрицательный (не болеет туберкулезом). Папула отсутствует или еле заметна, покраснения нет.
3. Сомнительный. Папула отсутствует, но гиперемия ярко выражена (0,2-0,4 см).
4. Гиперергический. Инфильтрат больше 1,5 см. Вокруг него могу отмечаться деформации кожи в виде эрозий, язв, нагноений, воспалений, высыпаний.
5. Вираж. Увеличение папулы относительно результата предыдущей диагностики.

Также встречается ложноположительный и ложноотрицательный результаты. Первый нередок для Манту, а второй — для диаскинтеста. Ложные результаты могут быть спровоцированы нарушением техники процедуры и несоблюдением противопоказаний.

В каждом случае, кроме отрицательной реакции, назначаются дополнительные тесты (другая инъекция сразу же (через две недели), повторная первичная процедура через два месяца, рентген, флюорография, анализ крови и другие). На основании результатов одного метода никогда не выносится диагноз. Иногда ставят сразу две пробы — Манту и диаскинтест (обязательно на разные руки).

В зависимости от комплексного результата человек может быть взят под наблюдение фтизиатра, подвержен профилактическому химиолечению, направлен на амбулаторную или стационарную терапию. При выявлении инфицирования обязательно госпитализируется, место его жительства именуется очагом, обрабатывается, ближайшее окружение проходит диагностику.

Вывод

Можно ли делать Манту и Диаскинтест одновременно? В некоторых случаях манипуляции проводятся одновременно. Такое решение должно быть обдуманным, так как это сильная нагрузка на иммунитет малыша. Две процедуры отличаются своим действием, в комплексе способны более точно определить, заражен человек или нет.

Если родители не могут выбрать, что лучше из двух методов обследования или они уверены, что их ребенок был в тесном контакте с инфицированным, то допускается проведение манту и Диаскинтеста в одно и то же время. Если нет необходимости в спешке, то сначала делают Манту, а потом, спустя 14-21 день Диаскинтест. В таком случае есть время для восстановления иммунитета после первой прививки.

Результаты оцениваются врачом через трое суток. Важно соблюдение всех правил пациентом, чтобы не возникло ложноположительной или ложноотрицательной реакции. В разных ситуациях производятся иные дальнейшие действия. При необходимости (если имеются положительные обе пробы или только одна) рекомендуется дополнительная диагностика, которая исключит наличие туберкулезной палочки в организме. В случае непредвиденного намокания места укола, делается повторная проба через определенный промежуток времени.